老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

趙彩霞 王美花014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科

老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

趙彩霞 王美花
014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科

目的：加強(qiáng)對(duì)老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理，有效地預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，早日康復(fù)。方法：總結(jié)近2年對(duì)36例老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理措施。結(jié)果：本組36例老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)老年患者的特點(diǎn)、個(gè)體差異，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施并切實(shí)有效地實(shí)施，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生，患者可獲得滿意的療效。

老年人股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是人造關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛畸形及功能障礙。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折最常見(jiàn)、最有效的方法，隨之人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理也更為重要。2013-2014年收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，分析其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者36例，男16例，女20例，年齡70～85歲26例，＞85歲10例。致傷原因：摔傷25例，意外傷11例，伴有高血壓30例，糖尿病25例，肺功能障礙32例，腦栓塞后遺癥7例。

術(shù)前護(hù)理：①提高患者的手術(shù)耐受能力，老年患者患有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前需對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)估，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高血壓患者每天檢測(cè)血壓至少2次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。提供血壓參數(shù)，以調(diào)整用藥，使血壓控制在＜160/100mmHg，對(duì)糖尿病患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，1次/d，予以飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制，調(diào)節(jié)飲食，按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素，使血糖接近正常或允許范圍，空腹＜10mmol/L，病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)，深呼吸。指導(dǎo)患者勤叩后背，有痰一定要咳出，預(yù)防肺部感染，養(yǎng)成床上定時(shí)排便的習(xí)慣，定時(shí)順時(shí)針按摩腹部。訓(xùn)練床上排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果蔬菜，必要時(shí)按醫(yī)囑予以腹瀉劑，保持大便的通暢，避免腹脹和便秘。②心理護(hù)理：意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易怒；可產(chǎn)生多疑、不安，對(duì)手術(shù)治療充滿懷疑等心理反應(yīng)，再加上老年患者思想負(fù)擔(dān)重，怕拖累家庭子女，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，極易產(chǎn)生絕望情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)，取得患者的信任，通過(guò)溝通和交流，鼓勵(lì)患者釋放情緒，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)向患者介紹同種病例的愈后效果，尊重、理解患者的感受，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除顧慮。同時(shí)，做好家屬的思想工作，取得配合。使患者處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。③術(shù)前1 d，要做好全身的、局部的清潔工作，術(shù)前12 h要禁食水，要保證充足的睡眠，必要時(shí)給予安定等鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨要留置尿管。

術(shù)后護(hù)理：①了解患者手術(shù)情況：如麻醉方式，按不同麻醉方式進(jìn)行不同的護(hù)理，術(shù)中補(bǔ)液情況，是否輸血等。②病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量氧氣吸入直到平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予以輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。觀察切口滲血情況，若有引流管，要保持引流管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)及引流量，密切觀察肢體、血壓、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況。③體位的護(hù)理：根據(jù)麻醉方式不同，采取相應(yīng)體位，患肢應(yīng)保持外展中立位，穿“丁字鞋”制動(dòng)，要防止患肢內(nèi)收外旋髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，翻身時(shí)患肢要向上，兩腿之間要墊一軟枕，保持患肢為外展位，以防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。④疼痛的護(hù)理：加強(qiáng)觀察，分辨疼痛的原因，如因切口造成的疼痛，可講解疼痛的必要性和時(shí)限性，以盡量減少疼痛為目的，給予心理護(hù)理，采取放松法，必要時(shí)給予止痛劑，如用止痛泵，要觀察患者是否有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。分析造成的原因，若是因長(zhǎng)期臥床造成的骶尾部疼痛，可予以按摩，減少壓力，減輕疼痛。⑤并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：a.肺拴塞的預(yù)防：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為深靜脈血栓和肺栓塞，由于老年人臥床后血流緩慢，再加上多合并有血管疾患，極易形成血栓。因此對(duì)此類(lèi)患者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑。一般術(shù)后6 h后口服利伐沙斑10 mg或皮下注射依諾肝素鈉0.6mL，以后1 次/d。術(shù)后當(dāng)天可持續(xù)做雙下肢氣壓治療，術(shù)后第1天可做雙下肢股四頭肌靜力收縮和舒張，足踝關(guān)節(jié)的屈伸，1 d可數(shù)十次，每次要持續(xù)30 s左右再放松，盡早下床活動(dòng)。b.肺部感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，多給予叩背，給予霧化吸入，保持口腔清潔，2次/d。c.局部感染的預(yù)防：手術(shù)后最好將患者置于患者較少的病房，減少陪護(hù)。換藥和拔管時(shí)要無(wú)菌操作，局部傷口要保持干燥、清潔，如有潮濕要及時(shí)更換。d.泌尿系感染的預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。每天擦洗2次，留置尿管時(shí)，尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，關(guān)閉尿管，每2 h開(kāi)放1次，或可根據(jù)患者有尿意時(shí)開(kāi)放。e.飲食護(hù)理：全麻術(shù)后的患者，清醒后即可飲少量開(kāi)水，在未排氣之前應(yīng)禁食，可飲少量酸奶，等到患者排氣后才可正常飲食，硬膜外或腰麻術(shù)后的患者一般術(shù)后6 h可進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)后2～3 d后可根據(jù)患者的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)患者多飲水，增加膳食纖維，防止便秘，建立有規(guī)律的生活習(xí)慣。術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天可耐受的情況下，可教會(huì)患者股四頭肌的靜力收縮和舒張，以及主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，可做雙下肢氣壓治療，被動(dòng)活動(dòng)腿部肌肉，減少血栓形成。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，活動(dòng)上肢外展，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加心肺功能。術(shù)后2～3 d加強(qiáng)鍛煉，自覺(jué)地進(jìn)行健肢和患肢的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，復(fù)查術(shù)后髖關(guān)節(jié)的位置，在位置正常的情況下，第4天可在醫(yī)師的指導(dǎo)下和家屬的協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，在練習(xí)中，要特別注意安全，患肢可適當(dāng)負(fù)重，先邁患側(cè)。在鍛煉期間，要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到最佳狀態(tài)。

出院指導(dǎo)：要告知患者醫(yī)院的聯(lián)系方式，告知患者的家屬正確認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，要持之以恒，循序漸進(jìn)，掌握科學(xué)有效的方法。在日常生活中，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，要做到不坐矮凳子、軟沙發(fā)，不蹺二郎腿，不能盤(pán)腿坐，不能長(zhǎng)時(shí)間行走。定時(shí)隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)準(zhǔn)確指導(dǎo)，使患者早日康復(fù)。

結(jié)果

本組36例老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

討論

本組患者6個(gè)月后復(fù)查，除部分患者髖關(guān)節(jié)處疼痛，都能正常行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折最有效可行的方式，做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施并且有效地去實(shí)施會(huì)取得滿意的療效。

Nursing of artificial hip rep lacem ent in elderly fem oral neck fracture

Zhao Caixia,WangMeihua
DepartmentofOrthopedics,InnerMongolia BaogangHospital014010

Objective：To strengthen the nursing of artificial hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture,to effectively prevent surgical complications,to shorten the hospital stays,early rehabilitation.Methods：The nursing measures of artificial hip replacement in 36 elderly patientswith femoral neck fracture were summarized in the past two years.Results：In 36 elderly patients with femoral neck fracture of this group,they were no complications after artificial hip replacement.Conclusion：According to the characteristics and individual differences of elderly patients,the targeted nursingmeasures and practical and effective implementation can prevent the postoperative complications and accidents,the patients can obtain satisfactory curative effect.

Elderly femoralneck fracture；Artificialhip replacement；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.81