胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果觀察

李玉紅453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科

胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果觀察

李玉紅
453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科

目的：分析胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。方法：收治胃腫瘤患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，對照組給予腸外營養(yǎng)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)指標(biāo)、體重、腸胃功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組營養(yǎng)狀況保持平穩(wěn)。結(jié)論：在胃腫瘤患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

胃腸腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

胃腫瘤是常見的惡性腫瘤，影響患者的消化功能和全身代謝，多數(shù)胃腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，通常臨床治療胃腫瘤的方法是手術(shù)切除。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫力降低、增加了感染發(fā)生率，使患者的手術(shù)耐受性降低，提高了并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[1]。術(shù)后短期內(nèi)患者無法恢復(fù)胃腸功能，使其營養(yǎng)狀態(tài)惡化，甚至引發(fā)死亡。因此，必須給予營養(yǎng)支持。本文探討了胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治胃腫瘤患者56例，男33例，女23例，年齡42～76歲，平均56.5歲，所有患者經(jīng)胃鏡檢查、纖維食管鏡檢查及鋇餐確診，其中21例進(jìn)展期胃癌，17例結(jié)腸癌，10例胃腸間質(zhì)腫瘤，8例胃淋巴瘤；排除內(nèi)分泌及代謝性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；術(shù)前、術(shù)后8 d均未放療或化療；術(shù)后患者均伴有不同程度的體重下降和營養(yǎng)不良。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組28例，兩組患者性別、年齡、體重、病情、術(shù)前營養(yǎng)情況、手術(shù)方式等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者均行胃大部切除手術(shù)，術(shù)后對對照組給予腸外營養(yǎng)護(hù)理，由專業(yè)營養(yǎng)師制定科學(xué)的飲食方案，提供營養(yǎng)支持。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。具體方法：①護(hù)理前評估：觀察胃腫瘤患者的重要臟器功能，判斷患者是否存在心功能疾病或腸道疾?。桓鶕?jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和患者具體營養(yǎng)情況確定其所需要的營養(yǎng)量；②實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)中患者行空腸穿刺造口術(shù)，置入營養(yǎng)管于空腸輸出襻或Treiz韌帶下方40 cm[2]；術(shù)后首日通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入富含膳食纖維的營養(yǎng)液，第1天、第2天、第3天分別給予500mL、1 000mL、1 500mL，速度由20mL/h增至150mL/h；術(shù)后4～7 d維持1 500mL腸內(nèi)營養(yǎng)液支持。

觀察指標(biāo)：測量術(shù)前、術(shù)后患者體重、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況、患者胃腸蠕動時間、住院時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比：對照組術(shù)前、術(shù)后體重下降的平均差值（5.2±3.1）kg，觀察組體重下降平均差值（0.25±0.05）kg，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血總蛋白平均值（132.5±11.3），與術(shù)前差異不大（P＞0.05），對照組（120.6±13.2），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組觀察指標(biāo)對比：觀察組肛門平均排氣時間（50.2±5.3）h，對照組（64.5±7.8）h，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均成功實(shí)施手術(shù)，均沒有發(fā)生腹腔感染、空腸造口瘺等并發(fā)癥；觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的全過程中，出現(xiàn)1例腹痛（3.57％）、2例腹瀉（7.14％），在短暫適應(yīng)期過后自行好轉(zhuǎn)；觀察組平均住院時間（11.5±2.7）d，對照組（16.8±3.5）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

胃腫瘤患者在胃全切除或者次全切除后，會出現(xiàn)低血糖、貧血、蛋白質(zhì)和熱量攝入不足、鈣鐵及維生素缺乏等情況，體重下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎性反應(yīng)，會導(dǎo)致免疫功能或臟器受損，不利于切口的愈合；而且患者術(shù)后禁食和應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體營養(yǎng)不良，也會降低患者的抗感染能力；此外，患者術(shù)后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)丟失較多，降低了血清蛋白數(shù)量，嚴(yán)重時甚至引發(fā)重要器官功能衰竭[3]，因此必須盡早提供營養(yǎng)支持。過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為胃腫瘤術(shù)后3 d患者的胃腸道功能并未恢復(fù)，無法有效吸收和消化應(yīng)用物質(zhì)，因此國內(nèi)以腸外營養(yǎng)支持作為術(shù)后早期護(hù)理主要方法。但近年來，相關(guān)研究顯示，腹部手術(shù)主要麻痹胃和結(jié)腸，患者術(shù)后6～12 h就開始恢復(fù)小腸功能。術(shù)后維護(hù)處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸功能十分重要，這也是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可以減少患者術(shù)后的高代謝反應(yīng)，降低蛋白質(zhì)消耗，減少氮流失，增強(qiáng)免疫力[4]，使患者保持良好的營養(yǎng)狀況，改善預(yù)后。

同時，在給予患者營養(yǎng)支持過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。患者可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，情緒消沉、悲觀，護(hù)理人員應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，詳細(xì)介紹疾病常識、營養(yǎng)治療與科學(xué)飲食的重要性，講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法，緩解患者不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)以積極配合護(hù)理和治療；護(hù)理人員密切觀察患者鼻腔黏膜的情況，定時清洗患者口腔、鼻腔，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的處理措施。

結(jié)果表明，胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可以有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，觀察組患者與術(shù)前相比，其肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等并無明顯下降，觀察組與對照組護(hù)理的臨床效果差異顯著，說明腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理為患者提供了有效的營養(yǎng)補(bǔ)充和支持；且觀察組并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有可行性和安全性，可作為臨床首選護(hù)理方案。

[1]康維明.胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].外科理論與實(shí)踐,2004,9（5）：380.

[2]楊祖安.胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37（10）：1077.[3]張萍.胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,（26）：19.

[4]陳素貞.胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（1）：206.

Observation of the clinical effects o f early app lication of enteral nutrition nursing for gastric cancer after operation

LiYuhong
The Second Thoracic Oncology,the CentralHospitalofXinxiang City,Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical effects of early application of enteral nutrition nursing for gastric cancer after operation.Methods：56 patientswith gastric cancer were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given enteral nutrition nursing,and the control group was given parenteral nutrition nursing.We observed the nutritional index,weight,gastrointestinal function recovery and adverse reaction before and after opeation of the two groups.Results：In the observation group,nursing effectwas better than that of the control group（P＜0.05）；nutritional status of the observation group was stable.Conclusion：The clinical effects of early application of enteral nutrition nursing for gastric cancerafteroperationwassignificant,therewasno seriousadverse reaction,and itwasworth the clinicalpromotion.

Gastrointestinalneoplasms；Enteralnutrition；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.78