影響流動兒童計劃免疫接種效果的原因與對策分析

李文明

四川省德陽市旌陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川德陽 618000

兒童計劃免疫是針對結(jié)核病、乙型肝炎等對兒童危害較大的傳染病，按程序?qū)?～6歲兒童預(yù)防接種疫苗以達到免疫疾病的目的[1]。兒童計劃免疫是防控、消滅傳染病最方便、有效、經(jīng)濟效益最好的方法。我國常住人口兒童計劃免疫成效顯著，相應(yīng)傳染病發(fā)病水平顯著下降[2]。我國正處于轉(zhuǎn)型期社會，人口流動性加強，流動性強的兒童計劃免疫質(zhì)量差強人意，建證、建卡與基礎(chǔ)免疫接種率均較低，部分流動人口比重較高地區(qū)兒童傳染病發(fā)病率呈上升趨勢[3]。四川省德陽市旌陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2014年1月開展一次摸底活動，旨在分析影響流動兒童計劃免疫接種效果的原因，指導(dǎo)流動兒童計劃免疫管理活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以下轄的城區(qū)內(nèi)流動兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①0～6歲，戶籍非本地，并寄居3個月以上；②監(jiān)護人可配合調(diào)查研究。下轄19個流動人口聚集社區(qū)，隨機抽取500例調(diào)查對象，剔除無效問卷24份，余者476例納入研究。

1.2 方法

調(diào)查兒童一般情況，如性別、年齡、戶口所在地、現(xiàn)住址、父母監(jiān)護人情況。調(diào)查兒童預(yù)防接種免疫情況。調(diào)查家長兒童免疫知識水平，內(nèi)容主要包括：①說出一種及以上免疫針；②是否知曉一類、二類疫苗；③是否知道建卡免費；④是否知道接種一類疫苗免費；⑤是否知道接種疫苗作用。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

五苗覆蓋421例，占88.45%，未覆蓋者55例，占11.55%。

2.2 因素分析

2.2.1 單因素分析 將“五苗全程”兒童納入覆蓋組，其余納入未覆蓋組，進行單因素分析。覆蓋組男性占53.21%、年齡＜3歲占 38.95%、居住時間（＜2個月 18.53%、3～6個月20.19%、＞6個月61.28%）、父文化水平初中及以下占18.05%，未覆蓋組占 52.73%、36.36%、（10.91%、36.36、52.73%）、25.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。覆蓋組、未覆蓋組戶籍地本市外縣區(qū)[66.51%（280/421）:43.64%（24/55）]、獨生子女[76.01%（320/421）:56.36%（31/55）]、母文化水平初中及以下[8.08%（34/421）:36.36%（20/55）]、父親職業(yè)為企事業(yè)單位[13.06%（55/421）:1.82%（1/55）]、母親職業(yè)為企事業(yè)單位[21.62%（91/421）:5.45%（3/55）]、被調(diào)查者疾病認(rèn)知水平合格[48.46%（204/421）:1.82%（1/55）]、兒童基層醫(yī)院出生[78.15%（329/421）:92.73%（51/55）]、父或母接受過宣傳教育[58.19%（245/421）:18.18%（10/55）]、有接種證明需求[85.51%（360/421）:72.73%（40/55）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 多因素Logi st i c回歸分析 以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，按照分層進行變量賦值。將是否為“五苗全程”作為因變量，是賦值1、否賦值為2，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示戶籍地[OR=0.415,95%CI（0.203-0.446）]、父工作單位[OR=0.512,95%CI（0.303-0.542）]、母親工作單位[OR=0.594,95%CI（0.372-0.851）]、兒童出生地[OR=0.339,95%CI（0.274-0.574）]、有接種證明需要[OR=0.484,95%CI（0.267-0.505）]成為獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 因素分析

計劃免疫是防控傳染病的最直接、有效、經(jīng)濟的方法。2013年曹蕾等研究顯示2012年全國22劑NIP疫苗接種率均≥99%，全國90%的縣、79%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有NIP疫苗接種率＞90%，城市兒童接種率在98%以上[4]。該研究中城區(qū)流動兒童“五苗覆蓋”占88.45%，雖高于全國平均水平，但仍遠(yuǎn)低于城市平均水平。林少杰等調(diào)查深圳市兒童接種率，王珊等調(diào)查北京市朝陽區(qū)散居兒童接種率，顯示流動兒童疫苗接種率均低于常住兒童[5]。深圳、北京均為我國特大城市，衛(wèi)生醫(yī)療條件、兒童計劃免疫接種制度落實較好，但仍未能有效解決流動兒童疫苗接種問題。全國城市流動兒童免疫接種率在80%～95%之間，流動兒童已成為計劃免疫接種難點。

關(guān)于流動兒童計劃免疫接種影響因素分析較多，主要影響因素包括兒童年齡、性別、來源、出生地、父母文化水平與工作情況、家庭經(jīng)濟水平、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、城市公共衛(wèi)生政策等，提示流動兒童計劃免疫接種效果是多種因素共同作用的結(jié)果。張志蘭等認(rèn)為兒童居住時間、所屬接種單位開診周期是流動兒童計劃免疫接種效果影響因素，可能與其調(diào)查對象主要來源于磚窯廠有關(guān)。不同地區(qū)社會環(huán)境、經(jīng)濟文化水平是造成流動兒童接種率差異的根本原因。

流動兒童計劃免疫接種率較低的主要原因如下：①知識匱乏，觀念意識仍有待提高：絕大多數(shù)家長已認(rèn)識到計劃免疫重要性，但仍有部分家長文化水平低，缺乏預(yù)防接種知識，不積極主動建卡，導(dǎo)致漏接種；②經(jīng)濟因素：該研究未調(diào)查家庭收入（家屬不愿意透露收入）未得出相似結(jié)論。部分超出計劃免疫常見疫苗收費較高，確實可影響家屬接種意愿；③環(huán)境與政策：兒童是否接種計劃免疫取決于父母的意愿，父母所處環(huán)境、地區(qū)政策直接影響其所得到的有關(guān)于計劃免疫的知識內(nèi)容、頻次、強度。該研究顯示戶籍地、父工作單位、母親工作單位、兒童出生地、有接種證明需要成為獨立危險因素。高級別醫(yī)院往往將新生兒計劃免疫納入妊娠健康教育，并提供院外延伸服務(wù)。中大型企事業(yè)單位往往會有單位門診，有計劃免疫計劃。有接種證明需要（入幼兒園）一定程度上促使父母安排免疫計劃。

3.2 對策

對于城區(qū)疾病預(yù)防控制中心而言，可開展的針對流動兒童計劃免疫管理對策包括：①加強宣傳，擴展宣傳渠道、增強宣傳強度與針對性，特別關(guān)注流動人口集中區(qū)域，如小區(qū)、廠區(qū)、市場、社區(qū)醫(yī)院、兒科、暫住證辦理公安局、幼兒園與小學(xué)等公共場所，通過宣傳欄、播放宣傳片、定期講座等方法增強家長知信行水平[6]；②加強與其它城區(qū)信息溝通，建立健全信息管理系統(tǒng)；③建立方便、高效、快捷的溝通機制，與移動公司合作，建立群發(fā)短信服務(wù)平臺，將短信與醫(yī)院計劃免疫系統(tǒng)結(jié)合起來，做好計劃免疫管理；④充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)資源，如提供計劃免疫軟件APP（如疫苗通）服務(wù)。

[1]王鳴.實用免疫接種培訓(xùn)教程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:160.

[2]張琳.城市流動兒童計劃免疫的現(xiàn)狀與干預(yù)措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):143-144.

[3]章哲強,金宇.流動兒童計劃免疫的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):80-83.

[4]曹雷,鄭景山,曹玲生,等.中國2012年國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫報告接種率分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19(5):389-396.

[5]林少杰,單美香,劉剛.深圳市兒童接種率調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5):1112-1113.

[6]王珊,劉方,葛中,等.北京市朝陽區(qū)散居兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(6):101-103.