老年2型糖尿病患者飲食干預的研究進展

常娜

長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林長春 130031

老年2型糖尿病患者飲食干預的研究進展

常娜

長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林長春 130031

通過對現(xiàn)存老年2型糖尿病患者飲食狀況的調查，發(fā)現(xiàn)問題，并指出提高患者飲食相關知識及自我操作能力的措施，使患者建立正確的生活方式，改變不良行為，培養(yǎng)正確的飲食習慣，最終轉變?yōu)樽月尚袨?。詳細介紹并教會患者使用《食品交換表》，熟練制定食譜，提高飲食治療的依從性，從而達到全面有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；2型糖尿??；飲食干預

隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病患者日益增多。老年糖尿病患者包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的患者[1]。全世界糖尿病病人已由1997年的1.35億人發(fā)展到2003年的63億人，預計2025年全球糖尿病患者可達80億人。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。飲食治療是老年2型糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎。近幾年的相關研究提示，老年2型糖尿病患者存在能量攝入及膳食結構不合理現(xiàn)象[2]。因此，有必要對老年2型糖尿病患者飲食狀況進行分析，指導患者合理飲食，從而實現(xiàn)對病情的良好控制。現(xiàn)將老年2型糖尿病患者的飲食狀況及食品交換份法飲食干預研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 當前我國老年2型糖尿病患者飲食狀況調查

①患者、家屬文化程度高低不等，重視程度不夠，對飲食重要性、各類食品中的含糖量、升糖指數(shù)、食物交換的原則等認識不足。此外，老年人年高體弱，心，腦以及其它器官趨于衰退，他們會處處感覺到力不從心，加之合并有并發(fā)癥，生活不便，產生悲觀情緒，表現(xiàn)為不愿配合飲食治療。

②大多數(shù)患者認為食物熱量的計算方法過于繁雜，日本糖尿病協(xié)會推薦的簡單易行的《食品交換表》雖被業(yè)內人士推崇，但在臨床并未得到廣泛應用。由于缺乏精確的稱量方式來稱量食物的量，或稱量方式繁雜不易操作?；颊卟荒苓M食準確的食物量，導致營養(yǎng)不均衡，病情易復發(fā)。

③由于患者對糖尿病適宜和禁忌的食物了解不夠，認為不吃主食，不吃細糧或水果，僅靠輔食或抑制進食來控制血糖。營養(yǎng)學提倡平衡膳食，粗細搭配，任何單一的食物不能提供全方位的營養(yǎng)。且過度的飲食限制使患者的生活質量明顯下降。

④糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，需要堅持終身飲食療法。國內外關于糖尿病自我管理方面的研究均證明[3]：2型糖尿病患者自我管理行為普遍偏低。飲食自我管理需要患者每天進行，而且需長期堅持，而多數(shù)老年糖尿病患者自覺癥狀不明顯，即放松自我管理。因此患者自我管理依從性差[4]。

2 老年2型糖尿病患者飲食干預措施研究

①強調飲食治療是糖尿病治療的關鍵:根據(jù)患者及家屬所提供糖尿病的飲食知識資料，對掌握不全者，進行補充講解；對理解困難者，進行詳細反復指導。護士與患者交流時用親身經歷的病例來開導啟迪患者，或采用同伴教育法請病房中治療療效好的患者現(xiàn)身說法，談自己的體會，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者參與治療的積極性。

②飲食治療是糖尿病的基礎治療，正確制定糖尿病患者的膳食計劃是決定飲食治療效果的關鍵。近年來，國內外普遍采用糖尿病食品交換法進行糖尿病患者的食譜計算。柏玉萍[5]等認為日本糖尿病協(xié)會推薦的《食品交換表》不同于傳統(tǒng)的食物交換份法，它是將食品所含的主要營養(yǎng)成分產生的總熱量及其質量有機地聯(lián)系在一起,從多數(shù)食品中將營養(yǎng)素組成相似的放一表中，共分為六表，用最簡單的圖文對照法闡述，使復雜的計算簡單化，容易掌握，結果也較準確，更利于患者接受。

③日本糖尿病協(xié)會規(guī)定1單位食品的量在體內產生80kcal的熱量。1單位食品根據(jù)種類不同而重量也不相同。按病人身高、年齡、性別計算標準體重，并根據(jù)工作性質及病人的血糖值計算患者每日需要的總熱量。依據(jù)患者參照《食品交換表》選擇的食品種類及單位份數(shù)即可制定出每日、每餐的食譜。無需大量繁雜計算。因此，此法是目前最合理的飲食療法。

④食品交換表的特點是熱量恒定、各種營養(yǎng)素比例適當（攝入的糖質占總熱量的50%～60%/d，蛋白質占總熱量的20%/d，脂質占總熱量的30%/d）。相同表內的食品，可按照《食品交換表》以相同熱量為基準進行交換。患者可根據(jù)自己所嗜好的食品在同一表內選擇各種適當?shù)氖称穯挝?。進而調節(jié)自己每餐量，做到加量、減量，準確換算熱量。但不同食物提供人體需要的不同營養(yǎng)素，在不同單位、不同表內的食物中，不能相互替代及交換。在進行食物交換時可參考血糖生成指數(shù)。

⑤對家中備有秤者，指導患者和家屬正確使用量杯、量稱、量勺稱量和記錄，養(yǎng)成使用計量器的好習慣。運用食物模型讓患者及家屬觀摩實物形態(tài)，把抽象的數(shù)字形式生動的轉換成日常熟悉的實物形式，教會患者估算l單位食物的量，以保證熱量的準確攝入。

⑥對與老年糖尿病患者的食物選擇：主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食。根據(jù)《食品交換表》，保持每日攝入總熱量不變，患者在血糖控制穩(wěn)定后，可適量進食部分含糖量低的水果，補充維生素、無機鹽和膳食纖維，同時要很據(jù)食物等值交換原則，減少相應量的主食。從而做到粗細搭配，平衡膳食。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜飲料等；血糖控制欠佳者、患有肝、腎疾病者的蛋白質攝入量應適當減少；糖尿病患者應以植物油代替動物脂肪；當有較強體力活動、社會活動或用藥劑量偏大時，應適當調整飲食，防止發(fā)生低血糖及營養(yǎng)不良[6]；對極易發(fā)生低血糖反應的患者可適當放寬控制標準，以餐后2 h血糖在11.1mmol/L以下較好。忌酒、忌煙、少油，低鹽。同時保證：少量多餐，定時、定量、定餐。

⑦飲食治療是糖尿病行之有效、最基本的治療措施。此外，合理用藥是控制糖尿病的有效方法。而運動能提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性.合理的運動有利于預防和控制2型糖尿病，減輕體重和抑制體重增長。因此糖尿病患者應在醫(yī)務人員指導下，注重飲食治療、堅持藥物治療、聯(lián)合運動治療來進行持之以恒的自我管理，從而保持和增進身體健康[7]。

3 結語

糖尿病飲食治療是一個長期而動態(tài)的過程。研究表明傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教和出院指導，患者在飲食控制和自我監(jiān)控等方面并未取得理想結果。而糖尿病系列宣教后，對糖尿病的認識水平和健康行為等各方面均有不同程度的提高，但仍有相當部分患者達不到預期目標[8]。因此，應根據(jù)老年人的特點有計劃地引入先進的糖尿病飲食治療方法，日本糖尿病學會歷時5年編訂的《食品交換表》既符合營養(yǎng)學、治療學的目的，又從熱量、糖質的限制，熱源的營養(yǎng)素平衡，維生素及無機鹽的補充等多方面考慮，操作簡單、生動、形象，能夠激發(fā)老年患者的興趣。因此，應鼓勵患者主動參與到飲食治療的實踐、評估、管理中來。讓患者多實踐，多體驗，成為主動的學習者和踐行者。教會患者結合自身實際情況自如運用 《食品交換表》，制定飲食方案，從而提高患者飲食治療依從性，不失為目前老年糖尿病飲食干預的好方法。

[1]矯秀清.2型糖尿病患者飲食治療存在的誤區(qū)及護理干預[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(9)：227.

[2]吳小虹.飲食干預護理在糖尿病血糖控制中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（31）:321-322.

[3]賁曙萍,熊德華,秦琬玲.糖尿病腎病飲食護理研究進展[J].護理研究,2013,27(3):772-774.

[4]劉一鳴,徐同成,邱斌.糖尿病腎病患者飲食治療研究進展[J].中國飲食與營養(yǎng),2014,20（11）：87-89.

[5]柏玉萍,安蓮華,田曉琳,等.治療性飲食干預對糖尿病合并腦卒中患者血糖控制效果的影響[J].中國老年學雜志,2009,29（5）：620-621.

[6]周愛蓮.2型糖尿病患者的飲食護理[J].吉林醫(yī)學,2014,35（36）:8208-8209.

[7]仇素芬.2型糖尿病患者的飲食護理[J].基層醫(yī)學論壇,2012，16 (3)：297.

[8]黃蕊.護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2014,2（15）：158-160.

The Research Progress of Elderly Patients w ith Type 2 Diabetes Diet Intervention

CHANG Na
Changchun College of Medicine,Changchun,Jilin Province,130031 China

Existing elderly type 2 diabetic patients with diet survey,identify problems,and noted that patients with dietrelated knowledge and improve measures of self-operation ability of the patient to establish the correct way of life,to change bad behavior,develop proper eating habits,and ultimately change.It is self-discipline.Content:Details and teach patients to use"food exchange table"skilled formulate recipes,improve diet adherence to treatment,so as to achieve full and effective control of diabetes and its complications.

Elderly;Type 2 diabetes;Dietary intervention

R47

A

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2015-02-08）

常娜（1988-），女，河南人，碩士研究生，助教，主要從事內分泌系統(tǒng)研究工作。