社區(qū)門診老年患者靜脈輸液安全管理的方法

邴娜

青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,山東青島 266071

所謂安全管理指為了更好地保證患者的身心健康，對各種可能會造成不安全的因素進(jìn)行科學(xué)的、及時的、有效的控制。靜脈輸液作為社區(qū)門診一個十分重要的治療手段，也是醫(yī)療事故發(fā)生幾率最高的環(huán)節(jié)[1]。隨著我國老齡化時代的到來，關(guān)于老年人靜脈輸液的安全問題理應(yīng)引起我們足夠的重視。因此希望通過提升靜脈輸液的安全管理來更好地提升老年人的靜脈輸液安全程度。

1 基本管理方法

1.1 對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化從而使患者更加方便

作為社區(qū)門診其醫(yī)療服務(wù)首先應(yīng)該更加方便。與一般醫(yī)院相比，社區(qū)門診能夠方便地對病人的一般性疾病進(jìn)行更加方便、快捷的治療。這不僅為患者提供了巨大的方便，而且對于節(jié)省醫(yī)院的醫(yī)療資源也起到了十分重要的作用[2]，而要想能夠讓患者更加放心地在基層社區(qū)門診就診治療，首先要提升社區(qū)門診醫(yī)療的質(zhì)量和方便性。

1.2 提供溫馨而且安全的醫(yī)療環(huán)境

要想體現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境的溫馨，無疑在一些細(xì)節(jié)上要格外的注意，比如在門口處、開水處、收費(fèi)處等關(guān)鍵地方設(shè)置溫馨提示牌，對于提升患者對門診的良好形象具有重要的意義。在具體的護(hù)理過程當(dāng)中要求醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心、主動的做好護(hù)理的相關(guān)工作。

1.3 快捷的取藥流程

藥房可專門針對老年人的門診靜脈輸液用藥特點(diǎn)，來設(shè)立存藥服務(wù)。對那些連續(xù)靜脈輸液的老年患者，可以允許他們每天僅憑治療存藥的單子來到藥房直接取藥，而藥房在發(fā)藥時可順便發(fā)放輸液序號牌。最關(guān)鍵的是藥師也需要對所發(fā)出的藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

1.4 增強(qiáng)責(zé)任安全教育，深化安全責(zé)任意識

組織在門診工作的護(hù)士學(xué)習(xí)與其相關(guān)的法律知識以及相關(guān)的規(guī)章制度，使護(hù)理人員建立“安全是關(guān)鍵，質(zhì)量放首位”的理念，自覺自愿、盡心盡力地執(zhí)行護(hù)理安全措施[3]。

1.5 把安全靜脈輸液作為網(wǎng)絡(luò)化管理去完善和健全

組建專門針對中老年患者靜脈輸液的治療小組，并要求醫(yī)護(hù)人員明確其必要性和成立的意義。把護(hù)士長、護(hù)理安全員作為護(hù)理安全的管理體系的不同分級，各司其職各負(fù)其責(zé)。于此同時，1次/周實(shí)施專門針對中老年患者的靜脈輸液的治療小組的安全質(zhì)量督查。在考察護(hù)理質(zhì)量問題時[4]，不僅僅需要考核人員對于正規(guī)的輸液程序是否嚴(yán)格執(zhí)行，還要對輸液全過程是否安全需要進(jìn)行更為嚴(yán)格的考察。

1.6 加強(qiáng)中門診中老年患者輸液用具這一環(huán)節(jié)的安全管理

對于中老年的患者來說，輸液用具是否在有效期內(nèi)，用具是否完整，是否存在問題，都是安全管理的一部分。在執(zhí)行輸液程序之前，必須嚴(yán)格核查輸液所有用具的有效期及其包裝的完整性，以確保用具的安全性[5]。

需要對已經(jīng)輸入的藥物實(shí)行質(zhì)量安全審核監(jiān)控。當(dāng)護(hù)士拿到藥品時，需嚴(yán)格對其進(jìn)行核查，一旦發(fā)現(xiàn)藥物品與藥物清單不完全對應(yīng)，則需由護(hù)士到藥房進(jìn)行進(jìn)一步的核對。反之如讓患者到藥房再一次進(jìn)行核對，則容易導(dǎo)致患者對于醫(yī)生或護(hù)理人員產(chǎn)生不信任，以致拒絕在該院進(jìn)行治療。

專門針對中老年患者來院輸液時間進(jìn)行個性化、合理化調(diào)配，在通常情況下，輸液患者通常能接受的等待治療的時長最長可達(dá)15 min，而通常絕大多數(shù)的患者都希望在10～15 min內(nèi)能及時得到所需服務(wù)。因此當(dāng)患者的期望值及要求無法得到及時滿足時，則易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和緊張心理，從而易引發(fā)護(hù)患之間的摩擦甚至糾紛。

嚴(yán)格地實(shí)施查驗(yàn)核對制度，堅(jiān)持對所有輸液所用藥品及用具進(jìn)行正反兩方面的核對。考慮到老年患者視力、記憶力、以及反應(yīng)能力，均隨年齡有所降低，僅僅做好三查八對還不足以確保輸液的安全度。當(dāng)核對患者姓名時，必須讓患者自已清晰報(bào)出自己的姓名，等到護(hù)理人員復(fù)述后，還需患者進(jìn)一步確認(rèn)，接下來才能執(zhí)行輸液程序[6]。針對聽力及個人行為能力患有嚴(yán)重障礙者，為防備病患及用藥差錯，必須得到其家屬相應(yīng)的核實(shí)。

相關(guān)安全管理必須貫穿靜脈輸液整個進(jìn)程。特別對于門診而言，安全管理之于靜脈輸液的整個流程，是最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，因此在進(jìn)行穿刺這一環(huán)節(jié)時，為分散患者的注意力，可采用與患者交談等多種方式，使患者的緊張感通過這一措施得以有效地緩解。但在完成穿刺環(huán)節(jié)后，需要仔細(xì)觀察患者接下來的輸液進(jìn)程，輸液不適合選擇過快的速度，以平均20～40滴/min較為合適。反之如輸液速度太慢，時間太長，則易在一定程度上對藥效的發(fā)揮產(chǎn)生不利的影響。同時有必要向患者及其家屬交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，例如不要自行去調(diào)節(jié)滴速等[7]。對于靜脈輸液的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要予以密切觀察，同時護(hù)理人員需要有規(guī)律的進(jìn)行巡視、觀察、詢問等，并設(shè)置靜脈輸液巡視單。以保證及時發(fā)現(xiàn)問題、并且迅速地對輸液出現(xiàn)的故障進(jìn)行排除，以保證患者自身輸液的安全。

2 結(jié)語

在進(jìn)行社區(qū)門診的過程中，對于老年人靜脈輸液，相關(guān)的護(hù)理人員除了需要具有耐心和細(xì)心之外，更重要的是要根據(jù)門診自身的條件為老年患者提供一個更好的服務(wù)環(huán)境，更好的醫(yī)療環(huán)境，讓老年患者可以更加方便地去進(jìn)行相關(guān)病癥的醫(yī)治。

[1]余庭霞,梁英霞,吳玉美.社區(qū)門診中老年患者靜脈輸液安全管理的方法與效果[J].臨床護(hù)理雜志,2009（5）:54-56.

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[3]黃允香.PDCA循環(huán)在提高門診老年患者靜脈輸液滿意度中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(6下旬刊):120-122.

[4]陳華雙,周鋼.老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對策初探[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(18):153-154.

[5]郭曉嬋,徐永能,盧少萍,等.失效模式與效應(yīng)分析用于防范老年患者靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(21):64-66.

[6]李琳,戴勤勤.老年心血管病患者靜脈輸液健康教育中的問題和對策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008(12):1308-1309,1313.

[7]宋曉萍,焦艷冬,翟燕,等.輸液安全層級護(hù)士小組在預(yù)防新生兒輸液相關(guān)并發(fā)癥中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015(1):137-138.

[8]李運(yùn)蓮.門診老年慢性病患者靜脈損傷因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012(7):880-881.