PICC穿刺部位滲液原因分析及護(hù)理措施

李 玲

PICC穿刺部位滲液原因分析及護(hù)理措施

李 玲

目的 分析PICC置管后穿刺部位滲液的主要原因，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)217例PICC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出引發(fā)滲液的原因，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 217例PICC患者發(fā)生滲液7例。結(jié)論 選擇合適穿刺部位，提升穿刺成功率，科學(xué)維護(hù)，可降低PICC置管后滲液發(fā)生率。

PICC；滲液；原因分析；護(hù)理

【Abstract】

Objective To analyze the main causes of the leakage of the puncture site after PICC catheterization， and put forward the corresponding nursing countermeasures. Methods The clinical data of 217 patients with PICC were retrospectively analyzed to find out the cause of the cause of the leakage，and summarize the corresponding nursing measures. Results 217 cases of PICC patients with effusion in 7 cases Conclusion Select the appropriate puncture site， improve the success rate of puncture， scientific maintenance， can reduce the incidence of liquid infiltration catheter after PICC.

【Key words】PICC，Infiltration liquid，Cause analysis，Nursing

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床廣泛應(yīng)用的一種輸液穿刺技術(shù)，適用于需要長(zhǎng)期輸注刺激性藥物的患者，有效避免了頻繁穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，具有使用方便、不限制患者肢體活動(dòng)、增加患者治療舒適性等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床及患者認(rèn)可［1］。但PICC置管后也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，穿刺部位滲液就是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［2］，給患者治療及生活造成一定影響，嚴(yán)重者需提前拔除導(dǎo)管。本文將對(duì)PICC置管后引發(fā)穿刺部位滲液的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施，為臨床提供借鑒。

1　臨床資料

2015年1月～2015年10月，我院共進(jìn)行PICC置管217例，所有患者均采用美國(guó)巴德4F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。穿刺部位：肘正中靜脈78例，貴要靜脈72例，肱靜脈36例，頭靜脈31例。發(fā)生穿刺部位滲液7例，發(fā)生率為3.22%，其中男性4例，女性3例，年齡（47.1±3.9）歲；3例有反復(fù)穿刺經(jīng)歷，2例曾出現(xiàn)送管不暢；滲出液為淡黃色。經(jīng)過(guò)及時(shí)相應(yīng)處理，5例在加強(qiáng)換藥的基礎(chǔ)上，給予局部適當(dāng)壓迫處理，滲液停止；1例滲液2 d后自行停止；1例合并導(dǎo)管不暢，經(jīng)溶栓效果不佳，拔除導(dǎo)管。

2　滲液原因

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況差

腫瘤患者因化療藥物的胃腸道副作用，易出現(xiàn)食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，加上疾病和機(jī)體消耗，大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。尤其是肝癌患者，肝功能受損，血中白蛋白降低，皮下脂肪薄，血管彈性差，穿刺周?chē)M織松弛，不能很好的包裹導(dǎo)管，致使穿刺點(diǎn)滲液。7例滲液患者中2例與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，患者極度消瘦，查看化驗(yàn)單，總蛋白和白蛋白分別為35.8 g/L和21.2 g/L，體重在50 kg以下。

2.2穿刺技術(shù)

穿刺技術(shù)包含穿刺血管和穿刺部位的選擇，穿刺方法的應(yīng)用兩個(gè)方面。PICC置管最好選擇粗、直、靜脈瓣較少的靜脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)避開(kāi)靜脈竇較多的血管，以增加穿刺成功率，保證送管順利［3］。若穿刺部位太靠下，增加送管難度和血管受損機(jī)率，反復(fù)穿刺和送管，對(duì)穿刺周?chē)M織損傷較大；甚至有時(shí)還要穿刺點(diǎn)切開(kāi)或擴(kuò)皮，使穿刺點(diǎn)不能有效緊縮導(dǎo)管，造成穿刺點(diǎn)滲液。7例滲液患者中3例與穿刺技術(shù)有關(guān)。

2.3組織損傷

PICC置管對(duì)組織及穿刺周?chē)馨凸芫稍斐梢欢ǔ潭鹊膿p傷，特別是反復(fù)穿刺和送管不暢者，反復(fù)送管，導(dǎo)管極有可能刺破淋巴管造成淋巴外滲。特別是消瘦患者，皮下脂肪較少，淋巴管在上臂分布密集，穿刺后導(dǎo)管要在皮下行走一段距離后才進(jìn)入血管，有可能刺破淋巴管，致使淋巴液沿導(dǎo)管滲出。

2.4纖維蛋白鞘形成

導(dǎo)管置入后在血管內(nèi)漂浮，與血管內(nèi)皮不斷摩擦，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使血小板和白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，凝血因子生成凝血酶，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，在導(dǎo)管周?chē)纬衫w維蛋白鞘，表現(xiàn)為沖管時(shí)液體從穿刺點(diǎn)滲出嚴(yán)重，停止沖管滲液不明顯，嚴(yán)重者還將影響導(dǎo)管通暢性［4］。

3　護(hù)理措施

3.1做好心理護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取

當(dāng)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液后，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔(dān)心滲液帶來(lái)嚴(yán)重不適，同時(shí)還擔(dān)心滲液影響正常使用，害怕一旦拔管增加醫(yī)療費(fèi)用等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體心理反應(yīng)給予對(duì)應(yīng)心理護(hù)理；告知患者滲液發(fā)生原因、處理措施、及愈合，消除其不良心理反應(yīng)。對(duì)于消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，應(yīng)幫助其制定營(yíng)養(yǎng)食譜，指導(dǎo)其合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝??；對(duì)于極度消瘦患者，應(yīng)給予靜脈輸注人血白蛋白、血漿或脂肪乳等，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)［5］，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2科學(xué)選擇穿刺部位、提高穿刺技術(shù)

研究表明，選擇合適的穿刺血管和穿刺部位，能夠有效提高置管成功率，減少甚至避免置管后并發(fā)癥的發(fā)生。肘正中靜脈和貴要靜脈是最佳穿刺靜脈，且右側(cè)路徑較左側(cè)佳，可有效降低導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)還能降低淋巴回流受阻和神經(jīng)損傷發(fā)生率。肘窩下兩橫指位置為置管最佳穿刺點(diǎn)，靠下送入導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，增加送管難度，同時(shí)還增加導(dǎo)管損傷血管機(jī)率，過(guò)高又增加淋巴、神經(jīng)受損機(jī)率。穿刺過(guò)程不順，反復(fù)穿刺或?qū)Ч芩腿氩粫?，均可造成淋巴管損傷，使淋巴滲出，最好由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)PICC置管，以規(guī)范操作流程，提高置管成功率。

3.3適量活動(dòng)、科學(xué)維護(hù)

向患者做好PICC置管相關(guān)健康宣教，囑其注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)置管肢體，如多做握拳動(dòng)作，輸液時(shí)抬高手臂、改變睡眠姿態(tài)等［6］，以增加肢體血液循環(huán)，避免受壓不暢。另外可在穿刺部位用無(wú)菌紗布疊成小方塊，壓迫穿刺點(diǎn)，增加無(wú)菌敷貼更換次數(shù)。對(duì)于纖維蛋白鞘形成者，可每天輸液后用5 000 U/ml尿激酶溶液1～2 ml封管；輸液完成后科學(xué)封管，動(dòng)作輕柔，做好導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理。

［1］ 劉林燕.PICC置管并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3475-3476.

［2］ 鄧瑩，鐘筱蘭.PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)分析與護(hù)理研究進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：961-963.

［3］ 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：131-132.

［4］ 謝珺.惡性血液病病人應(yīng)用PICC置管新進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2015（36）：4486-4487，4488.

［5］ 張純，王成林.PICC置管后穿刺點(diǎn)滲液原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：47-48.

［6］ 陳建華，龐志明.PICC并發(fā)癥患者183例原因分析及護(hù)理策略探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（B12）：41-43.

Reason Analysis and Nursing Measures of Seepage in PICC Puncture Site

LI Ling Mammary Gland Thyroid Surgery， Nanyang Central Hospital， Henan，Nanyang 473000，China

R540.46

A

1674-9316（2015）33-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.133

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科