社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病的難點(diǎn)與對(duì)策

徐子美 桂定平408300重慶市墊江縣疾病預(yù)防控制中心

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病的難點(diǎn)與對(duì)策

徐子美 桂定平
408300重慶市墊江縣疾病預(yù)防控制中心

目的：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病是在慢性病的防治中，對(duì)人們營(yíng)養(yǎng)上存在的問題進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)與調(diào)整，來達(dá)到慢性病防治的對(duì)策。本文收集了近期世界與國(guó)內(nèi)慢性病調(diào)查研究成果，并從我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)在慢性病方面的研究現(xiàn)狀入手，分析現(xiàn)階段社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病過程中存在的問題，探索性提出了社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病的對(duì)策。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；慢性?。浑y點(diǎn)；對(duì)策

影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性病發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)社會(huì)、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān)。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢性病的可行性和緊迫性

慢性病已是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，從慢性病的發(fā)生與發(fā)展來看，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題。這充分顯示了進(jìn)行社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有必要性和緊迫性。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的可行性：從慢性病的病因研究上看，很多專家指出心腦血管病、腫瘤等常見慢性病大多是從口入的，也就是說，不少慢性病是“食”惹的禍。早在1989年美國(guó)就系統(tǒng)收集了膳食成分和食物模式與主要慢性病的科學(xué)研究證據(jù)[1]，表明不合理膳食是慢性病的重要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和高血壓與膳食的關(guān)系當(dāng)時(shí)已有大量強(qiáng)有力的證據(jù)支持[2]。此后，慢性病與膳食的研究證據(jù)不斷積累，2013年衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)慢性病報(bào)告》。報(bào)告顯示，生活方式和行為因素占60％，包括日常健康行為、保健行為、避免有害環(huán)境行為、戒除不良嗜好、合理求醫(yī)和遵醫(yī)行為等[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明，慢性病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有重大關(guān)聯(lián)，慢性病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系非常密切，膳食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)是其重要的因素。在《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中指出“關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式”，提出“科學(xué)指導(dǎo)合理膳食”[4]，這就說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的緊迫性：慢性病的發(fā)展與危害具有“四高”特點(diǎn)：①高發(fā)病率：伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，每5～6人當(dāng)中就有1例是慢性病患者；在勞動(dòng)力人群，平時(shí)精力都放在工作和養(yǎng)育孩子上，早期沒有癥狀發(fā)現(xiàn)不了，等發(fā)現(xiàn)了又為時(shí)已晚，體現(xiàn)出慢性病發(fā)展正趨向年輕化。年齡分布上的“倒U字形結(jié)構(gòu)”的特點(diǎn)。②高致殘率：常見慢性病-腦卒中，每年全國(guó)有200萬～250萬人發(fā)生，其中＞80％就會(huì)有不同程度的功能障礙。慢性病已成為疾病致殘的首因。③高死亡率：慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85％，使中國(guó)的勞動(dòng)力損失嚴(yán)重。④高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性病醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，慢性病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70％，對(duì)醫(yī)療資源造成了巨大浪費(fèi)并產(chǎn)生嚴(yán)重壓力，也是部分家庭因病致貧、返貧的重要原因。影響到了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也引起了社會(huì)的不安定。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)存在的問題

健康教育工作是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)：調(diào)查顯示，中國(guó)國(guó)民的健康知曉率只有6.48％[5]，“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”和《中國(guó)居民膳食指南》（2007）已公布日久，國(guó)民對(duì)這兩大營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)的知曉率與掌握度更是可想而知。同樣，國(guó)民對(duì)慢性病知識(shí)的了解以及對(duì)慢性病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)上還處于低水平，因此國(guó)家的健康教育工作沒有落實(shí)處，“預(yù)防為主”的健康理念還沒有完全樹立起來。

慢性病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)的結(jié)合研究不夠：慢性病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)在中國(guó)起步晚，雖各自在理論上都有豐碩的研究成果，在二者的關(guān)系上也有共識(shí)，但在結(jié)合性研究上不深入，研究成果并不多，特別是在慢性病的預(yù)防與治療的問題上，營(yíng)養(yǎng)學(xué)界與醫(yī)學(xué)界沒有完全統(tǒng)一。

慢性病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可行性差：市場(chǎng)上關(guān)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的書刊看似較多，要么是專業(yè)性太強(qiáng)，民眾難以理解[6]，要么魚龍混雜質(zhì)量不高，民眾不知所從，在慢性病防控工作中，制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施時(shí)沒有充分考慮到民眾是“復(fù)雜人”的因素[7]，很多理論上合理的措施不適合社會(huì)的實(shí)際情況，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)者在實(shí)行過程中操作難，讓民眾在工作生活中不便接受，也難以堅(jiān)持下去?？尚行圆钤斐蔂I(yíng)養(yǎng)干預(yù)的落實(shí)差，效果差。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)專業(yè)技能人才嚴(yán)重不足：根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)此前的調(diào)查顯示，中國(guó)需要營(yíng)養(yǎng)師500萬人，實(shí)際上我國(guó)50萬才有1個(gè)營(yíng)養(yǎng)師，日本則334人就有1名營(yíng)養(yǎng)師，從事營(yíng)養(yǎng)工作或具有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的公共營(yíng)養(yǎng)師嚴(yán)重不足，由于缺乏制度設(shè)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍沒有真正得到發(fā)展，雖然近幾年來，各部門的營(yíng)養(yǎng)資格證的辦理是熱火朝天，但質(zhì)量不高，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員經(jīng)過短期的培訓(xùn)，是達(dá)不到對(duì)民眾進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的能力，因此現(xiàn)在慢性病防控中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的專業(yè)人員稀少，所以參與干預(yù)和進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)就很難有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

慢性病防控中進(jìn)行社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的對(duì)策

強(qiáng)化健康教育，營(yíng)造干預(yù)環(huán)境：一是必須在政府主導(dǎo)下，加強(qiáng)健康教育機(jī)構(gòu)的建設(shè)，充分發(fā)揮健康教育的作用，提升“預(yù)防為主”的理念。二是部門合作、社會(huì)參與，健康教育工作不但需要有組織領(lǐng)導(dǎo)、更重要的是多部門合作，在人力、物力、財(cái)力、場(chǎng)所、宣傳、信息、制度等多方面、多層次進(jìn)行合作，制定各相配套措施。

制定營(yíng)養(yǎng)立法，加強(qiáng)干預(yù)研究：對(duì)慢性病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一項(xiàng)專業(yè)知識(shí)與技術(shù)性強(qiáng)的工作，為了推進(jìn)整個(gè)營(yíng)養(yǎng)工作，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)營(yíng)養(yǎng)立法，并進(jìn)行整合資源，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究團(tuán)隊(duì)建設(shè)，從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)到社區(qū)具體指導(dǎo)應(yīng)有各自的職責(zé)和任務(wù)，并在各個(gè)層面進(jìn)行應(yīng)有科學(xué)的分工與合作，在衛(wèi)生資源上進(jìn)行科學(xué)整合，充分利用三級(jí)預(yù)防網(wǎng)，在營(yíng)造真正的“預(yù)防為主”的社區(qū)小環(huán)境時(shí)，對(duì)收集的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)信息并及時(shí)進(jìn)行分析與反饋，以利于研究團(tuán)隊(duì)及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行調(diào)整與完善。

合理培養(yǎng)人員，保障科學(xué)干預(yù)：中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展起步晚，現(xiàn)在針對(duì)人才缺乏的形勢(shì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃上應(yīng)在國(guó)家的引導(dǎo)下，在全國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生，也可以在相對(duì)富余的醫(yī)學(xué)專業(yè)中，進(jìn)行可合理安排，把部分非營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)向營(yíng)養(yǎng)專業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，以縮短營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期，從近期應(yīng)急處理上，可以在衛(wèi)生戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者中篩選出部分自愿者，對(duì)他們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面進(jìn)行集中強(qiáng)化學(xué)習(xí)，進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)以提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能力，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)人員嚴(yán)重不足的狀況，以解燃眉之急。大量的證據(jù)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療和膳食管理是慢性疾病防治的基礎(chǔ)，而且必須著眼于整體干預(yù)，要基于兩個(gè)基本原則，第一是循證基礎(chǔ)，第二要尋求個(gè)體化的原則。一定要跟患者的生活習(xí)慣相吻合，最后都要變成患者真正飲食行為上的改變，只有行為改變而且持久地形成生活習(xí)慣后，才能達(dá)到最終的目標(biāo)[8]，所以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)必須在專業(yè)人員的科學(xué)指導(dǎo)下才能實(shí)現(xiàn)。

重視科學(xué)投入，做好堅(jiān)持準(zhǔn)備：對(duì)慢性病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的社會(huì)效益性工作，整個(gè)過程中在財(cái)力、物力和人力投入上應(yīng)科學(xué)并要求得以保障，因?yàn)槁圆〉臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)在短期內(nèi)并不能達(dá)到立竿見影的效果，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式與具體措施還應(yīng)在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)與改進(jìn)，整個(gè)工作是一個(gè)不斷實(shí)踐與改進(jìn)的過程，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只有漸進(jìn)的量變，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持下去才能得到質(zhì)變，整個(gè)社會(huì)效益才能體現(xiàn)出來。同樣，民眾對(duì)干預(yù)措施也受社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等客觀因素的影響，良好的行為習(xí)慣需要堅(jiān)持培養(yǎng)才能形成，干預(yù)效果需要耐心與恒心才能逐漸顯現(xiàn)出來。所以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工程從國(guó)家到個(gè)人都要有做好長(zhǎng)期堅(jiān)持的心理準(zhǔn)備。

小結(jié)

慢性病的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是慢性病防控的重要手段之一，充分利用推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)的平臺(tái)[9]，做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作，在總體規(guī)劃過程中，應(yīng)做好各個(gè)方面的調(diào)查研究，做到干預(yù)方案的可行性，在基層進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的具體施行時(shí)，應(yīng)做好理論與實(shí)際相聯(lián)系，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，破解工作中遇到的實(shí)際問題，勇于探索，敢于創(chuàng)新，保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有實(shí)效。

[1]美國(guó)國(guó)家研究院膳食與健康委員會(huì).膳食與營(yíng)養(yǎng)：減少慢性病風(fēng)險(xiǎn)的啟示[M].美國(guó)：美國(guó)國(guó)家研究院,1989.

[2]WHO.膳食、營(yíng)養(yǎng)和慢性病預(yù)防.2003.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病報(bào)告[R].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,2013.

[4]國(guó)家衛(wèi)生部.中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）[Z].2012.

[5]國(guó)家衛(wèi)生部.首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[Z].2009.

[6]張雷,馬德華.膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病的預(yù)防[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,9（2）：112-115.

[7]蘇東水.管理心理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2013.

[8]雷云潮.慢性疾病的“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”[OL].2013.

[9]國(guó)家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意見[Z].2012.

The difficulties and its counterm easures of comm unity nutrition intervention on chronic disease

Xu Zimei,GuiDingping
Dianjiang CenterforDisease Controland Prevention,Chongqing City 408300

Nutritional intervention on chronic disease is improving and adjusting nutritional problems of people during chronic disease controland prevention,in order to achieve countermeasureson the prevention and controlof chronic diseases.In thispaper,we collected the resultson chronic disease in recentworld and domestic research,and started from the China nutrition development and research situation of nutrition in chronic disease at present,then analyzed the problemsexisted in community nutrition intervention of chronic disease at present stage,and put forward countermeasureson community nutrition intervention of chronic disease.

Community nutrition intervention；Chronic disease；Difficulties；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.98