瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析及護(hù)理體會(huì)

周習(xí)琴213245江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析及護(hù)理體會(huì)

周習(xí)琴
213245江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠分娩的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，加強(qiáng)心理護(hù)理、剖宮產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率100.0％，發(fā)生并發(fā)癥2例，產(chǎn)后出血1例，子宮破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦要加強(qiáng)心理護(hù)理、剖宮產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理，是瘢痕子宮再次妊娠分娩的關(guān)鍵。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

目前，由于剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮的發(fā)病率也明顯升高，若瘢痕子宮患者再次受孕，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)[1]，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。為總結(jié)瘢痕子宮再次妊娠分娩的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2013年3月-2014年12月收治瘢痕子宮再次妊娠患者60例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年12月收治瘢痕子宮再次妊娠患者60例，均為足月妊娠。年齡22～41歲，平均32.9歲，距離上次分娩時(shí)間1～10年，平均3.9年。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：結(jié)合產(chǎn)婦的具體狀況，介紹分娩的基本過(guò)程，在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除患者的恐懼、焦慮和抑郁心理[3-4]，護(hù)理人員要有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)于心理壓力較大的產(chǎn)婦，要了解心理壓力產(chǎn)生的原因，如有的產(chǎn)婦擔(dān)心孩子的性別，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦，由于第1胎是女孩，盼望生育男孩的愿望十分迫切，希望這次能夠生育男孩，因此，護(hù)理人員要慢慢教育，同時(shí)給予家屬教育，引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的生育觀念，消除不良因素，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，按照醫(yī)護(hù)人員的要求去做，科學(xué)配合，順利分娩。②剖宮產(chǎn)時(shí)護(hù)理：向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的過(guò)程、方法，讓患者了解剖宮產(chǎn)，有的產(chǎn)婦由于上次剖宮產(chǎn)的疼痛，比較恐懼，護(hù)理人員要耐心解釋?zhuān)嘤脺睾偷恼Z(yǔ)言交談，消除恐懼、緊張情緒，積極配合麻醉醫(yī)師，放松精神，告訴產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的安全性，讓產(chǎn)婦放心，積極接受。③產(chǎn)后的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低再次剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)指征。加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要，因此，護(hù)理人員要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解患者的心理變化，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦的不良情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受剖宮產(chǎn)，特別是在術(shù)后，要加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，防止術(shù)后大出血的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)，注意觀察子宮收縮和陰道出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，這樣有利于身體的恢復(fù)，待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，以流質(zhì)、軟、稀飯為主，食物要做好葷素搭配，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌吃辛辣的食物，另外做好出院指導(dǎo)，約好復(fù)查時(shí)間，發(fā)現(xiàn)腹痛、流血量大等異常情況及時(shí)來(lái)院就診等。

結(jié)果

本組瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)率100.0％。發(fā)生并發(fā)癥2例，產(chǎn)后出血1例，子宮破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％。

討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯上升，其原因有以下幾點(diǎn)：患者大多在前1次分娩時(shí)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)，但最終出現(xiàn)選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，害怕母嬰不良情況的發(fā)生，不愿意再次承受試產(chǎn)的痛苦；目前，由于剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮的發(fā)病率也明顯升高，若瘢痕子宮患者再次受孕，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。由于二次剖宮產(chǎn)的進(jìn)行，也增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，特別是基層醫(yī)院，前1次的剖宮產(chǎn)使得腹膜、膀胱、子宮之間出現(xiàn)粘連，再次剖宮產(chǎn)分離時(shí)則造成周?chē)M織損傷，術(shù)后發(fā)生更加嚴(yán)重的粘連，讓患者承受巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于陰道分娩的2～4倍[5]，而新生兒病死率也明顯高于后者。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低再次剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)指征。加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要，因此，護(hù)理人員要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解患者的心理變化，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦的不良情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受剖宮產(chǎn)，特別是在術(shù)后，要加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，防止術(shù)后大出血的發(fā)生。

本組瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)率100.0％，發(fā)生并發(fā)癥2例，產(chǎn)后出血1例，子宮破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％，由此可見(jiàn)，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦要加強(qiáng)心理護(hù)理、剖宮產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理是瘢痕子宮再次妊娠分娩的關(guān)鍵。

[1]金云,吾曼,張亞軍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩36例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,（186）：65-66.

[2]Ianus A,Hold GG,Theise ND,et al.In vivo derivation of glucose-competent pancreatic endocrine cells from bone marrow without evidence of cell fusion[J].JClin Invest,2003, 111（6）：843-850.

[3]隗洪進(jìn),隗伏冰.再次剖官產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 19（7）：414.

[4]Deline J,Varnes-Epstein L,Dresang LT,etal.Low primary cesarean rate and high VBAC rate with good outcomes in an Amish birthing center[J].Ann Fam Med,2012,10（6）：530-537.

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C linical analysis and nursing experience o f scar uterus subsequent pregnancy

Zhou Xiqin
Xuebu CenterHospitalofJintan City,Jiangsu Province 213245

Objective：To explore the nursing experience of scar uterus subsequent pregnancy.Methods：60 puerpera with scar uterus subsequent pregnancy were selected.They were strengthened the psychological nursing,cesarean section,postpartum nursing.Results：The cesarean section ratewas 100％.2 cases occurred complications,with 1 case of postpartum hemorrhage and 1 case of uterine rupture,and the complication incidence rate was 3.3％.Conclusion：The puerpera with scar uterus subsequent pregnancy should strengthen the psychological nursing,cesarean section and postpartum nursing,which is the key of scar uterus subsequentpregnancy.

Scaruterus；Caesarean section；Subsequentpregnancy；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.73