不同孕周胎盤(pán)早剝?cè)\治臨床分析

【摘要】 目的 分析并研究不同孕周胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)，研究母嬰預(yù)后的應(yīng)對(duì)措施。方法 選取我院在2012年6月到2014年6月所收治的82例胎盤(pán)早剝的病理作為研究對(duì)象，分析所有病例胎盤(pán)早剝的發(fā)病原因，總結(jié)有效的母嬰預(yù)后方法。結(jié)果 孕周≥34周的病例發(fā)生胎盤(pán)早剝的概率明顯大于孕周＜34周的病例，但是孕周＜34周的病例，對(duì)圍生兒進(jìn)行預(yù)后效果更差。差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外各個(gè)孕周出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的病例都出現(xiàn)了不同程度的血管內(nèi)凝血和產(chǎn)后出血，也有個(gè)別急性腎功能衰竭的病例，但差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雖然孕周在34周以上的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的更多，但是孕周在34周以下的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況卻更為嚴(yán)重，有相當(dāng)高的圍生兒窒息和死亡率，所以一旦確診，為了更好地?fù)尵刃律鷥?，最好采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.191

工作單位：151600黑龍江省青岡縣婦幼保健院

Different Gestational Weeks Clinical Analysis of Placental Abruption Diagnosis and Treatment

REN Yingnan Qinggang County Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang province，Qinggang151600，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical features and study the different gestational weeks of placental abruption，study on perinatal outcome measures. Methods 82 cases of placental pathology in our hospital of abruption as the research object，analyze the cause of the disease in all cases of placental abruption，summarize the effective methods of maternal and infant prognosis. Results Gestational age over 34 weeks in case the probability of occurrence of placental abruption is significantly greater than the gestational age < 34 weeks of cases，but the gestational age < 34 weeks of cases，perinatal prognosis worse effect. Conclusion Although the pregnant weeks in 34 weeks or more cases of placental abruption more weeks of gestation，but in the 34 week of the following cases of placental abruption in the situation is more serious，have high perinatal asphyxia and mortality，so once diagnose，in order to rescue newborn，the most good use of cesarean section mode of delivery.

【Key words】 Weeks of gestation，Placental abruption，Prognosis

臨床上，胎盤(pán)早剝已經(jīng)是一個(gè)十分常見(jiàn)的病癥 ［1］。臨床醫(yī)學(xué)將妊娠20周或分娩期內(nèi)，正常位置的胎盤(pán)先于胎兒分娩前，部分或者全部從子宮中剝離的情況稱(chēng)之為胎盤(pán)早剝 ［2］。所以，胎盤(pán)早剝?cè)谌焉锲谝彩且环N十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全有著十分嚴(yán)重的影響。一般情況下，發(fā)生胎盤(pán)早剝的孕婦會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、子宮張力異常增高和血性羊水等狀況，嚴(yán)重的可能還有典型的板狀腹和胎心不正等情況出現(xiàn)。所以，為了更好地服務(wù)患者及其家屬，本研究特選取我院在近兩年所接收的82例胎盤(pán)早剝病例進(jìn)行研究，取得了較為滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年6月到2014年6月所收治的這82例胎盤(pán)早剝的病例當(dāng)中，患者的最高年齡為41歲，最低年齡為25歲，平均年齡（35.8±4.2）歲。孕婦的最高孕周為40周，最低孕周為27周，平均孕周（34.8±5.3）周。在所有孕婦當(dāng)中有初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。

1.2 方法

按照孕婦孕周的不同對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，分別為＜32周組，有18例；32～34周組，有25例，＞34周組，有39例。經(jīng)比較，三組孕婦在年齡和初產(chǎn)比例等方面沒(méi)有顯著的差別，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)所有病例進(jìn)行確診，確診依據(jù)需要根據(jù)孕婦的病史、超聲檢查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果來(lái)確定，還要研究孕婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)了胎盤(pán)有凝血現(xiàn)象，結(jié)合以上所有要素進(jìn)行綜合判定。然后再根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》將其分為三個(gè)度。①度，胎盤(pán)的剝離面較小；②度，胎盤(pán)的剝離面達(dá)到胎盤(pán)面積的1/3；③度，胎盤(pán)剝離面在胎盤(pán)1/2之上，或者出現(xiàn)死胎、PPH、DIC、ARF等并發(fā)癥。最后對(duì)相關(guān)的臨床應(yīng)急對(duì)策加以分析，研究胎盤(pán)早剝的病因，總結(jié)有效的母嬰預(yù)后措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，34周以上的病例發(fā)生胎盤(pán)早剝21例，占25.61％，32～34周的病例發(fā)生胎盤(pán)早剝7例占8.54％，34周以下的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝5例，占6.10％。但是34周以下的胎盤(pán)早剝情況更為嚴(yán)重，5例圍生兒全部搶救無(wú)效死亡，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胎盤(pán)早剝和母體預(yù)后的關(guān)系

3 討論

胎盤(pán)早剝?cè)诋a(chǎn)科是一種相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅 ［3］。本研究得出，低孕周病例發(fā)生胎盤(pán)早剝的嚴(yán)重程度更高，與高孕周相比，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可以得出，34周以上的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的概率更高，可能是因?yàn)樘旱陌l(fā)育和成長(zhǎng)加重了胎盤(pán)的負(fù)擔(dān)。但是在34周以下的胎盤(pán)早剝病例中，早產(chǎn)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，本研究組5例34周以下的胎盤(pán)早剝病例，圍生兒全部搶救無(wú)效死亡，這說(shuō)明低孕周低體重的新生兒在胎盤(pán)早剝的影響下，病死率更高，需要加以干預(yù)防范。綜上，通過(guò)本研究可以得出，雖然孕周在34周以上的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的更多，但是孕周在34周以下的病例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況卻更為嚴(yán)重，有相當(dāng)高的圍生兒窒息和死亡率，所以一旦確診，為了更好地?fù)尵刃律鷥?，最好采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。