脊髓損傷患者早期間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)脊髓損傷患者早期間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理方法。方法 2012年1月～2014年10月收治的7例不同平面脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙的患者早期行間歇導(dǎo)尿，并配合康復(fù)護(hù)理和健康教育。結(jié)果 7例患者在間歇導(dǎo)尿?qū)嵤┻^(guò)程中均已掌握間歇導(dǎo)尿方法及注意事項(xiàng)。中4例患者在出院前可自行排。結(jié)論 對(duì)于脊髓損傷患者早期實(shí)施間歇導(dǎo)尿，同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理及健康教育，能有效的預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)腎臟，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.135

工作單位：116000大連市中心醫(yī)院

Keywords Spinal Cord Injury Early Intermittent Catheterization Rehabilitation Nursing

XIN Yuying XU Hong Dalian Central Hospital，Dalian 116000，China

【Abstract】

Objective To summarize the methods of rehabilitation nursing of early intermittent catheterization in spinal cord injury patients. Methods From 2012 1 to 2014 10 admitted 7 cases of spinal cord injury leads to voiding dysfunction in patients with early intermittent catheterization，and combined with rehabilitation nursing and health education. Results 7 patients in the intermittent catheterization in the process of implementation have been mastered intermittent catheterization method and the matters needing attention. In 4 patients in the self discharge before hospital discharge. Conclusion For patients with intermittent catheterization for spinal cord injury，while giving the rehabilitation nursing and health education，can protect the kidney of effective prevention of urinary tract infection，and help the patients to resume normal life as soon as possible，improve the quality of life.

【Key words】 Spinal cord injury，Early，Intermittent catheterization，Rehabilitation nursing

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙，是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷 ［1］。脊髓損傷后排尿障礙是常見的并發(fā)癥，患者由于尿潴留或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，易致下尿路感染（Lower Urinary Tract Infection，LUTI），早期實(shí)施間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，可減少SCI患者膀胱殘余尿量，促進(jìn)膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的恢復(fù) ［2］。我科自2012年1月～2014年10月收治的7例不同平面脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙的患者實(shí)施早期間歇導(dǎo)尿，取得了較好的效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

7例SCI患者，其中男性5例，女性2例；年齡28～60歲，平均年齡（42.5±0.4）歲；其中高空跌落傷1例，車禍外傷5例，急性脊髓炎1例。患者均為脊柱外科手術(shù)后，平均術(shù)后1周，無(wú)自主神經(jīng)過(guò)反射，且意識(shí)清楚并能積極配合治療。

1.2 方法

①首先評(píng)估患者，做好心理溝通，取得患者及家屬對(duì)間歇導(dǎo)尿的認(rèn)可；患者入院后完善尿常規(guī)、泌尿系超聲、尿流動(dòng)力學(xué)檢查及尿培養(yǎng)，了解尿路情況，確定無(wú)泌尿系感染，進(jìn)行殘余尿量及膀胱容量、壓力測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果決定是否行間歇導(dǎo)尿及間歇導(dǎo)尿的時(shí)間間隔；根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化間歇導(dǎo)尿計(jì)劃；②根據(jù)患者的排尿量及殘余尿量制定導(dǎo)尿計(jì)劃，并制定飲水計(jì)劃；③每次行間歇導(dǎo)尿前先囑咐患者自行排尿，若不能自行

排尿，囑患者叩擊“扳機(jī)點(diǎn)”、擠壓充盈的膀胱、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等方法刺激排尿，從而促進(jìn)出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射；④按照間歇導(dǎo)尿的步驟進(jìn)行操作，待拔出尿管前，在病人的恥骨上區(qū)緩慢向內(nèi)向下按壓協(xié)助剩余尿液的排出，并在記錄單上準(zhǔn)確記錄殘余尿液的量。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者及家屬講解排尿障礙的知識(shí)，及間歇導(dǎo)尿的必要性，取得患者的配合，耐心的解答患者的疑問(wèn)，幫助患者建立信心，能夠積極參加康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲水計(jì)劃

飲水計(jì)劃是病人進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前的準(zhǔn)備工作及進(jìn)行間歇導(dǎo)尿期間必須遵從的原則。每日的飲水量控制在1800～2500毫升，每餐時(shí)的飲水量為400毫升，兩餐之間的飲水量200毫升，或按每小時(shí)125～150毫升飲水。指導(dǎo)病人不要飲利尿飲品，如茶水、汽水及西瓜水等，避免引起口干的食物，如含味精的食物。

2.3 導(dǎo)尿計(jì)劃

根據(jù)測(cè)定的殘余尿量制定導(dǎo)尿計(jì)劃。殘余尿量＞200毫升，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6次/日；殘余尿量在100-200毫升，導(dǎo)尿次數(shù)為2～3次/日；殘余尿量在80～100毫升，導(dǎo)尿次數(shù)為1次/日；連續(xù)3次殘余尿量＜80次/日，可終止間歇導(dǎo)尿，控制每次導(dǎo)尿量在300～500毫升，如超過(guò)500毫升，可在兩次間歇導(dǎo)尿期間再加一次，或控制飲水量，如每次尿量＜300毫升可減少間歇次數(shù)。

3 健康教育

（1）責(zé)任護(hù)士要了解患者的心理反應(yīng)，向患者及家屬講解間歇導(dǎo)尿的目的、方法及家屬的配合。

（2）向患者及家屬發(fā)放宣傳冊(cè)，詳細(xì)講解間歇導(dǎo)尿的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)要求患者嚴(yán)格執(zhí)行飲水計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一的演示間歇導(dǎo)尿的全過(guò)程，邊演示邊講解，告知患者及家屬間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及膀胱的功能訓(xùn)練的方法。詳細(xì)解答患者及家屬的疑問(wèn)。

（3）家屬要在責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督下獨(dú)立完成，糾正家屬在操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，在整個(gè)過(guò)程中注意觀察患者是否有心率減慢、血壓升高、出汗異常等自主神經(jīng)過(guò)反射情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士，操作過(guò)程中要保護(hù)患者的隱私。指導(dǎo)家屬每晚及便后清潔外陰，遵循自上而下的順序，防止泌尿系感染。

（4）建立專用記錄單，記錄患者每次飲水量及時(shí)間、每次導(dǎo)尿的時(shí)間、尿量及殘余尿量等，匯總每日飲水量及導(dǎo)尿量，適時(shí)調(diào)整飲水計(jì)劃和導(dǎo)尿計(jì)劃。

4 討論

（1）脊髓損傷后出現(xiàn)的排尿障礙為神經(jīng)源性膀胱，不能排空尿液而遺留不同程度的殘余尿，為細(xì)菌繁殖提供培養(yǎng)基，造成尿路感染。殘余尿增多還可造成膀胱輸尿管反流，形成上尿路積水使腎功受損。

（2）間歇導(dǎo)尿的目的。可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過(guò)度充盈，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染，使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，減少排尿障礙對(duì)病人活動(dòng)和心理影響，提高病人的生活質(zhì)量及社交范圍。

（3）制定飲水計(jì)劃的重要性 飲水計(jì)劃的執(zhí)行力度直接關(guān)系到膀胱功能的恢復(fù)情況，在計(jì)劃制定和實(shí)施過(guò)程中充分考慮到患者的個(gè)人飲食習(xí)慣、飲食規(guī)律、生活習(xí)慣以及治療安排，與患者及家屬共同制定適合患者個(gè)體的飲水計(jì)劃 ［3］。

總而言之，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿使患者擺脫留置尿管，并能使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，使膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)，減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染，促使其功能的恢復(fù) ［4］。從而提高患者的生活和生存質(zhì)量。