大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用的合理性分析

【摘要】 目的 研究分析大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和β內(nèi)酰胺抗生素的臨床應(yīng)用合理性。方法 通過(guò)翻閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)大環(huán)內(nèi)脂抗生素以及β內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合使用的臨床效果進(jìn)行研究分析，總結(jié)歸納。結(jié)果 很多的實(shí)驗(yàn)以及研究都顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素于β內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合使用會(huì)讓患者的耐藥性降低，其抗菌譜得到了擴(kuò)大，治療效果更加突出，和過(guò)去的快速抑菌劑和殺菌劑不能聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)論不同。討論 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)，臨床研究顯示，該兩類藥物的聯(lián)合使用對(duì)患者的治療效果比較突出，因此可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.106

工作單位：163000黑龍江省大慶市第二醫(yī)院

Rationality Analysis of Macrolide Antibiotics Combined with a Beta Lactam Antibiotic Application

WANG Haiying Daqing Second Hospital of Heilongjiang province，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of macrolide antibiotics and beta lactam antibiotic clinical application of rationality. Methods By reading the medical literature，clinical effect of macrolide antibiotics and beta lactam antibiotics to carry on the research analysis，summary. Results Many experiments and studies have shown that，combined with the use of macrolide antibiotics with beta lactam antibiotics will allow patients to reduce the resistance，antibacterial spectrum has been expanded，the treatment effect is more prominent，and the past fast bacteriostatic agent and bactericide is not associated with a different conclusion. Conclusion Macrolide antibiotics and beta lactam antibiotics have more advantages than disadvantages，clinical studies show，the combined use of the two drugs on the treatment of patients with prominent，so it can be used widely in clinical practice.

【Key words】 Macrolide antibiotics，Combined application，Rationality

大環(huán)內(nèi)脂類抗生素與β內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合使用的目標(biāo)就是提升治療效果、擴(kuò)大抗菌譜、降低耐藥性。傳統(tǒng)的藥理學(xué)主張，快速抑菌劑的抗菌藥物會(huì)讓細(xì)菌保持靜止?fàn)顟B(tài)，其對(duì)細(xì)菌繁殖期殺菌抗菌藥的作用產(chǎn)生了影響，讓其減弱，出現(xiàn)拮抗的作用 ［1］。有一些學(xué)者就這一理論給出了他們的想法，經(jīng)研究顯示，聯(lián)合使用這兩類藥物并不會(huì)有拮抗作用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同互補(bǔ)的效果，能夠降低單一使用出現(xiàn)的耐藥性，因此筆者就相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了研究分析。

1 體外實(shí)驗(yàn)證明聯(lián)合用藥的合理性

1.1 銅綠假單細(xì)胞菌

銅綠假單細(xì)胞菌是院內(nèi)感染以及臨床感染的主要病原菌，對(duì)多部分的抗生素有耐藥性。在方向群等人進(jìn)行的硅膠片培養(yǎng)銅綠假單胞菌BF的體外模型研究中。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅霉素對(duì)多糖蛋白復(fù)合物（GLX）合成起著很大的抑制作用。此外，抗菌藥物協(xié)同實(shí)驗(yàn)還表明，紅霉素聯(lián)合亞胺培南對(duì)銅綠假單細(xì)胞菌被膜的作用，在紅霉素的作用之下，一樣濃度的亞胺培南可以抑制大量的銅綠假單細(xì)胞菌。然而，盡管紅霉素自身對(duì)銅綠假單細(xì)胞菌并沒(méi)有抑菌活性而可以抑制GLX的合成，而是通過(guò)增高亞胺培南對(duì)生物被膜的滲透，進(jìn)而加強(qiáng)其對(duì)生物被膜上的銅綠假單細(xì)胞菌的抑菌活性。

1.2 肺炎克雷伯菌

該病菌對(duì)人體的呼吸道和腸道會(huì)產(chǎn)生條件致病?；颊呓邮苁中g(shù)以及黏膜屏障受到損傷的時(shí)候，就會(huì)給該病菌侵入的機(jī)會(huì)，其進(jìn)入到器官、血液循環(huán)以及腸道外組織等部位，讓患者出現(xiàn)炎癥和感染的情況。根據(jù)研究顯示，頭孢噻虧與阿奇霉素對(duì)30株臨床分離肺炎克雷白桿菌的聯(lián)合抗菌效果分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：阿奇霉素和頭孢噻虧體外連用之后，此兩種藥物的最低抑菌濃度（MIC）有顯著的降低趨勢(shì)，累積抑菌率有明顯的提高；其中63％為相加作用，20％為協(xié)同作用，僅有7％為拮抗作用 ［2］。分不同時(shí)間段聯(lián)用和同時(shí)聯(lián)用其抗菌效應(yīng)不存在差異（P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療社區(qū)獲得性肺炎

目前肺炎鏈球菌對(duì)于大環(huán)內(nèi)脂抗生素、頭孢、青霉素等藥物的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，單純使用這些藥物來(lái)進(jìn)行治療，很容易出現(xiàn)耐藥性。聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂和β內(nèi)酰胺藥物治療，能夠降低單一用藥出現(xiàn)的耐藥性，學(xué)者認(rèn)為臨床中這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果比較好，是優(yōu)秀的治療方式。

2.2 急性化膿扁桃體炎

在兒童中急性化膿扁桃體炎主要是因葡萄球菌、流感桿菌、肺炎鏈球菌等導(dǎo)致的。目前，濫用抗生素致使細(xì)菌耐藥性的增加，治療效果降低，治療周期延長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。紅霉素和青霉素使用超聲霧化吸入治療，具有比較好的治療兒童化膿性扁桃體炎的效果，副作用小。

2.3 支氣管擴(kuò)張

因慢性氣道損傷導(dǎo)致了其氣管壁肌肉以及彈力組織被破壞，使得單支或多支支氣管擴(kuò)張。臨床癥狀為濃痰、咳血、慢性咳嗽。使用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合羅紅霉素的方法比起單純的β內(nèi)酰胺抗生素的效果更加突出一些。

3 討論

臨床中的感染比較復(fù)雜，混合感染很多，細(xì)菌生長(zhǎng)狀態(tài)也不相同，因此，在使用聯(lián)合用藥治療的時(shí)候，能夠?qū)⒎敝称诩?xì)菌殺死，對(duì)生長(zhǎng)期的細(xì)菌進(jìn)行抑制。不同類藥物的抗菌機(jī)制不同，因此聯(lián)合用藥對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生的阻斷作用非常好 ［3］。

如果使用抗生素比價(jià)普遍，也有濫用的情況存在，以至于細(xì)菌耐藥性不斷增加，醫(yī)生臨床使用藥物來(lái)進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該遵循抗菌藥物使用準(zhǔn)則，結(jié)合藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌種類來(lái)進(jìn)行抗生素的選擇，杜絕濫用抗生素的情況，對(duì)患者的感染進(jìn)行正確、科學(xué)、安全的控制。