異帕米星與替加環(huán)素聯(lián)合治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床觀察

【摘要】 目的 探究異帕米星聯(lián)合替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效。方法 選取多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者88例，隨機分為對照組和治療組各44例，對照組采用頭孢哌酮舒巴坦治療，治療組采用異帕米星聯(lián)合替加環(huán)素治療。結果 治療組患者治療有效率和細菌清除率高于對照組（P<0.05）。結論 采用異帕米星聯(lián)合替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.105

工作單位：114001遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Clinical Observation of Isepamicin and Tigecycline Combined Treatment of Multi Drug Resistant Acinetobacter Pneumonia Bauman

TENG Xiaoquan Anshan Central Hospital of Liaoning Province，Anshan 114001，China

【Abstract】

Objective Exploration of isepamicin joint ring for additional clinical efficacy in treatment of multi drug resistant Acinetobacter pneumonia Bauman. Methods Select the multidrug resistance of Bauman still for 88 patients with Bacillus pneumonia, were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group, the control group used cefoperazone sulbactam in the treatment, the treatment group used isepamicin combined with tigecycline treatment. Results The treatment effective rate and bacterial clearance rate were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Using isepamicin combined with tigecycline treatment of multidrug resistant Bauman Acinetobacter pneumonia,the curative effect is remarkable.

【Key words】 Isepamicin，Tigecycline，Clinical curative effect

鮑曼不動桿菌是一種廣泛存在于自然界的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，易引發(fā)肺部感染、傷口感染以及皮膚感染 ［1］；為進一步研究多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎治療方法，我院選取88例患者進行試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2015年1月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者88例，男56例，女32例，年齡19～86歲；將患者隨機分為對照組和治療組各44例，經(jīng)痰培養(yǎng)多重耐藥鮑曼不動桿菌88株，分為對照組和治療組各44株；兩組患者基本資料無差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：將頭孢哌酮舒巴坦3 g與0.9％氯化鈉溶液100 ml相溶，1次/8 h靜脈滴注；治療組：先給予患者100 ㎎替加環(huán)素，之后減至50 ㎎，與0.9％氯化鈉溶液250 ml相溶，1次/12 h靜脈滴注；將400 ㎎異帕米星與0.9％氯化鈉溶液100 ml相溶，1次/d靜脈滴注；兩組患者連續(xù)用藥1～2周。

1.3 療效判定

痊愈：臨床癥狀消失，肺部無陰影；顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部基本無陰影；有效：臨床癥狀部分改善，肺部有些微陰影；無效：臨床癥狀無改善甚至加重；有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。連續(xù)3次細菌培養(yǎng)呈陰性即為細菌清除，細菌清除率=清除株數(shù)/總株數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析，對比采用χ 2檢驗，P ＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療有效率

治療組：痊愈37例，顯效4例，有效2例，無效1例，有效率為97.7％（43/44）；對照組：痊愈18例，顯效6例，有效8例，無效12例，有效率為72.7％（32/44）；治療組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 細菌清除率

治療組細菌清除率為77.3％（34/44）；對照組細菌清除率為27.3％（12/44）；治療組細菌清除率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院中極易引起患者感染的重要病原菌，主要引起患者呼吸道感染，亦可引發(fā)敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染以及繼發(fā)性腦膜炎等，由于其分布廣、存活率高、威脅大等特點 ［2］，醫(yī)學上將此類感染稱為ICU獲得性感染。不動桿菌廣泛存在于外界環(huán)境中，易在潮濕環(huán)境中生存，粘附力極強，易在各類醫(yī)用材料上粘附，可能成為貯菌源；感染源可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務人員，其傳播途徑主要有接觸傳播和空氣傳播，醫(yī)院中受污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是最重要的傳播媒介 ［3］。多重耐藥性鮑曼不動桿菌肺炎屬于患者肺部感染，就感染源來講，既有外源性感染又有內(nèi)源性感染，口咽部菌體的吸入是內(nèi)源性感染的主要發(fā)病機制，常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急以及血性痰等表現(xiàn)，患者肺部會有細濕羅音，經(jīng)影像檢查呈現(xiàn)支氣管肺炎特點，可有大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)；由于鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，臨床治療相對來說比較困難，通常情況下臨床治療多重耐藥性鮑曼不動桿菌肺炎多采用異帕米星、替加環(huán)素和頭孢哌酮舒巴坦等藥物；異帕米星抗菌譜與阿米卡星相似，對凝固酶陽性及陰性葡萄球菌以及耐甲氧西林葡萄球菌具有良好治療作用，主要用于治療革蘭陰性桿菌所致呼吸道、腹腔及術后等感染疾病，治療有效率和細菌清除率高；替加環(huán)素是一種新型的廣譜活性靜脈注射用抗生素，對有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有很好的活性，具有抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥性、用量小、半衰期長等特點，主要用于治療革蘭陰性或陽性病原體感染疾病，抗菌作用強。我院選取多重耐藥性鮑曼不動桿菌肺炎患者88例，分別采用不同治療方法進行試驗，研究結果證明治療組患者治療有效率和細菌清除率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

總而言之，采用異帕米星聯(lián)合替加環(huán)素治療多重耐藥性鮑曼不動桿菌肺炎，能夠有效緩解患者臨床癥狀，抗菌作用明顯，臨床療效顯著。