二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病血糖波動(dòng)研究

【摘要】 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治對(duì)新診斷之型糖尿病血糖波動(dòng)的影響。方法 28例新診斷乙型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表分為單純胰島素泵治療組（CSI1組）與二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療組（CSII聯(lián)合組），每組各14例，活化治療2周。結(jié)果 CGMS結(jié)果顯示：CSZZ聯(lián)合組與CSZZ組相比，均顯著下降（P < 0.05）治療后比較兩組A胰島素，CSII聯(lián)合組均偏低（P < 0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病患者，實(shí)施CSII診斷能夠幫助患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常范圍區(qū)間，減少胰島素用量，減輕體重，縮短血糖盜版天數(shù)等優(yōu)勢(shì)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.086

工作單位：122500遼寧省凌源市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

Metformin in Combination with Insulin Pump Treatment of Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Blood Sugar Fluctuations

FU Hongyan Endocrinology，Lingyuan center hospital in Liaoning，Lingyuan 122500，China

【Abstract】

Objective To observe the pill combined insulin pump treatment of newly diagnosed diabetes blood sugar fluctuations. Methods 28 cases of hepatitis b patients with diabetes are diagnosed according to random number table is divided into pure insulin pump therapy group （group CSI1） with metformin in combination with insulin pump treatment group （CSII group），14 cases in each group，activating treatment for 2 weeks. Results Showed that CGMS CSZZ joint group compared with CSZZ group were significantly decreased （P < 0.05） after treatment compared two groups of insulin，A joint CSII group were lower （P < 0.05）. Conclusion Metformin is new in the diagnosis of hepatitis b patients with diabetes with insulin pump therapy compared with pure intensively treated with insulin pump，to improve blood sugar fluctuation，reduce the dosage of insulin，weight loss，shorten the advantages of the blood sugar number of piracy.

【Key words】 Metformin，Insulin pump，Blood glucose fluctuations，A new diagnosis of hepatitis b diabetes

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2014年2月～至2014年7月期間收治患者乙型糖尿病患者28例新，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中乙型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。其具體標(biāo)準(zhǔn)為：年齡均在30～60歲之間，其患者的空腹血糖（FPG）≥8.0 mmol/L，糖化血糖蛋白（HbAC≥8.0％）排除標(biāo)準(zhǔn)：①將本身肝腎器官衰竭及患有重大疾病的患者予以排除；②將本身患有糖尿病相關(guān)合并癥的患者予以排除；③將既往接受過(guò)胃切除術(shù)治療或患有胃腸疾病的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 本組28例糖尿病患者接受入院治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的身體健康情況及實(shí)際需求，為患者提供科學(xué)，健康的糖尿病飲食方案，以保證患者在我院接受治療前飲食的均衡性和營(yíng)養(yǎng)性?；颊呔谠?點(diǎn)對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，既3餐前后及前血糖。兩組患者均采取胰島素泵進(jìn)行降糖，其胰島素的病始設(shè)置與調(diào)節(jié)都需依照美勃力卡所示，也就是起始日開始每日總量=0.5×體重，基礎(chǔ)率=用泵總量×50％，大劑量=用泵總量×50％?；A(chǔ)率通常采用六段法進(jìn)行劃分，餐食計(jì)量加大依照胰島素敏感子數(shù)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。在每日吃餐前需要對(duì)胰島素泵基礎(chǔ)率進(jìn)行1次調(diào)整，促使患者在7點(diǎn)時(shí)血糖盡量達(dá)標(biāo)；達(dá)標(biāo)血糖為空腹血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后血糖為5.0～10.0 mmol/L。CSMS持續(xù)對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 在患者接受入院治療后，護(hù)理人員需要定期指導(dǎo)和協(xié)助患者完成MACE、SDBG、LAGE以及血糖等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，血糖指標(biāo)一般以≥10 mmol/L的時(shí)間百分率為（PT 3.9）。平均血糖（MBG）餐前1次MBG，餐后3次MBG。然而MAGE則是患者消除所有幅度并沒(méi)有超過(guò)1個(gè)SDBG的血糖波動(dòng)，按照有效波動(dòng)的方向?qū)ρ歉?dòng)平均值進(jìn)行計(jì)算血。LAGE、PT 10.0、PT 3.9需要在餐后進(jìn)行1次MBG，而餐后3次MBG能夠通過(guò)CGMS軟件得出，同時(shí)根據(jù)MAGE、SDBG可利用CGMS分析計(jì)算軟件得出。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

（1）CSII，聯(lián)合組的LAGE小于CSII組（P＜0.05）、MAGE，SDBG顯著小魚CSII組（P均＜0.01）；（2）CSII聯(lián)合組QPT10.0顯著低于CSII聯(lián)合組低血糖發(fā)生率14.3％（2/14人）低于單純強(qiáng)化組28.6％（4/14人），但前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 其他指標(biāo)的比較

CSII聯(lián)合組顯著低于胰島素用量比較顯示，CSII聯(lián)合組顯著低于CSII組［（-5.28±6.12）對(duì)（7.88±8.74）P＜0.01］；（2）兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)比較，結(jié)果顯示，CSII聯(lián)合組顯著小于CSII組［（4.96±0.68）對(duì)（6.23±1.32）P＜0.01］；（3）7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)提示低血糖情況，CSII聯(lián)合組低血糖發(fā)生率14.3％（4/14）低于CSII組28.6％（4/14）前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)低血糖昏迷。治療結(jié)束時(shí)，CSII聯(lián)合組全部患者血糖達(dá)標(biāo)，CSII低血糖達(dá)標(biāo)率92.9％，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

此次試驗(yàn)結(jié)果能夠看出二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵對(duì)乙型糖尿病患者進(jìn)行治療以及診斷可以很好的降低餐后血糖值，然而進(jìn)行餐前1次血糖降低并美有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，極易對(duì)小樣本統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差。

胰島素泵對(duì)乙型糖尿病進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療，能夠及時(shí)的解除高血糖所存在的毒性，從而完善胰島素低糖的現(xiàn)象，將胰島素B細(xì)胞功能進(jìn)行恢復(fù)，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但是低血糖問(wèn)題也逐漸突顯出來(lái) ［1］。但是因服用胰島素治療引發(fā)的低血糖現(xiàn)象越來(lái)越多，并逐漸引起了人們的關(guān)注，低血糖作為糖尿病藥物治療后的常見不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體健康造成了不同程度的危害和影響，引發(fā)低血糖現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)榛颊咴诮邮芤葝u素泵治療的過(guò)程中并沒(méi)有取得預(yù)期的治療效果。而一旦糖尿病患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，則在一定程度上增加了患者病發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合本次研究結(jié)果，CSII聯(lián)合組低血糖時(shí)間百分率小于CSII組，因此二甲雙胍能夠降低由于胰島素泵強(qiáng)化在治療時(shí)產(chǎn)生的低血糖風(fēng)險(xiǎn) ［2］。

結(jié)合本次研究課題所得結(jié)果，一旦糖尿病患者胰島素抵抗能力下降，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將迅速加大。采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵對(duì)糖尿病患者予以治療，能夠顯著改善患者血糖的波動(dòng)情況，幫助患者將血糖控制在合理范圍內(nèi)，達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。同時(shí)，該治療方案還可以改善患者因胰島素抵抗現(xiàn)象引發(fā)的體重超標(biāo)的現(xiàn)象，縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化應(yīng)用于糖尿病診斷中的價(jià)值顯著，有效提高了乙型糖尿病檢出率，緩解和控制了患者血糖波動(dòng)情況，從而實(shí)現(xiàn)了改善患者血糖波動(dòng)異常，另其恢復(fù)平穩(wěn)的預(yù)期目標(biāo)，并且還在一定程度上降低了患者胰島素的使用劑量，控制了患者體重增加的情況，縮短了患者的治療天數(shù)，是一種優(yōu)化的強(qiáng)化降糖方案。