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      唐山市某三甲醫(yī)院2004-2013年住院死亡病例回顧性調(diào)查分析

      2015-01-27 12:28:51鄧彩云李桂華
      中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2015年5期
      關(guān)鍵詞:前三位住院病人順位

      鄧彩云 李桂華

      河北省唐山市開灤總醫(yī)院預(yù)防保健科(063000)

      唐山市某三甲醫(yī)院2004-2013年住院死亡病例回顧性調(diào)查分析

      鄧彩云 李桂華

      河北省唐山市開灤總醫(yī)院預(yù)防保健科(063000)

      目的 了解唐山市某三甲醫(yī)院2004-2013年住院死亡病例的死因順位及年齡分布,為有針對性地制定疾病防控方案,提高人群健康水平提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查分析方法,用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 10年來住院死亡病例男女性別比為2.74∶1,死因順位前五位的依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常,但不同年齡段主要死因各不相同。結(jié)論 以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作,既要考慮主要死因疾病的防控,還應(yīng)結(jié)合人群年齡特點(diǎn),有針對性地采取相應(yīng)措施,努力提高人群健康水平和生活質(zhì)量。

      死亡病例 死因 回顧性調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析

      采用回顧性調(diào)查分析方法,分析唐山市某三甲醫(yī)院十年來住院死亡病例死因構(gòu)成及不同年齡段死因順位特點(diǎn),尋找提高人群健康水平,降低人群死亡率的方法,為以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作提供參考。

      資料來源與方法

      1.資料來源 資料來源于某三甲醫(yī)院2004年1月1日-2013年12月31日期間HIS系統(tǒng)中的病案首頁庫,以ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類,以出院第一診斷為死因統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

      2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料兩組間的比較用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果與分析

      1.住院死亡病例基本情況 2004-2013年該院收住院病人212191人次,其中男性127193人次,占59.94%,女性84998人,占40.06%。住院病人死亡3888例,年齡最小0歲,最大102歲,中位數(shù)年齡70歲,平均年齡68.06±14.5,其中男性2849例,平均年齡67.98±14.44歲;女性1039例,平均年齡68.30±14.98歲。男女性別比為2.74∶1。 男性和女性死亡年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.6146,P>0.05),但男性和女性住院病人的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=293.27,P<0.05)。

      2.住院死亡病例病死率及死因構(gòu)成與順位 2004-2013年住院患者病死率為1.83%。死因順位前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病(33.64%)、惡性腫瘤(23.02%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.49%)、消化系統(tǒng)疾病(8.8%)、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常(5.07%)。10年間死因順位前四位的疾病沒有變化詳見表1。

      3.住院死亡病例死因隨年齡分布情況 不同年齡段死因前三位各有不同:15~44歲組死因前三位分別是:損傷和中毒(25%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.56%)、惡性腫瘤(22.60%),前三位死因占該年齡組死亡的71.15%。45~59歲組死因前三位分別是:惡性腫瘤(34.55%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(28.60%)、消化系統(tǒng)疾病(12.93%),前三位死因占該年齡組死亡的76.09%。60歲及以上組死因前三位分別是:循環(huán)系統(tǒng)疾病(36.06%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.73%)惡性腫瘤(19.48%),前三位死因占該年齡組死亡的77.48%。詳見表2。

      討 論

      1.10年來,該三甲醫(yī)院收治住院病人212191例次,男女性別比為1.50∶1。住院病人病死率為1.83%,其中男性病死率為2.24%,女性為1.22%。死亡病例中,男女性別比為2.74∶1,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1-2],分析其原因可能與男性所承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任較重、從事社會(huì)危險(xiǎn)性工作較多及有煙酒嗜好等因素有關(guān),社會(huì)和家庭要關(guān)注男性健康[3],同時(shí)男性在面對工作、家庭、人際壓力時(shí)也要保持平和豁達(dá)的心態(tài),尋找排解壓力的途徑,提高自我調(diào)節(jié)的能力。

      2.循環(huán)系統(tǒng)疾病一直位居住院死亡病例的第一位。循環(huán)系統(tǒng)疾病中,急性心肌梗死(352例,26.91%)、腦梗死(266例,20.34%)、腦內(nèi)出血(257例,19.65%)、慢性缺血性心臟病(88例,6.73%)、肺源性心臟病(61例,4.66%)居前五位,占所有循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的78.29%。許多大規(guī)模的前瞻性研究和臨床試驗(yàn)研究表明,高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖及缺乏體力活動(dòng)等是心腦血管病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素,通過對這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)可以顯著降低心腦血管病的發(fā)病和死亡[4]。

      3.惡性腫瘤死因順位居第二位。位列前五位的惡性腫瘤分別是:肺癌(295例,32.96%)、肝癌(133例,14.86%)、胃癌(70例,7.82%)、食管癌(40例,4.47%)和結(jié)腸癌(39例,4.36%),前五位占所有惡性腫瘤的64.47%。2014年2月世衛(wèi)組織發(fā)布《世界癌癥報(bào)告》指出,2012年全球癌癥新增病例和死亡人數(shù)出現(xiàn)驚人的增長,中國首當(dāng)其沖。工業(yè)化程度的提高,改善了人們的生活水平,也加劇了環(huán)境的惡化,包括大氣污染、水污染和室內(nèi)空氣污染等在內(nèi)的環(huán)境污染增多,加上不良飲食、行為習(xí)慣的影響,增加了人群罹患癌癥尤其是肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。世衛(wèi)組織指出,三分之一的惡性腫瘤可預(yù)防,三分之一可治愈,三分之一可減輕痛苦,防止致殘,提高生存率。因此全社會(huì)應(yīng)積極動(dòng)員,改善我們的生存環(huán)境,養(yǎng)成良好的飲食、行為習(xí)慣,戒煙限酒,不吃過期、霉變及變質(zhì)的食物,保持良好的精神狀態(tài),以提高機(jī)體防癌能力;定期查體,篩檢癌前病患或早期癌癥病例,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

      4.不同年齡段死因順位各有不同。15~44歲組因損傷和中毒等外部原因死亡52例,占該年齡組死亡人數(shù)的25%,居該年齡組死因第一位,其中有19例是因?yàn)楣劳?,?6.54%。因此積極加強(qiáng)城市交通管理,嚴(yán)禁酒后駕駛,有針對性地對居民進(jìn)行交通安全法制教育,增強(qiáng)居民交通安全意識(shí),能有效預(yù)防和減少交通事故的發(fā)生[2]。同時(shí),工作場所應(yīng)強(qiáng)化員工的安全生產(chǎn)意識(shí),加強(qiáng)安全監(jiān)管和防控,努力減少工傷工亡事件的發(fā)生。在45~59歲組,惡性腫瘤則居死因首位,占該年齡組死亡人數(shù)的34.55%,而60歲及以上組排在死亡原因首位的則是循環(huán)系統(tǒng)疾病,占36.06%。因此以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作,既要考慮主要死因疾病的防控,還應(yīng)結(jié)合人群年齡特點(diǎn),有針對性地采取相應(yīng)措施,努力提高人群健康水平和生活質(zhì)量。

      5.醫(yī)院住院死亡病例死因順位居第五位的是癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能受到疾病編碼誤差的影響,提示該院臨床醫(yī)師可能存在疾病診斷書寫欠規(guī)范的問題,將癥狀、體征、檢查等實(shí)驗(yàn)室異常所見當(dāng)做疾病診斷,不能完整書寫疾病診斷名稱,從而造成編碼的誤差[5]。另一方面,也可能是編碼人員沒有明確認(rèn)識(shí)到“主要診斷”不同于習(xí)慣上的“第一診斷”,編碼水平有待于進(jìn)一步的提高。

      [1]姚驥如,卞鷹,王一濤,等.南方某大型三甲醫(yī)院2216例住院死亡病例分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(6):630-631.

      [2]陳奕芝,劉錦新,張秋苑,等.某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(3):518-520.

      [3]楊曉蓉,秦文敏.2004-2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):294-295.

      [4]安寧,謝高強(qiáng),武陽豐.心腦血管病主要危險(xiǎn)因素對其發(fā)病和死亡的歸因危險(xiǎn).中國慢性病預(yù)防與控制,2003,11(1):42-45.

      [5]鄧京湘.淺談疾病診斷名稱與疾病分類編碼.中國病案,2009,10(4):34-35.

      (責(zé)任編輯:劉 壯)

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