縣級醫(yī)院重點患者護理風險管理體會

孟慶濤557300貴州省黎平縣人民醫(yī)院護理部

縣級醫(yī)院重點患者護理風險管理體會

孟慶濤
557300貴州省黎平縣人民醫(yī)院護理部

重點患者是發(fā)生醫(yī)療糾紛較多的一個患者群體，這類患者病情相對復雜、且易發(fā)生突然變化，再加上基層醫(yī)院的自身局限性，使得此類患者的護理風險相對增加。為進一步加強對重點患者的風險管理，降低護理風險發(fā)生率，改善護理質量，確保重點患者安全，本文就重點患者護理風險管理的體會介紹如下。

縣級醫(yī)院；重點患者；護理風險管理

為進一步加強對重點患者的風險管理，從2012年3月護理部采取切實可行的干預措施控制風險，提高護理質量。以下是筆者對重點患者護理風險管理的一點體會。

重點患者護理風險原因分析

患者因素：護理風險評估不足，特別是危重患者病情危重，復雜，變化快，病情預見性有一定難度，對患者的護理安全缺乏預見性，容易造成個性應對預案措施無力；患者對疾病知識了解少，而對護士的宣教依從性差。

專業(yè)知識缺乏：病情觀察不到位，對?？朴盟幾饔谩⒉涣挤磻：φJ識不足等不能為醫(yī)生及時提供治療依據(jù)和患者的病情變化，延誤寶貴的搶救時機。護理人員技術水平低，經(jīng)驗不足或技術操作不熟練和不注重語言交流或解釋不耐心，對患者安全構成威脅和不滿。

管理因素：制度不健全或有制度不執(zhí)行，業(yè)務培訓不到位或不注重崗前培訓，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查、指導，缺乏環(huán)節(jié)控制，護理人力資源不足，護士職業(yè)法律意識淡漠、工作態(tài)度不嚴謹（搶救時）、工作責任心不強，巡視病房不到位，不能及時滿足患者的需要，實習、進修生帶教不善。

醫(yī)源性因素：醫(yī)療設備物品與環(huán)境管理不善，不執(zhí)行“五常法”管理或管理監(jiān)督不得力，急救藥品、物品配備不完善，不能正確地使用監(jiān)護儀器或監(jiān)護儀器運轉不良，搶救延誤等；護理人員語言、行為不當或過失；護理不安全隱患警示標識牌使用不全；意外墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、脫管等。

醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)，協(xié)作能力不強以及溝通不良，解說，做法不一致。

護理管理實施方案

根據(jù)科室情況建立個性化護理安全管理規(guī)范：①科室成立搶救小組，做好應急預案，制定搶救方案與搶救護理計劃，做好查對工作和搶救記錄。護士長掌握了解重點患者的治療護理效果、患方的心理與需求，督促、檢查各級護士落實護理措施，并及時反饋護理安全防范效果。②加強重點患者的病情觀察與護理：要求每班、每一位護理人員根據(jù)患者的護理級別和要求嚴格執(zhí)行相應的護理操作，及時掌握患者及家屬的心理及需要，滿足合理的要求，密切觀察病情變化，嚴密觀察藥物的作用與不良反應，對本責任組的重點患者的治療、護理計劃、護理措施的落實做到心中有數(shù)，及時準確完成各項護理措施，及時做好護理記錄。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)重要或束手的并發(fā)癥、合并癥必須立即向主管醫(yī)生、科主任、護士長報告，并及時處理。③加強巡視，落實重點患者管理規(guī)定，對重點患者應加強床邊巡視，另外，每天上下班前各增加一次巡視，并做好床邊交接班。醫(yī)護交接班時，詳細報告重點患者情況。責任護士每天落實基礎護理與專科護理，護理措施落實到位，做好患者的預見性護理。護士長每天執(zhí)行“五查”即晨間護理后查、醫(yī)囑處置后查、上午下班前查、下午接班時查和下午下班前查等5個時間段必須加強督查，護士長在日督查中對落實不到位的環(huán)節(jié)及時指出。例如，護士長通過詢問患者或家屬，了解護理分級制度的落實情況；輸液、輸血中嚴格實行查對制度，身份識別制度；有關跌倒、壓瘡、燙傷、脫管等的防范措施的落實情況。④強化高危環(huán)節(jié)的管理，降低風險系數(shù)：護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，安全管理不能忽視特殊環(huán)節(jié)，如危重患者的護理嚴禁護生單獨操作，危重患者外出檢查或轉至他科，必須生命體征較穩(wěn)定，有醫(yī)護人員陪同，并做好交接工作；輸血、護理安全、管道護理、護理記錄等嚴控質量進行專項重點檢查，對存在的問題及時指出，限期糾正；對好

發(fā)差錯時段如夜班、中班、雙休日、節(jié)假日彈性排班，重點督查（護士長值班督查），避免工作忙亂，對于實習護士、新入護士、輪轉護士等高危人群實行高年資護士導師制一對一搭配帶教上班，因人力資源不足，及時上報護理部，給予調(diào)配，保證危重患者的護理安全與質量。⑤加強醫(yī)療資源管理，創(chuàng)造安全的病房休養(yǎng)環(huán)境：搶救室內(nèi)備齊完善的急救藥品、各種無菌急救包、簡易呼吸器囊、通氣導管等搶救物品，全院實行統(tǒng)一的“五定”管理，搶救用物使用后及時清理，歸還原處、補充和交班等處理，保持整齊清潔，各類儀器定期保養(yǎng)、及時維修、校檢呈完好備用狀態(tài)。護士必須掌握各類儀器的使用方法，搶救工作熟練；各科均使用護理警示標志牌，如防跌倒、防壓瘡、防燙傷等，提高護士及患者家屬的風險意識，有利于減少護理不良事件的發(fā)生[1]。⑥加強學習培訓：護理人員通過學習培訓三基知識、專科知識、急救技術、護理技術操作，提高業(yè)務水平，熟練掌握本科疾病相關知識。護理人員必須具有豐富的理論知識和專業(yè)技術水平，才能及時觀察到危重患者的病情變化，采取準確、有效的措施，使患者轉危為安，保護患者的生命。護士長加強護理安全認識和安全決策學習，護理人員要強化學習培訓法律法規(guī)、安全態(tài)度、安全技能和風險安全知識、各類應急預案，提高對風險的認識和增強責任心。護理人員必須具有安全意識，才會時刻去關注患者的安全，而患者安全了，醫(yī)護人員才會安心、安全。學習培訓：核心制度、醫(yī)德醫(yī)風、各類應急預案，增強護士責任心，加強病情觀察。⑦醫(yī)生護士患者加強有效溝通，責任護士與主管醫(yī)生溝通，了解患者病情，預后情況，可能發(fā)生的病情變化。與家屬做好溝通，如病情、注意事項的交代，了解患者及家屬預期療效，滿足重點患者及家屬的合理要求，當患者及家屬出現(xiàn)不滿時，應耐心、實事求是的向患者及家屬做出解釋、慎重、認真的說服，以取得他們的理解，及時洞察糾紛苗頭。醫(yī)護對患者的治療、預后、并發(fā)癥的發(fā)生解釋一致，或者統(tǒng)一由主管醫(yī)生解釋。特殊患者特殊病情，醫(yī)護人員做好上報制度，會診制度，必要時建議轉上級醫(yī)院。

護理部加強巡視檢查工作：根據(jù)各科上報的重點患者，科護士長對本片區(qū)各病房重點患者的護理工作展開檢查，包括各科重點患者的護理措施落實情況：如基礎護理工作落實情況；安全護理工作有無缺陷是否完善；制度落實情況；護理人員對重點患者病情掌握情況；通過與科室護士長和護理人員溝通，了解各科室在重點患者的護理方面存在的困難，并給出解決意見；巡查過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處及時反饋給護理人員，并提出整改意見，下次巡查時應重點檢查整改效果。

建立重點患者護理管理考核制度：根據(jù)護理部巡查結果，在每月的護士長會議上反饋。同時將檢查結果與護理質量掛鉤，與績效工資相結合。對于管理中的護理糾紛與投訴問題，應制定相關的處罰處理規(guī)定，以加強各科室護理工作的重視。

討論

控制護理風險是為患者提供優(yōu)質護理服務的前提和基礎。我院護理部為針對重點患者的管理專門制定了相應的規(guī)定，通過對重點患者采取前瞻性的護理管理模式，實現(xiàn)對重點患者護理風險的早評估、早識別，做到事先預防重點患者的護理風險，尋找護理風險防范措施，盡可能地減少重點患者風險的發(fā)生。3年來，全院共上報重點患者672例，通過采取前瞻性的護理管理模式，充分重視每一位重點患者的護理工作，很好的落實了各項護理措施，未出現(xiàn)護理糾紛和投訴情況。

[1] 胡原.心血管內(nèi)科護理管理工作中在潛在風險防范分析[J].臨床合理用藥，2013，6（4）： 176-177.機構臨床用血計劃申報，儲存合格血液，保障本轄區(qū)內(nèi)臨床用血供應，接受市中心血站的業(yè)務與技術指導及質量控制，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好轄區(qū)血液監(jiān)督管理。直供點僅負責本單位醫(yī)療機構臨床用血計劃申報、血液管理，血站只負責計劃送血，急癥用血到血站或儲血點自取。直供點不能向轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構供血。沒有設立儲血點和直供點的醫(yī)療機構要及時向轄區(qū)內(nèi)儲血點提報用血計劃，由儲血點供血。沒有配血能力的醫(yī)療機構需要用血時，由儲血點負責檢驗、配血、供血。

建立血液質量監(jiān)管體系

各級衛(wèi)生行政部門是血液質量監(jiān)管的主體，自2010年8月1日起，血液監(jiān)管工作實行分級管理，落實目標責任。

市衛(wèi)生局負責全市無償獻血、血液采供管等全面工作，重點抓好市中心血站、儲血點、直供點的監(jiān)管工作。

各縣區(qū)衛(wèi)生局負責轄區(qū)內(nèi)無償獻血、血液采供管及專項整治等全面工作，重點抓好轄區(qū)內(nèi)輸血科、血庫及邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)管工作，并協(xié)調(diào)儲血點和用血單位的關系，確保臨床用血需求。

成立濰坊市血液質量管理委員會，由衛(wèi)生局領導、儲血點、直供點醫(yī)院院長或分管院長，辦公室設在中心血站，履行市血液質量管理委員會的監(jiān)管職責，每年集中監(jiān)督考核2次，年終進行考核總結，考核結果全市通報，必要時調(diào)整儲血點或直供點的設置。

結果與思考

自2010年8月1日起，3個體系實施1年來，我市的血液管理工作開始走上規(guī)范化、制度化、法制化管理軌道，血液質量安全得到有效保證，急癥供血及時有效，2011年全市臨床用血量30噸，無一例輸血事故發(fā)生。

血液質量管理體系規(guī)范了血液從獻血者到用血者全過程的服務行為，實現(xiàn)了血液從血管到血管全過程的追蹤，維護獻血者和用血者健康權益，輸血服務行為有章可循、有法可依，有理有據(jù)。但醫(yī)療機構輸血管理體系完善仍是重點。

血液供應網(wǎng)絡體系保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血全覆蓋，真正做到“橫到邊，縱到底”，尤其是急癥用血和邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血實現(xiàn)了及時、有效，推動了科學合理用血。但個別醫(yī)療機構計劃用血、科學合理用血有待進一步加強。

建立血液質量監(jiān)管體系從根本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構違紀違規(guī)采供血的問題，通過各級衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，保證了血液管理體系的有效性、充分性，保證了血液網(wǎng)絡供應體系運行暢通，保證了血液質量，保證了輸血安全。3個體系實施1年來，已初見成效，但也存在一些不足，我們將努力加以改進和完善。

The experience of nursing risk management on main point patients in county hospital

Meng Qingtao
Department of Nursing，the People's Hospital of Liping County，Guizhou Province 557300

Main point patients is a group of patients with higher rate of medical disputes，in this kind of patients，the condition of them always complex relatively，and sudden changes easily，coupled with the own limitations in the grass-roots hospital，so makes the nursing risk in such patients increasing relatively.In order to strengthen the focus on risk management of patients further，and reduce the risk of nursing，improve the quality of nursing care，to ensure the safety of main point patients.In this paper，we introduces the experience on nursing risk management of main point patients as follows.

County hospital；Main point patients；Nursing risk management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.112