膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 研究膠囊內(nèi)鏡對慢性腹痛的診斷及應(yīng)用價值。方法 入選我院2012年9月至2014年9月慢性腹痛的患者30例，對其應(yīng)用OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，明確慢性腹痛的病因。結(jié)果 30例慢性腹痛患者經(jīng)膠囊鏡檢查后，診斷小腸潰瘍8例（26.67％），小腸息肉3例（10％），小腸狹窄2例（6.67％），非特異性小腸炎癥3例（10％），小腸套疊2例（6.67％），克羅恩病2例（6.67％），淺表性胃炎8例，2例無異常。共檢出小腸病變20例，陽性率66.67％。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡對于原因不明確的腹痛患者的診斷具有操作簡單、安全性高、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床推廣價值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.046

工作單位：157000黑龍江省牡丹江中醫(yī)醫(yī)院脾胃病腫瘤科

Clinical Application of Capsule Endoscopy in Chronic Abdominal Pain

LI Bin Department of Spleen and Stomach disease and Oncology，Mudanjiang traditional Chinese Medicine Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To study the diagnosis and application value of capsule endoscopy in chronic abdominal pain. Methods 30 patients were selected in our hospital in 2012 September to 2014 September，patients with chronic abdominal pain，on the application of OMOM capsule endoscopy inspection，clear etiology of chronic abdominal pain. Results 30 cases of patients with chronic abdominal pain by capsule endoscopy，the diagnosis of 8 cases of small intestinal ulcer，small bowel polyps in 3 cases，intestinal stenosis in 2 cases，3 cases of nonspecific intestinal inflammation，2 cases of enteric intussusception，2 cases of Crohn's disease，8 cases of superficial gastritis，2 cases without exception. The small intestinal lesions were found in 20 cases，the positive rate was 66.67％. Conclusion Abdominal pain in patients with diagnosis of capsule endoscopy for no apparent reason has the advantages of simple operation，high safety，good tolerance，and has better clinical value.

【Key words】Capsule endoscopy，Unexplained abdominal pain，Diagnosis

慢性腹痛是消化道常見癥狀之一，通常起病緩慢，病程大于6周。慢性腹痛病因復(fù)雜，而病變在消化道或者大腸的患者比較容易診斷，對于可疑小腸的疾病，通常采用目前的檢查手段如胃鏡、腸鏡、B超、CT等均難以發(fā)現(xiàn)病灶。膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)是消化內(nèi)科學(xué)的革命性創(chuàng)新 ［1］。我們應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡對來我院就診的不明原因慢性腹痛患者進(jìn)行檢查，從而探討膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 基本資料

入選我院2012年9月至2014年9月就診的慢性腹痛懷疑小腸疾病的患者30例進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，所有患者在檢查前接受胃鏡、B超、CT等檢查排除上消化道及大腸病變可能，男性21例，女性9例，年齡15～67歲，平均47.35歲。腹痛病史3月～4年，慢性腹痛伴有嘔吐2例，慢性腹痛伴有腹瀉1例，慢性腹痛伴消瘦1例，慢性腹痛伴貧血2例。所有患者無妊娠、安裝起搏器等情況，檢查前均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

患者于檢查前禁食12小時，禁水8小時，檢查前12小時行腸道清潔（口服聚乙二醇以及電解質(zhì)混合散劑配制的2000 ml液體），檢查前30分鐘口服西甲硅油200 mg，在檢查過程中不接受其他電子儀器檢查。吞服膠囊后觀察膠囊的運(yùn)行情況，當(dāng)膠囊進(jìn)入小腸3小時后可進(jìn)食食物，8小時后將圖像下載到工作站進(jìn)行圖像處理。所有圖像均由一名有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行閱片分析并診斷。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡的運(yùn)行情況，所有患者在受檢過程中無任何不適，膠囊運(yùn)行正常，傳出有效數(shù)據(jù)。有2例患者膠囊滯留于空腸上段狹窄部位1周后經(jīng)小腸鏡去除，其余28例均在4天后正常排出。數(shù)據(jù)記錄時間為330～570分鐘，平均470分鐘，圖像37500～62390張，平均51067張，膠囊內(nèi)鏡共28例順利到達(dá)末端回腸，在有效時間內(nèi)通過回盲瓣，排出體外，排出時間平均1056分鐘，其中，通過胃時間平均13分鐘，通過小腸時間平均254分鐘。通過胃時間大于60分鐘要給予藥物或內(nèi)鏡干預(yù)，本組受檢者中8例給予胃復(fù)安肌注，1例內(nèi)鏡輔助，最后順利完成檢查。

2.2 病變情況

30例慢性腹痛患者經(jīng)膠囊鏡檢查后，診斷小腸潰瘍8例（26.67％），小腸息肉3例（10％），小腸狹窄2例（6.67％），非特異性小腸炎癥3例（10％），小腸套疊2例（6.67％），克羅恩病2例（6.67％），淺表性胃炎8例，2例無異常。共檢出小腸病變20例，陽性率66.67％。

3 討論

慢性腹痛是消化系統(tǒng)常見癥狀，由于其病因復(fù)雜，多種因素引起，所以臨床診斷較為困難，尤其是小腸疾病就當(dāng)前傳統(tǒng)的檢查方法和手段很難發(fā)現(xiàn)。膠囊內(nèi)鏡于2001年應(yīng)用臨床，對小腸疾病診斷率的提高做出了劃時代的作用。但早期的研究主要集中于對不明原因消化道出血的診斷，而對慢性腹痛的應(yīng)用較少。本研究膠囊內(nèi)鏡的小腸疾病診出率為66.67％，與相關(guān)報(bào)道一致 ［2］。膠囊內(nèi)鏡除了診斷疾病外還可反映消化道的運(yùn)動功能。影響膠囊內(nèi)鏡成功率的因素較多，糖尿病、老年人、胃腸動力障礙等都是危險因素 ［3］，本研究患者膠囊完成率83％，完成失敗的主要原因是胃蠕動緩慢導(dǎo)致膠囊無法在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)盲腸，給予藥物和內(nèi)鏡干預(yù)后提高了完成率。膠囊內(nèi)鏡常見的并發(fā)癥是滯留，本組患者中2例發(fā)生了滯留，最終用小腸鏡取出。膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的陽性診斷率較高，對于慢性腹痛高度懷疑小腸病變的患者適應(yīng)性強(qiáng)，但由于其費(fèi)用昂貴而且不能活檢，因此在臨床的應(yīng)用還有待進(jìn)一步考證。