臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制分析

【摘要】 血細(xì)胞檢驗(yàn)又叫血常規(guī)檢驗(yàn)，是臨床檢驗(yàn)中最基本、最重要的檢查內(nèi)容之一，對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)后，可為各種血液病及其相關(guān)疾病進(jìn)行有效診斷，從而可有效促進(jìn)患者的治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.016

工作單位：114000遼寧省鞍山市中心醫(yī)院

Quality Control Analysis of Clinical Blood Test Specimen

GUO Jianping Anshan central hospital of Liaoning province，Anshan 114000，China

【Abstract】

Blood test called the blood routine test，is one of the most basic，the most important check content in clinical tests，the test，for various blood diseases and related diseases effectively diagnosis，which can effectively promote the patient's treatment.

【Key words】Words blood cell test，Specimen，Quality control

血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)分析都是血細(xì)胞檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容，近幾年，血液質(zhì)量評(píng)價(jià)在臨床診斷及治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，本文主要就臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制展開(kāi)以下分析。

1 標(biāo)本采集中的質(zhì)量控制

標(biāo)本的采集對(duì)血液中血細(xì)胞形態(tài)的完整性及檢驗(yàn)報(bào)告有非常重要的影響，因此，必須對(duì)標(biāo)本采集引起重視。在臨床工作中，通常使用末梢毛細(xì)血管采血、靜脈采血兩種方式進(jìn)行標(biāo)本采集，其中靜脈采血是使用得最多的采血方式。靜脈采血影響因素少，能正確反映血液情況，并使結(jié)果處于較恒定的狀態(tài)。此外，對(duì)復(fù)查而言，也有一定優(yōu)勢(shì)，且還利于患者接受。進(jìn)行靜脈采血時(shí)，應(yīng)使患者取躺式或坐式，然后根據(jù)相關(guān)規(guī)范對(duì)靜脈血管進(jìn)行穿刺，需注意的是，采血過(guò)程中，對(duì)止血帶的壓迫需控制在1 min以內(nèi) ［1］。對(duì)于靜脈不明顯、大面積燒傷患者及嬰幼兒，則常使用末梢采血，此方法容易因出血不暢及擠壓而混入組織液，并形成污染，從而會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，因此，在臨床檢驗(yàn)中，多使用靜脈采血。

1.1 標(biāo)本采集

服藥及運(yùn)動(dòng)都可能會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響，而門診患者隨機(jī)性就診的情況較多，且又不能對(duì)他們進(jìn)行采血方面的知識(shí)宣傳與教育，因此，血液標(biāo)本檢驗(yàn)通常會(huì)出現(xiàn)一定偏差，但采血時(shí)還是要按相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作。對(duì)于住院患者，可由護(hù)理人員把采血的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行宣傳，以使患者配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，這樣才能使標(biāo)本質(zhì)量得到一定保證，從而才能為疾病的治療提供幫助。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果因血液被稀釋而受到影響，采血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范，并盡可能避免通過(guò)輸液側(cè)采血，完成血液采集后，應(yīng)把患者的姓名、ID 碼寫(xiě)在血常規(guī)管上 ［2］。然后要血液標(biāo)本進(jìn)行輕柔顛倒，以使之混合均勻，為了避免檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，顛倒過(guò)程中，還應(yīng)防止血液因混勻而出現(xiàn)氣泡及溶血現(xiàn)象。

1.2 標(biāo)本抗凝和保存

選用EDTA-D3、EDTA-K2、EDTA-Na等EDTA 鹽作為血常規(guī)抗凝劑，EDTA-K2對(duì)血小板和白細(xì)胞影響較小，因此，臨床上常使用其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。對(duì)標(biāo)本采集5 min后，8 h內(nèi)應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的恒定性進(jìn)行檢驗(yàn)，若不能及時(shí)檢測(cè)，則應(yīng)把之放在常溫下保存。

1.3 標(biāo)本驗(yàn)收

建立健全的標(biāo)本驗(yàn)收制度，對(duì)于填寫(xiě)不規(guī)范的檢驗(yàn)申請(qǐng)單及不合格的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)退回科室，寫(xiě)明拒收原因，并和科室做好溝通。

1.4 標(biāo)本的輸送

采集標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)運(yùn)送到檢驗(yàn)科，并對(duì)運(yùn)送的人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，以防止標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)掉落、劇烈碰撞及被污染現(xiàn)象。

2 血液分析儀的質(zhì)量控制

把血液分析儀器放在溫度為18～22 ℃的室內(nèi)環(huán)境中，由專人對(duì)其進(jìn)行定期維護(hù)與保養(yǎng)，并最好防潮、防塵工作，此外，儀器工程師還需定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，以使其能夠正常運(yùn)作。另一方面，對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)或進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，工作液和試液都應(yīng)在有效期內(nèi)使用，這樣才能在一定程度上保證儀器檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，從而使檢驗(yàn)結(jié)果得到有效保證。

每天啟動(dòng)儀器時(shí)，應(yīng)先做室內(nèi)質(zhì)控，以保證儀器測(cè)定值的穩(wěn)定性。對(duì)工作液進(jìn)行空白測(cè)定時(shí)，需觀察工作液數(shù)值是否處在允許范圍內(nèi)，以在一定程度上把成批測(cè)定的誤差降到最低 ［3］。

每日應(yīng)先把儀器管道清洗干凈，然后再關(guān)機(jī)。使用半自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)，應(yīng)注意把握溶血?jiǎng)┑挠昧考叭苎獣r(shí)間，當(dāng)溶血?jiǎng)┎蛔慵凹恿亢鬀](méi)有放置足夠的時(shí)間，有可能會(huì)出現(xiàn)溶血不全現(xiàn)象，而溶血?jiǎng)┻^(guò)量或放置時(shí)間過(guò)久，又可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞的分類出現(xiàn)較大誤差，從而對(duì)計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法正常計(jì)數(shù)，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)及工作態(tài)度

檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)及工作態(tài)度都會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此，參與檢驗(yàn)的每個(gè)工作人員都必須具備高度的責(zé)任心。在工作，檢驗(yàn)人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

3.1 具備高度的責(zé)任感和事業(yè)心

上崗前，檢驗(yàn)人員需接受培訓(xùn)并仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，然后對(duì)操作規(guī)程、儀器的原理、使用注意事項(xiàng)、儀器的維護(hù)、異常報(bào)警的含義、細(xì)胞分布直方圖的意義、引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素等有一定了解 ［4］。

3.2 注意觀察血液細(xì)胞檢驗(yàn)的比例

對(duì)血液細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意稀釋液和血液的比例，不能私自對(duì)相關(guān)儀器中的參數(shù)進(jìn)行改動(dòng)，使用微量吸液管對(duì)血液進(jìn)行吸取時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。使用濾紙把微量吸液管外壁的多余血輕輕擦干凈，為了避免儀器出現(xiàn)堵孔現(xiàn)象，不能使用帶纖維紙材料或棉簽擦拭，以免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響 ［5］。當(dāng)室溫較低時(shí)，應(yīng)把稀釋液和標(biāo)本放在37 ℃恒溫水浴箱中，以使其穩(wěn)定達(dá)到正常狀態(tài)，以防止對(duì)儀器屏幕及報(bào)告單報(bào)警造成影響，進(jìn)而使檢驗(yàn)誤差得到一定降低。

3.3 對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析

對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核與分析時(shí)，應(yīng)綜合考慮多方面情況對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，以使非技術(shù)性等人為因素的誤差得到一定減少。

血液標(biāo)本的濃度與純度、儀器及操作方法等都會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響，因此，在標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)相關(guān)方面進(jìn)行質(zhì)量控制，從而為相關(guān)疾病的臨床診斷及治療提供一定依據(jù)。