ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測及其治療效果的影響

任麗娜026000錫林郭勒盟醫(yī)院ICU

ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測及其治療效果的影響

任麗娜
026000錫林郭勒盟醫(yī)院ICU

目的：探討危重患者采用中心靜脈壓（CVP）檢測對治療效果的影響。方法：收治危重患者40例，對其在ICU治療期間進(jìn)行CVP后的治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果：所有危重患者在行CVP檢測前后療效差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強ICU重癥患者CVP檢測可及時評估患者的血容量與心負(fù)荷量的變化，對臨床輸液治療具有一定指導(dǎo)作用。

治療效果；中心靜脈壓；重癥監(jiān)護(hù)室

中心靜脈壓檢測為臨床常見用于觀察血流動力學(xué)的重要指標(biāo)之一，對于臨床需長期輸液及危重?fù)尵然颊呖梢詫嵤1-2]。中心靜脈壓監(jiān)測能為各種重癥休克患者、循環(huán)衰竭疾病及體外循環(huán)系統(tǒng)或心臟手術(shù)患者治療中提供重要的診治指標(biāo)。由于臨床CVP監(jiān)測易受多種因素影響，應(yīng)根據(jù)CVP的降升趨勢及治療反應(yīng)等動態(tài)變化結(jié)合患者的血壓、錨泊、尿量、輸液量及臨床體征進(jìn)行適量的體液輸出調(diào)整。對預(yù)防低血容量及急性心力衰竭等心血管并發(fā)癥具有一定作用。2013年2月-2014年2月收治危重患者40例，觀察CVP監(jiān)測對患者療效的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治危重患者40例，男22例，女18例。年齡40～58歲，平均（47.6±6.23）歲；其中顱腦外傷17例、農(nóng)藥中毒3例、心肺復(fù)蘇10例、急性呼吸窘迫10例。患者初中12例，高中18例，大專及本科10例。已婚30例，離異5例，喪偶5例。有子女38例，無子女2例。得到患者及家屬的知情同意。患者就行CVP檢測后的療效情況差異進(jìn)行對比，兩組之間年齡、文化程度、家庭狀況、疾病原因等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

方法：在行CVP監(jiān)測前向患者及家屬進(jìn)行解釋說明，交代置管后的注意事項及可能出現(xiàn)的風(fēng)險。在取得患者及家屬同意后簽訂CVP知情同意書，準(zhǔn)備好操作用品，做好環(huán)境準(zhǔn)備?；颊呷∨P位或平臥位，經(jīng)皮穿刺中心靜脈路徑，在穿刺部位做好穿刺點的標(biāo)記工作后嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行穿刺。操作者需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”技術(shù)與無菌技術(shù)，做好安爾碘局部消毒。置管成功后，通過壓力連接三通，使得連接導(dǎo)管內(nèi)充滿液體排盡空氣，從而讓導(dǎo)管尾端與輸液器、智能器與檢測儀器進(jìn)行連接。監(jiān)測時需停止輸液，使中心靜脈導(dǎo)管與壓力換能器相通，監(jiān)測儀器上將可顯示波形及數(shù)值。不需測壓時可將壓力換能器關(guān)閉，輸液器與導(dǎo)管連接進(jìn)行輸液，保證管道通暢。避免血液凝固造成堵塞。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行評估。①顯效：患者臨床癥狀消失，基本體征恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥；②有效：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；③無效：患者有并發(fā)癥，病情無緩解或加重[3]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法：采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗表示，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

患者病情均得到改善，治療效果存在差異，在進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測后治療總有效率92％；未采用中心靜脈壓監(jiān)測患者的治療總有效率70％，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

中心靜脈壓監(jiān)測是幫助醫(yī)師臨床指導(dǎo)用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。在本次ICU顱腦外傷重癥患者為例，患者術(shù)后需進(jìn)行大量甘露醇或速尿配合行顱內(nèi)減壓治療。在治療中患者的CVP會發(fā)生明顯變化，在甘露醇輸注0.5 h后中脈靜脈壓會升高，在速尿給藥后，患者的中心靜脈壓會降低。若在0.5～2 h內(nèi)中心靜脈壓變化過于明顯，對血壓及心功能不全患者而言極易發(fā)生危險。所以在輸液前進(jìn)行CVP檢測后，調(diào)整血容量，從而避免了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。還可以有效的幫助危重癥患者進(jìn)行補液指導(dǎo)，以利于休克癥狀的糾正與治療。

根據(jù)研究本次ICU行CVP檢測的危重患者的研究分析，在臨床治療工作中需加強ICU重癥患者CVP檢測可及時評估患者的血容量與心負(fù)荷量的變化，對臨床輸液治療具有一定指導(dǎo)作用，及時預(yù)防并發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，將更好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于ICU患者。

綜上所述，進(jìn)行CVP檢測在ICU危重患者治療中安全有效值得臨床推廣及應(yīng)用。

The effect of central venous pressure monitoring in severe patients of ICU

Ren Lina
ICU，Xilin Gol League Hospital 026000

Objective：To investigate the influence of central venous pressure（CVP）on the treatment effect of severe patients. Methods：40 severe patients were selected，and we analyzed the situation after the CVP treatment in ICU.Results：The differences in all of the critically ill patients were significant between before and after CVP detection（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening CVP detection in severe patients of ICU can evaluate the changes of blood volume and cardiac load timely，and it has a certain guiding role in clinical transfusion therapy.

Treatment effect；Central venous pressure；ICU

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.73