氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

張丹 王鵬 王悅 宋永欣 于春華163001大慶油田總醫(yī)院

氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

張丹 王鵬 王悅 宋永欣 于春華
163001大慶油田總醫(yī)院

目的：探討氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的原因及正確處理方法。方法：對(duì)508例氣管切開(kāi)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：20例患者帶管出院；成功拔管出院268例；因原發(fā)病死亡209例；切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥死亡11例，其中術(shù)中死亡2例。結(jié)論：相關(guān)的操作、術(shù)后護(hù)理、套管的選擇以及并發(fā)癥的正確處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥；臨床分析；處理方法Chunhua

氣管切開(kāi)術(shù)是解除上呼吸道梗阻及下呼吸道梗阻的有效方法，但手術(shù)的并發(fā)癥和意外是常有的。如果處理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命。2002年1月-2014年10月收治氣管切開(kāi)患者508例，總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者508例，男301例，女207例，兒童13例。腦病變和其他手術(shù)后昏迷292例，頸部和胸部等復(fù)合傷33例，呼吸道燒傷29例，咽喉炎、急性會(huì)厭炎31例，喉嚨腫瘤27例，口顎下腫瘤8例，疤痕3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，終末期排痰困難肺部感染其他疾病84例。除帶管出院及死亡患者外，平均氣管切開(kāi)時(shí)間18 d。

方法：對(duì)頸、胸復(fù)合傷患者行后氣管插管342例；病房氣管切開(kāi)160例，局部麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)6例。

結(jié)果

508例中，導(dǎo)管拉伸后正常20例，因原發(fā)性疾病死亡209例。268例均成功拔管出院。氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥49例（9.66％），包括皮下氣腫2例，氣胸1例，原發(fā)性出血30例，繼發(fā)出血5例，脫管3例，管閉塞5例，切口感染1例，術(shù)中死亡2例。氣管切開(kāi)術(shù)后合并癥死亡11例。

討論

氣管切開(kāi)后原發(fā)性出血是一般的合并癥，術(shù)后24 h出血原因：①手術(shù)止血不徹底，留下活動(dòng)性出血；②2例患者在治療過(guò)程中，抗凝治療；③終末期患者的血小板減少，凝血障礙。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)：吸痰管有血，套管的下部紗布?jí)|有血。氣管切開(kāi)處理，重新開(kāi)放，交換留置氣管插管，尋找出血原因，如果活動(dòng)性出血和甲狀腺出血，應(yīng)給予縫合或結(jié)扎。運(yùn)行地區(qū)廣泛彌漫性浸潤(rùn)出血者，使用雙極電凝，明膠海綿，止血紗布，凡士林，包扎后可使出血停止。同時(shí)為患者輸血，對(duì)癥治療輸血小板和凝血因子。為了避免原發(fā)性出血，對(duì)患者手術(shù)前檢查單異常結(jié)果進(jìn)行治療，術(shù)中仔細(xì)止血，不要存在僥幸心理。

氣管切開(kāi)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高，死亡的原因是由于呼吸道閉塞和急性出血。未知的動(dòng)靜脈損傷出血引起一些鎖骨下靜脈損傷，長(zhǎng)期套管摩擦或感染誘導(dǎo)的血管侵蝕。血管內(nèi)出血的發(fā)生是在開(kāi)始治療的幾分鐘，救援至關(guān)重要，應(yīng)迅速冷靜下來(lái)，將原來(lái)拔管插入氣囊或袖口，套管內(nèi)填充氣球，阻止血液向下流，填充壓力以減少出血。另一種遲發(fā)的術(shù)后出血也可由于氣管內(nèi)黏膜損傷引起的出血[1]，表現(xiàn)為吸痰時(shí)吸出血性痰，甚至鮮血，患者咳嗽時(shí)從套管內(nèi)噴出鮮血。損傷原因多為吸痰時(shí)動(dòng)作粗暴，吸痰管損傷氣管內(nèi)黏膜，輕癥患者治療可暫停吸痰，出血即停止。不能自行停止出血的患者可在氣管內(nèi)滴藥時(shí)加入含有止血藥物的低溫液體，促使出血停止，吸痰前使用稀釋后的利多卡因滴入氣管內(nèi)，減輕患者吸痰時(shí)的嗆咳?？刂蒲獕捍龠M(jìn)止血。

皮下氣腫是常見(jiàn)的，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生縱隔氣腫、氣胸。劇烈的咳嗽引起術(shù)后一些從頸部和胸部的復(fù)合外傷。皮下氣腫發(fā)展，一般是在24 h以?xún)?nèi)，可以自發(fā)吸附在1周。嚴(yán)重者立即縫合，以利于氣體逸出，及時(shí)更換戴套囊氣管套管，封閉氣管切開(kāi)處，防止氣體進(jìn)一步進(jìn)入周?chē)M織內(nèi)，加重氣腫[2]。

氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率0.7％～3.4％[3-7]，癥狀為患者突然哭鬧，呼吸困難或氣管切開(kāi)短期缺氧，這時(shí)考慮可能脫管，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快重新置入氣管套管。患者平臥位，取帶管芯重新插入氣管。術(shù)者一定要鎮(zhèn)靜，排除干擾，階段性地進(jìn)行。脫管最常見(jiàn)的原因是不合適的選擇套管式，系帶過(guò)松未及時(shí)調(diào)整?；颊邉×铱人浴⒃陝?dòng)也會(huì)造成脫管。不恰當(dāng)?shù)姆砼谋骋彩敲摴艿脑?。氣管套管堵塞是指下面的外殼、痰痂或血痂殼，堵塞呼吸道。癥狀：進(jìn)行性呼吸困難，哮鳴音，氧氣下降。吸痰管插入套管，拔出障礙時(shí)，根據(jù)吸入管插入深度可以大致判斷梗阻部位。如果障礙物位于套筒的下部，分別給予氣管內(nèi)滴注。稀釋的藥物選擇，可用栓子糜蛋白酶或胰蛋白酶降解。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止堵塞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

此外，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，可能?dǎo)致氣管后壁受壓，造成風(fēng)機(jī)工作時(shí)氣管插管的振幅大，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，可引起血管和食管壁損傷。如果患者吃飯的時(shí)候，食物從管嗆出，應(yīng)立即檢查?；颊咝g(shù)中損傷環(huán)狀軟骨會(huì)導(dǎo)致拔管困難，氣管內(nèi)肉芽組織增生也會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄。

總之，相關(guān)的操作、術(shù)后護(hù)理、套管的選擇、并發(fā)癥的正確處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 秦玉紅，孫月華.氣管切開(kāi)術(shù)后繼發(fā)性出血

[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（6）：24.

[2]田永泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：232.

[3]王欣.氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥分析[J].北京醫(yī)學(xué)， 2004，26（4）：257-258.

[4]楊秀海.氣管切開(kāi)術(shù)后再次出現(xiàn)呼吸困難的病因及防治[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，26 （5）：431-432.

[5]鄭根水.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥37例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2002，9（4）：348-349.

[6]張秀英.小兒氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥及防治[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（3）：223-225.

[7]陳偉，李玲，張松，等.氣管切開(kāi)術(shù)后脫管原因分析及處理[J].臨床耳鼻喉科雜志，2006， 20（15）：689-691.

Clinical analysis of complications after tracheotomy

Zhang Dan，Wang Peng，Wang Yue，Song Yongxin，Yu Daqing Oil Field General Hospital 163001

Objective：To explore the reasons and correct treatments of complications after tracheotomy.Methods：The clinical data of 508 patients with tracheotomy were summarized and analyzed.Results：20 patients were discharged with catheter.268 cases were discharged with successful extubation.209 cases were died because of the primary disease.11 cases were died because of complications after tracheotomy，among 2 cases were died during operation.Conclusion：The relevant operation，postoperative nursing，selection of casing pipe，correct treatment of complications are the keysto successful operation.

Complications after tracheotomy；Clinical analysis；Treatment method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.19