高頻超聲對手腕部腱鞘炎的診斷價值

惠華偉　徐大超　韓玉培473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

高頻超聲對手腕部腱鞘炎的診斷價值

惠華偉徐大超韓玉培
473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

目的：探討高頻超聲檢查手腕部腱鞘炎的超聲圖像特征及臨床診斷價值。方法：收治手腕部腱鞘炎患者26例，行高頻超聲檢查并進行隨訪及術(shù)后病理對照。結(jié)果：狹窄性腱鞘炎腱鞘不同程度增厚、肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限，局部血流信號增多；結(jié)核性腱鞘炎腱鞘內(nèi)無回聲，可見不規(guī)則碎屑回聲，探頭壓放可見內(nèi)容物來回移動；化膿性腱鞘炎可見骨皮質(zhì)回聲模糊、部分連續(xù)性中斷。結(jié)論：高頻超聲對手腕部腱鞘炎有重要的臨床診斷價值。

超聲檢查；腱鞘炎；手腕部；高頻超聲

手腕部腱鞘炎是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響，該病最常見于在工作和生活中使用手部活動較多的人群[1]。2012年1月-2014年9月收治經(jīng)高頻超聲診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實的手腕部腱鞘炎患者26例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男7例，女19例；年齡26～69歲，平均（38.2±12.5）歲。26例中拇指15例，環(huán)指3例，中指2例，示指1例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎5例。病程1個月～2年。臨床表現(xiàn)：手指或手掌疼痛，活動不靈活，患指局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，局部壓痛，可觸及結(jié)節(jié)。3例皮下組織感染侵入腱鞘，臨床有局部伴紅腫和全身炎癥表現(xiàn)。將同時期的無手腕部腫痛病史的受試者18例作為對照，其中男5例，女13例，年齡26～52歲，平均（33.1±9.2）歲。

儀器與方法：采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～13MHz。取手指伸直位及患者主動或被動收縮肌肉時動態(tài)超聲檢查，用直接掃查法在病變的相應部位，行橫切、縱切及動態(tài)檢查。觀察腱鞘厚度、肌腱厚度及其活動情況，用CDFI和PDI觀察病灶內(nèi)及周邊血流情況。

結(jié)果

受試者的高頻超聲表現(xiàn)：①正常對照組：手部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)為縱切掃查示肌腱呈纖維層狀分布的束帶樣強回聲結(jié)構(gòu)，與聲束夾角傾斜的部分因各向異性偽像而回聲減低。橫切掃查示肌腱呈橢圓形，回聲強度取決于入射聲束角度，輕微擺動探頭肌腱回聲由低變高。腱周的腱鞘呈薄層低回聲，在腱鞘炎組最常測量的部位測量腱鞘的厚度，1～2mm。主動或被動屈伸手指時可見肌腱在腱鞘內(nèi)無阻力實時滑動；彩色多普勒未檢測到明顯血流信號。②手腕部腱鞘炎組：手腕部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)：縱切掃查示26例病變處腱鞘均有不同程度增厚，厚2.0～4.1mm，呈低回聲或稍強回聲（低回聲22例，稍強回聲3例，強回聲1例）；9例（9/26）局部見薄層液性暗區(qū)，暗區(qū)厚度1.0～4.8mm，3例（3/26）腱鞘及周圍見強回聲光點、光斑，23例（23/26）可見局部血流信號增多。26例增厚腱鞘內(nèi)的肌腱9例肌腱除表面粗糙無光外，其外形大致正常，其中2例局部見厚1.1mm、1.3mm的液性暗區(qū)；6例肌腱變細，遠近兩端增厚，呈梭形；4例肌腱狹窄處變細，而狹窄后膨大呈“葫蘆狀”改變，主動或被動屈伸手指時見肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限；2例已明確結(jié)核病史的腱鞘內(nèi)無回聲可見不規(guī)則碎屑回聲，探頭壓放可見內(nèi)容物來回移動；3例糖尿病史患者2例可見骨皮質(zhì)回聲模糊、部分連續(xù)性中斷。

經(jīng)隨訪26例患者臨床均診斷為腱鞘炎，5例患者經(jīng)休息、冰敷后好轉(zhuǎn)；6例患者經(jīng)局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或得寶松后療效較好；其中15例癥狀較重的10例患者行狹窄腱鞘切除術(shù)。

討論

腱鞘炎可由外傷、局部感染、鄰近的關(guān)節(jié)炎（如類風濕性關(guān)節(jié)炎）、鄰近骨異常（如骨折、骨贅）、異物、晶體沉著（如痛風）以及手和腕長期反復超負荷勞作引起。多見于腕、足、指、趾有腱鞘和滑膜鞘的肌腱，如肱二頭肌長頭腱、拇展長肌及拇短伸肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、指屈肌腱及拇屈腱等腱鞘[2]。哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，很多學者認為雌激素水平的生理變化影響了腱鞘支持韌帶的血運供應，使這一特定生理時期的女性更易發(fā)生腱鞘支持韌帶的變性攣縮，進而造成骨纖維管腔的狹窄。這是本病好發(fā)于女性的主要原因。

早期病例的手腕部腱鞘炎僅表現(xiàn)為肌腱表面粗糙無光，其外形大致正常，有時伴薄層液性暗區(qū)[3]。手腕部狹窄性腱鞘炎聲像圖與病理變化的聯(lián)系：①在該種疾病中，患者的腱鞘一般存在一定程度的增厚，在超聲檢查中，其回聲是降低的?；颊哌^度地使用手腕部進行活動，使病變部位的纖維鞘管充血水腫，纖維細胞存在顯著的增生變化[4]。②仔細檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位存在薄層液性暗區(qū)，有學者認為這可能與滑膜細胞增生導致滑液滲出之間存在一定的關(guān)系。③在檢查中可發(fā)現(xiàn)腱鞘周圍存在一些強回聲光點，可能和這些部位存在鈣鹽沉著有關(guān)。④肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限。在病變部位，腱鞘發(fā)生不同程度的增厚，使得管腔變得較為狹窄，該部位的肌腱長期處于這個狹窄的空間中，最后一般表現(xiàn)為梭形膨大，從而使得手腕部運動的時候肌腱與腱鞘滑車之間摩擦加重，如果肌腱膨大較為嚴重，會導致其很難通過狹窄的管腔，如果強行通過，容易出現(xiàn)絞鎖的情況。⑤超聲檢查過程中會發(fā)現(xiàn)病變部位的血流信號增多，考慮可能和病變部位在刺激下發(fā)生滑膜細胞和毛細血管增生有關(guān)[5]；在一些患者可發(fā)現(xiàn)有強回聲光點，這些變化是否和患者的疾病嚴重程度有一定的關(guān)系尚不得而知，需要在進一步的研究中解決。

結(jié)核性腱鞘炎聲像圖與病理變化的聯(lián)系：由于腱鞘滑膜充血，漿液滲出，以及表面結(jié)核結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，使腱鞘滑膜明顯增厚，顯示為不規(guī)則低回聲；病變干酪樣壞死膿腫形成，腱鞘內(nèi)出現(xiàn)無回聲并含有規(guī)則碎屑回聲，探頭壓放可見內(nèi)容物來回移動。嚴重的肌腱被侵犯，增粗變脆可導致腱斷裂[6]。

化膿性腱鞘炎聲像圖與病理變化的聯(lián)系：腱鞘擴張增寬，邊緣模糊，腱鞘內(nèi)的膿液呈低或無回聲；肌腱腫大回聲減低。當腕掌部屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊或橈側(cè)囊）被波及時整個手掌腫脹，并可擴展至腕部。腕掌側(cè)屈肌腱鞘水腫增厚，肌腱間距離增大，有膿腫形成則出現(xiàn)局限性低或無回聲。手指化膿性腱鞘炎，破入周圍軟組織和波及指骨，可演變成化膿性指頭炎。炎癥區(qū)周邊部CDFI和PDI示血流增多。

對于病灶表淺或不平整者，探頭接觸不良可影響聲像圖質(zhì)量，可在病灶上涂以較厚的耦合劑，探頭輕輕接觸耦合劑，以更好接觸病灶及克服近場的混響效應，改善圖像質(zhì)量。

[1]Martinoli C,Bianchi S.Ultrasound of tendons and nerves[J].Eur Radiol,2002,12：44-55.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2011：1417-1418.

[3]王月香,曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：228-230.

[4]Buchman Mt.Transmission electron microscopic pathoanatomyof congenital trigger thumb[J].Journal of Pediatric orthopaedics, 1999,19：411-412.

[5]耿虹,董樂樂,朱文毅,等.狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27（1）：1.

[6]楊柳,陳彩.高頻超聲診斷手腕部腱鞘結(jié)核12例報告[J].臨床誤診誤治,2010,23（2）：136-137.

D iagnostic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of w rist tenosynovitis

HuiHuawei,Xu Dachao,Han Yupei
DepartmentofUltrasound,the Second People'sHospitalofNanyang City473000

Objective：To explore the ultrasonic image characteristicsand clinicaldiagnostic value ofhigh frequency ultrasound in the diagnosis of wrist tenosynovitis.Methods：26 cases of wrist tenosynovitis patients were selected.They were given the high frequency ultrasound and follow-up and postoperative pathology.Results：In the stenosing tenosynovitis,tendon sheath was differentdegree of thickening,tendon was limited in tendon sheath for sliding,localblood flow signalwas increased；in tuberculous tenosynovitis,the internalechowas no ganglion,irregular debris echowas visible,probe pressure visible content tomove back and forth；we see the contentswithmoving back and forthwith probe pressure；in suppurative tenosynovitis,bone cortex echowas fuzzy, partdiscontinuous change.Conclusion：High frequency ultrasound had importantvalue in clinicaldiagnosisofwrist tenosynovitis.

Ultrasound examination；Tenosynovitis；Thewrist；High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.74