囊性腎癌的CT和MRI診斷

孫定濤　張榮恒　高江暉450000河南省鄭州市中醫(yī)院放射科

囊性腎癌的CT和MRI診斷

孫定濤張榮恒高江暉
450000河南省鄭州市中醫(yī)院放射科

目的：探討囊性腎癌CT、MR I診斷。方法：2005年6月-2014年5月收治囊性腎癌患者8例，回顧性分析CT和MR I表現(xiàn)。結(jié)果：在8例患者中，7例患者左腎占位，1例患者右腎占位。結(jié)論：加強(qiáng)囊性腎癌CT和MR I診斷，能有效提高臨床診斷結(jié)果。

腎癌；超聲診斷；X線計(jì)算機(jī)成像；磁共振成像

在醫(yī)學(xué)上，囊性腎癌是一種很少見的病，經(jīng)過治療之后就會(huì)有良好的表現(xiàn)。加強(qiáng)囊性腎癌CT和MRI診斷，能有效提高臨床診治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年6月-2014年5月收治囊性腎癌8例，進(jìn)行CT和MRI診斷，在這8例患者中，男3例，女5例，年齡37～68歲，其中有1例患者是無痛性肉眼血尿；2例患者出現(xiàn)腹部不適；5例患者在體檢的過程中沒有出現(xiàn)明顯的癥狀。這8例囊性腎癌患者都完成了手術(shù)治療。

影像學(xué)檢查：①CT檢查：在本次影像學(xué)檢查中，使用的CT檢查設(shè)備是來自日本的Aquilion16層螺旋CT機(jī)。運(yùn)用套管針的高壓注射器對(duì)患者的肘前進(jìn)行靜脈注射，注射碘氟醇100mL，流速3.0 mL/s。CT的掃描條件是管電壓必須保證在120 kV，管電流必須保證在80 mA，矩陣必須在512×512，視野要求在26 cm，層厚限制為2mm，一般情況下，動(dòng)脈期的掃描時(shí)間是30 s，靜脈期的掃描時(shí)間是50 s，延遲期的掃描時(shí)間是120 s。②MRI檢查：在本次的MRI檢查中，采用的MRI檢查設(shè)備是德國(guó)的1.5 TMRI機(jī)，設(shè)備的體部相控陣線圈。在MRI檢查中，患者需要仰臥進(jìn)行檢查，患者保持仰臥的姿勢(shì)，當(dāng)患者呼氣時(shí)，可以進(jìn)行MRI檢查掃描。首先，需要進(jìn)行常規(guī)性的平面掃描，等待掃描結(jié)束后，再注射釓噴酸二甲基，之后再對(duì)掃描的速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)增加掃描，在注射時(shí)，要注意注射速度必須控制在2.0mL/s，注射量保證在20 mL；一般情況下，常規(guī)掃描具有一定的參數(shù)：比如SE序列T1WI掃描，其掃描的參數(shù)是TR 400～500 ms，TE 9～14 ms；脂肪抑制FSE序列T2WI掃描，其掃描的參數(shù)為TR 3 500～4 000 ms，TE 85 ms。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的掃描過程中，需要運(yùn)用一種技術(shù)，即腎臟容積超快速的三維成像技術(shù)。在此技術(shù)中，也有一定的掃描參數(shù)，需要進(jìn)行軸位掃描，參數(shù)為TR 2.6ms，TE 1.2ms，層厚保證在4mm，屏氣的時(shí)間為20 s，掃描只需要進(jìn)行1次容積掃描就可以完成。③圖像分析：圖像主要是對(duì)病變的形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)分析，并且查看其密度和圖像的相關(guān)信號(hào)；同時(shí)還要對(duì)囊壁的形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)分析；認(rèn)真查看分隔及囊內(nèi)密度，和信號(hào)出現(xiàn)改變的狀況；除此之外，鈣化的增強(qiáng)表現(xiàn)也需要詳細(xì)觀察[1]。

結(jié)果

在本組8例患者中，7例患者左腎占位，1例患者右腎占位。出現(xiàn)的腫塊大多是圓形或類圓形，出現(xiàn)單個(gè)囊腔的患者有5例，出現(xiàn)細(xì)線狀分隔的患者有3例，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、線狀鈣化的患者有3例。5例患者屬于囊壁厚薄均勻，2例患者在CT影像下屬于壁結(jié)節(jié)，3例患者在MRI影像下屬于壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小一般在0.3～1.5 cm。經(jīng)過CT的增強(qiáng)掃描之后，有2例患者的壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化效果，3例患者的囊壁沒有出現(xiàn)效果，4例患者的囊壁和內(nèi)細(xì)線狀的分隔沒有明顯的效果，3例患者沒有明顯的囊內(nèi)絮狀影，經(jīng)過強(qiáng)化之后，提高了10～30 HU。由以上這些結(jié)果可以看出，1例患者腎靜脈癌栓已經(jīng)形成，3例患者出現(xiàn)腹膜后腫大淋巴。其中在CT手術(shù)之前，5例診斷正確，3例誤診，MRI手術(shù)之前5例診斷正確[2]。

討論

囊性腎癌的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)：①目前，在我國(guó)的腎癌臨床研究分析中，囊性腎癌的比例占總數(shù)的10％～15％，并且囊性腎癌的發(fā)病年齡一般都是在35歲之后，40～60歲的囊性腎癌患者非常常見。在囊性腎癌臨床的特點(diǎn)中，其中發(fā)病的現(xiàn)象不容易觀察出來，在本組的8例囊性腎癌患者中，其中出現(xiàn)肉眼血尿的患者有1例，出現(xiàn)腹部不適的患者有2例，沒有任何明顯臨床現(xiàn)象的患者有5例，這都是從體檢中發(fā)現(xiàn)的。在目前的研究中，囊性腎癌的發(fā)病起源至今還沒有查出，但是根據(jù)相關(guān)研究，分析出了一些因素：第一，是由于出現(xiàn)腫瘤呈囊性，在囊性腎癌的出現(xiàn)中，剛開始都會(huì)出現(xiàn)一些近曲小管上皮細(xì)胞，在這些細(xì)胞中，有的是以囊性的形式進(jìn)行生長(zhǎng)，之后慢慢形成大小不一樣的多房性腫塊，并且這些腫塊不相通，腫瘤也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假包膜的現(xiàn)象；第二，是由于腎癌中心出現(xiàn)了供血不夠的現(xiàn)象，由于出現(xiàn)血液的流出以及壞死導(dǎo)致假囊腫的現(xiàn)象，并且“囊腫”的壁部厚度呈現(xiàn)不規(guī)則狀況，一般情況下都是單房；第三，由于腎癌的出現(xiàn)是因?yàn)樵谀夷[的壁上出現(xiàn)上皮細(xì)胞，并且在囊腫的基底部位有結(jié)節(jié)；第四，出現(xiàn)腎癌，就會(huì)對(duì)腎小管和腎小動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，從而使得囊腫形成。在本組的調(diào)查中，3例患者的囊腔內(nèi)可以清晰地看見細(xì)線狀分隔。2例患者的囊性腎癌是由于囊腫壁引起的，可以明顯地看見壁結(jié)節(jié)。②囊性腎癌CT、MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：在囊性腎癌的診斷過程中，腫塊一般都是圓形或類圓形，而且是膨脹性的逐漸生長(zhǎng)，單個(gè)囊腔的現(xiàn)象比較多。對(duì)囊內(nèi)容物進(jìn)行平面掃描的現(xiàn)象并不明顯，增加掃描之后可以看到片絮狀影，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有很多，可能是腫瘤內(nèi)部有出血的現(xiàn)象，或者有壞死組織。在本組的8例患者中，有5例患者出現(xiàn)上述的現(xiàn)象[3]。③囊性腎癌鑒別診斷：a.典型腎囊腫：如果囊腫的壁部比較薄，并且在囊內(nèi)沒有很強(qiáng)的液性密度，這就是典型的腎囊腫，典型腎囊腫相對(duì)于其他腎癌來說比較容易診斷。如果腎囊腫一旦形成并且合并感染，就會(huì)導(dǎo)致囊壁逐漸增厚，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不均勻的增厚，這樣的現(xiàn)象就無法和囊性腎癌進(jìn)行鑒別，有些比較復(fù)雜的囊腫在演變的過程中會(huì)比較緩慢，所以，需要定期進(jìn)行診斷，如果需要，還要進(jìn)行穿刺活檢。對(duì)囊內(nèi)的絮狀物進(jìn)行詳細(xì)觀察，可以更加有效地進(jìn)行診斷，單純的囊腫多囊內(nèi)密度一般分布很均勻。b.腎膿腫：在一般的診斷過程中，腎膿腫的主要表現(xiàn)是低密度病灶，經(jīng)過一定的增強(qiáng)之后，會(huì)出現(xiàn)均勻的環(huán)形，并且很多膿腫壁的厚薄都比較均勻，同時(shí)內(nèi)壁一般都比較光滑整潔。c.多房囊性腎瘤：囊性腎癌這種現(xiàn)象大多出現(xiàn)在男性患者中，多房囊性腎瘤的患者很多都屬于女性，出血的現(xiàn)象比較少，并且出現(xiàn)光滑的囊腫分隔薄。

綜上所述，在囊性腎癌臨床診斷的過程中，CT、MRI有一定的重要意義，良好的CT、MRI影像表現(xiàn)會(huì)確定囊性腎癌的合理診斷。因此，需要更加重視CT、MRI的影像分析，并且對(duì)囊內(nèi)、囊壁及腎的結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行詳細(xì)分析，必要的時(shí)候需要進(jìn)行薄層掃描。如果在診斷的過程中出現(xiàn)困難，可以使用穿刺活檢進(jìn)行診斷，從而有效地避免漏診。

[1]景俊峰.囊性腎癌的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,（19）：84-85.

[2]夏威利.多房囊性腎癌的CT、MRI征象分析 [J].臨 床 放 射 學(xué) 雜 志,2013,（11）：1611-1614.

[3]姚金龍,姚維佳,錢振,等.囊性腎癌的CT表現(xiàn)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,（3）：237-239.

CT and MRI diagnosis o f cystic renal cell carcinom a

Sun Dingtao,Zhang Rongheng,Gao Jianghui
DepartmentofRadiology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofZhengzhou City,Henan Province 450000

Objective：To investigate the CT and MRIdiagnosisof cystic renal cell carcinoma.Methods：8 casesof cystic renal cell carcinoma were selected from June 2005 to May 2014.The CT and MRI findings were retrospectively analyzed.Results：In 8 patients,7 patientswere left renal space occupying,1 case was right renal space occupying.Conclusion：Strengthening the CT and MRIdiagnosisof cystic renal cellcarcinoma can effectively improve the clinicaldiagnosis results.

Renalcellcarcinoma；Ultrasonic diagnosis；X-ray computer tomography；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.73