新生兒感染性肺炎病原菌85例臨床分析

廖正輝　李合春　楊立運(yùn)　楊佳順671000云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科

新生兒感染性肺炎病原菌85例臨床分析

廖正輝李合春楊立運(yùn)楊佳順
671000云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科

目的：了解新生兒感染性肺炎患者病原菌及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：2010年1月-2013 年6月收治新生兒感染性肺炎患兒，對其痰培養(yǎng)和藥敏進(jìn)行分析。結(jié)果：新生兒感染性肺炎的患兒中送檢373例痰標(biāo)本，其中痰培養(yǎng)陽性85例，陽性率22.8％。常見病原菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。85株藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：革蘭陰性桿菌對β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦）及氨基糖苷類藥物較敏感。金黃色葡萄球菌對苯唑西林較敏感。無萬古霉素耐藥株。結(jié)論：所培養(yǎng)檢出的致病菌中，以革蘭陰性桿菌占主導(dǎo)地位，主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。革蘭陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌。藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等桿菌對β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑、丁胺卡那敏感；葡萄球菌對苯唑西林較敏感。

新生兒；感染性；肺炎；病原菌；臨床分析

新生兒感染性肺炎是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，對新生兒造成嚴(yán)重的影響，如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，容易導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生期感染性肺炎病死率5％～20％[1]。它可由細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等不同的病原體引起。現(xiàn)對我科新生兒室收治的373例新生兒感染性肺炎患兒的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對其中85例痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性的病原菌進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)分析，為臨床治療新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒選擇抗生素提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組373例新生兒感染性肺炎患兒為出生10 min～28 d的新生兒，男202例，女171例。其中足月兒301例，早產(chǎn)兒63例，過期產(chǎn)兒9例。2 500 g≤體重≤4 000 g 299例；體重＜2 500 g 58例；體重＞4 000 g 16例。373例新生兒感染性肺炎均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

方法：本組373例新生兒感染性肺炎患兒均于入院后48 h內(nèi)取痰。在留取標(biāo)本的過程中，操作者應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，以保證留取到合格的標(biāo)本，防止污染等意外情況的發(fā)生。在本研究中，對患兒留取痰液標(biāo)本時(shí)，使用的是一次性DRE型可控式吸痰管，吸取患兒下呼吸道痰液，然后立即送檢。菌株鑒定及藥敏分析采用法國美里埃生物工程公司提供的ATB Expression自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行。

結(jié)果

細(xì)菌檢出率：373例新生兒感染性肺炎患兒中痰菌培養(yǎng)陽性者85例，檢出率22.8％，其檢出病原菌85株，革蘭陰性桿菌52株（61.18％），其中肺炎克雷伯菌23株，大腸埃希菌19株，銅綠假單胞菌5株，陰溝腸桿菌3株，鮑曼不動(dòng)桿菌2株；革蘭陽性球菌33株（38.82％），其中金黃色葡萄球菌21株（24.71％），表皮葡萄球菌9株（10.59％），其他細(xì)菌3株（3.52％）。本臨床研究表明新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的病原菌主要為革蘭陰性菌。

藥敏結(jié)果：革蘭陰性桿菌對β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦）及碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）較敏感，對第三代頭孢、第四代頭孢耐藥率高。金黃色葡萄球菌對苯唑西林較敏感。無萬古霉素耐藥株。對青霉素、紅霉素耐藥率高。

討論

目前，新生兒肺炎的發(fā)病率較高，對患兒和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，其病因主要包括吸入性或繼發(fā)感染等。研究表明，引起新生兒感染的主要方式如下：①產(chǎn)前感染：該種感染途徑主要發(fā)生于孕婦胎膜早破或患有陰道炎等疾病的產(chǎn)婦；②產(chǎn)時(shí)感染：在孕婦分娩的過程中，如果胎兒吸入了受到污染的分泌物，則可能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)感染的發(fā)生；③產(chǎn)后感染：新生兒發(fā)生于產(chǎn)后的感染，則主要是由接觸感染和醫(yī)源性感染等因素所引起。

本組病例痰培養(yǎng)結(jié)果分析表明，新生兒感染性肺炎仍以革蘭陰性菌為主，占61.18％，較古銳等報(bào)道革蘭陰性菌感染占93.1％低[3]，肺炎克雷伯菌同樣為第1位致病菌。革蘭陰性菌對第三代頭孢耐藥率高，但對其加酶制劑，如頭孢哌酮+舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率低。革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

在本研究中，當(dāng)新生兒肺炎患兒被確診后，立即按照嚴(yán)格的標(biāo)本采集規(guī)范進(jìn)行痰液的采集，然后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果采取有針對性的治療方案，并給予患兒綜合性的輔助治療，獲得了較為滿意的臨床治療效果。研究結(jié)果表明，對新生兒肺炎患兒進(jìn)行痰液標(biāo)本的采集和藥敏實(shí)驗(yàn)檢查，然后依據(jù)檢測結(jié)果來指導(dǎo)臨床用藥和治療，能夠起到良好的作用。當(dāng)然，本組藥敏實(shí)驗(yàn)敏感藥物臨床應(yīng)用亦非全部敏感，故在選擇和更換抗生素時(shí)要根據(jù)臨床表現(xiàn)和藥敏結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

因此，我們建議，根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料選擇能覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)治療方案；同時(shí)，并盡可能早期采集痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素可提高療效。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：125.

[2]古銳,余加林.用PowerBuilder建立新生兒感染病原菌及抗菌藥物藥敏變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2007,22（1）：31.

[3]張淑榮,馮愛民,何平,等.新生兒院外感染性肺炎的病原菌及藥敏分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14（4）：418-419.

Clinicalanalysisof 85 casesof pneumonia pathogen infection in neonates

Liao Zhenghui,LiHechun,Yang Liyun,Yang Jiashun
PediatricsDepartment,the FirstPeople'sHospitalofDaliCity,Yunnan Province 671000

Objective：To understand the pathogenic bacteria and drug sensitivity test results of neonatal infection pneumonia patients,and to provide the basis for clinical therapy.Methods：Neonatal infection pneumonia patientswere selected from January 2010 to June 2013.Sputum culture and sensitivity results were analyzed.Results：In the neonatal infection in children with pneumonia,373 cases of sputum specimenswere submitted,among them,85 cases of sputum culturewere positive,and the positive rate was 22.8％.Common pathogens were escherichia coli,klebsiella pneumoniae,staphylococcus aureus and so on.85 strains of drug sensitive test results：gram negative bacilliwas sensitive to beta lactam enzyme inhibitor（piperacillin tazobactam,amoxicillin sulbactam and cefoperazone sulbactam）and aminoglycosides.Staphylococcus aureus was sensitive to oxacillin.There was no vancomycin resistant strains.Conclusion：In the culture of pathogenic bacteria detection,G-bacillus was the dominant,they were mainly escherichia coliand klebsiella pneumoniae.G+coccimainly staphylococcusaureusand coagulase negative staphylococcus.The drug sensitivity results showed,escherichia coli,klebsiella pneumonia were sensitive to beta lactam enzyme inhibitors and amikacin；staphylococcuswassensitive tooxacillin.

Thenewborn；Infection；Pneumonia；Pathogen；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.37