瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究

王亞華665000云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科

瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究

王亞華
665000云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討不同劑量瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。方法：2011年1月-2013年12月收治行腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)患兒150例，并根據(jù)術(shù)中使用瑞芬太尼的劑量分組，分別為A組、B組、C組，各50例。其中A組劑量0.03μg/（kg·m in），B組劑量0.06μg/（kg·m in），C組劑量0.09μg/（kg·m in）。比較3組喉罩置入后、靜注負(fù)荷量后、持續(xù)輸注10min、持續(xù)輸注15m in、拔出喉罩時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的小兒呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓、平均動(dòng)脈壓和心率等指標(biāo)。結(jié)果：C組持續(xù)輸注10m in、持續(xù)輸注15m in、拔出喉罩時(shí)的呼吸頻率和分鐘通氣量明顯低于A組、B組，持續(xù)輸注10m in、持續(xù)輸注15m in時(shí)的呼氣末CO2分壓高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組各時(shí)間點(diǎn)的呼吸頻率、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓、潮氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：劑量0.09μg/（kg·m in）的瑞芬太尼持續(xù)輸注能抑制小兒自主呼吸。臨床使用中，劑量0.03～0.06μg/（kg·m in）的瑞芬太尼能減輕對(duì)小兒自主呼吸的抑制作用，在一定程度上保留了小兒的自主呼吸。

瑞芬太尼；小兒七氟烷麻醉；自主呼吸

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒150例，根據(jù)術(shù)中使用瑞芬太尼的劑量分組，分別為A組、B組、C組，各50例。其中男87例，女63例，年齡2.5～6.4歲，平均（4±1.6）歲，ASA麻醉分級(jí)1級(jí)100例，ASA麻醉分級(jí)2級(jí)50例，麻醉時(shí)間20～28min，平均（24.1±3.4）min，均無(wú)精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他影響研究結(jié)果的疾病。3組小兒在性別、年齡、麻醉分級(jí)、麻醉時(shí)間等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：小兒麻醉前30min肌內(nèi)注射0.01mg/kg戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)小兒的血壓、心電圖、血氧飽和度等行常規(guī)監(jiān)測(cè)。行8％七氟烷吸入誘導(dǎo)，并將氧流量控制在6 L/min，待小兒睫毛反射消失，行靜脈麻醉，當(dāng)麻醉到達(dá)一定深度則調(diào)低七氟烷濃度，置入適宜喉罩。當(dāng)呼氣末七氟烷濃度達(dá)最小肺泡濃度（1.3％），靜脈給予小兒瑞芬太尼負(fù)荷量1μg/kg，時(shí)間＞1min，之后才行泵注瑞芬太尼，其中A組劑量0.03μg/（kg· min），B組劑量0.06μg/（kg·min），C組劑量0.09μg/（kg·min）。麻醉全程均保留小兒的自主呼吸；術(shù)后停用七氟烷、瑞芬太尼，待小兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率＞15 次/min，潮氣量＞6mL/kg，拔除喉罩，然后將小兒送入麻醉后監(jiān)護(hù)室行常規(guī)吸氧和體征監(jiān)護(hù)[1]。采用Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小兒的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，小兒得分滿(mǎn)8分即可離開(kāi)麻醉后監(jiān)護(hù)室[2]。

觀察指標(biāo)：比較3組喉罩置入后、靜注負(fù)荷量后、持續(xù)輸注10min、持續(xù)輸注15min、拔出喉罩時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的小兒呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓、平均動(dòng)脈壓和心率等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理、分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

C組持續(xù)輸注10min、持續(xù)輸注15 min、拔出喉罩時(shí)的呼吸頻率和分鐘通氣量明顯低于A組、B組，持續(xù)輸注10 min、持續(xù)輸注15min時(shí)的呼氣末CO2分壓高于A組、B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組各時(shí)間點(diǎn)的呼吸頻率、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓、潮氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

瑞芬太尼是新型超短時(shí)、強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、無(wú)蓄積、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)患者的呼吸具有抑制作用[3]。七氟烷屬全身吸入型麻醉劑，具有麻醉消除快、能夠保護(hù)心臟和擴(kuò)張支氣管的優(yōu)點(diǎn)，其在一般濃度下對(duì)患者的心率基本無(wú)影響，適用于小兒麻醉[4]。有研究通過(guò)觀察小兒腺樣體切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)瑞芬太尼和七氟烷的麻醉效果以及對(duì)小兒心率、動(dòng)脈壓的影響，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉不僅能獲得良好的麻醉效果，還能維持小兒體征的穩(wěn)定，安全性較好，未發(fā)現(xiàn)小兒呼吸受抑制的情況[5]。然而，瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制與使用劑量有關(guān)，因此，本次研究著重探析不同劑量瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。

[1]潘楚雄,崔旭,李天佐,等.小劑量芬太尼對(duì)七氟烷麻醉中小兒自主呼吸的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36（8）：660.

[2]何鑫,王江梅,王東披,等.七氟烷復(fù)合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32（1）：104.

[3]方開(kāi)云,何祥,史靜等,等.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)自主呼吸恢復(fù)的影響[J].天津醫(yī)藥, 2011,39（9）：848.

[4]胡勝,董海龍,孫炎芫,等.高頻通氣輔助自主呼吸下七氟烷和瑞芬太尼麻醉在586例小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[A].2012第二屆全球華人麻醉大會(huì)第五屆全國(guó)青年麻醉學(xué)科醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C], 2012：191.

[5]趙敏娟.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在小兒腺樣體切除術(shù)麻醉維持中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥, 2012,52（2）：99.

Exp lore theeffectof rem ifentanilon spontaneousbreathing of children w ith seven halothane anesthesia

Wang Yahua
DepartmentofAnesthesiology,the People's HospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the effectof remifentanilon spontaneousbreathing of childrenwith seven halothane anesthesia.Methods：150 patientswith repair of inguinal herniawere selected from January 2011 to December 2013.According to the use of remifentanildose in the operation,theywere divided into A group,B group and C group with 50 cases in each group.The dose of A group was 0.03μg/（kg·min）,the dose of B group was 0.06μg/（kg·min）,the dose of C group wasμg/（kg·min）.We compared pediatric respiratory frequency,tidal volume,minute volume,end tidal CO2partial pressure,mean arterial pressure and heart rate at each time point of after laryngealmask airway,after intravenous injection of load,continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15 minutes,pulling out the LMA of the three groups.Results：In C group,respiratory rate and minute ventilation at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes,pulling out the LMA were significantly lower than that in A group and B group.The end tidal partial pressure of CO2at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes washigher than thatof A group and B group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.In the A group and B group,there was no statistically significant difference in respiratory rate,minute ventilation,the end tidal partial pressure of CO2ateach time point（P＞0.05）.Therewas no statistically significant difference in heart rate,mean arterial pressure and tidal volume ateach time pointof the three groups（P＞0.05）.Conclusion：Continuous infusion of remifentanilwith the dose of0.09μg/（kg·min）can inhibit the spontaneousbreathing in children.In clinicaluse,remifentanilwith the dose of0.03 to 0.06μg/（kg·min）can reduce inhibitory effecton childrenwith spontaneousbreathing,and keep the children ofspontaneousbreathing in a certain extent.

Remifentanil；Childrenwith seven halothaneanesthesia；Spontaneousbreathing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.25