胸外科合并傷120例的診斷和治療

楊毅　吳霞402660重慶市潼南縣人民醫(yī)院

胸外科合并傷120例的診斷和治療

楊毅吳霞
402660重慶市潼南縣人民醫(yī)院

目的：分析120例胸外科合并傷的診斷和治療。方法：2011年3月-2014年5月收治胸外科合并傷患者120例，回顧性分析治療方法。結(jié)果：經(jīng)過(guò)搶救后，治愈118例，2例因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發(fā)生死亡病例。結(jié)論：患者一旦發(fā)生胸外科合并傷應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相關(guān)的治療措施，這對(duì)提升治愈率和降低患者病死率有著至關(guān)重要的意義。

胸外科；合并傷；診斷；治療

在胸外科中最為常見的一種疾病便是胸外傷，由于患者發(fā)病情況復(fù)雜，通常又會(huì)伴有多種合并傷，導(dǎo)致患者的病情都相對(duì)較重，所以，為了降低患者的死亡率，提升患者救治成功率需要及時(shí)進(jìn)行有效的診斷和治療。為了進(jìn)一步探討胸外科合并傷的治療情況以及診斷情況，本次研究將分析120例胸外科合并傷的診斷和治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

2011年3月-2014年5月收治胸外科合并傷患者120例，回顧性分析治療方法，男78例，女42例，年齡18～75歲，平均（49.3±11.2）歲?；颊咧聜颍?5例交通事故傷，32例高空墜落，31例擠壓傷，22例銳器傷。包括58例閉合性胸外傷以及62例開放性胸外傷；15例合并四肢骨折，13例合并肺挫傷，12例合并腹部損傷，11例合并胃腸破裂，10例其他損傷。

方法：①檢查方法：120例患者入院后均采用常規(guī)檢查，包括凝血三項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖等，視患者病情需要，可給予心肌酶學(xué)檢測(cè)，患者若是病情允許可給予X線檢查、胸部B超、胸部CT以及彩超等檢查。對(duì)患者的胸外傷進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括患者是否發(fā)生咯血、胸痛、局部壓痛、皮下氣腫或浮動(dòng)胸壁。觀察患者是否出現(xiàn)貝克三聯(lián)征、肺部啰音情況，情況較為嚴(yán)重的患者同時(shí)可能發(fā)生低氧血癥，對(duì)患者采用B超、CT片或胸部X片檢查能夠明確診斷。②在治療方面，首先對(duì)患者建立暢通的呼吸道，對(duì)患者呼吸道中的黏液以及血液進(jìn)行及時(shí)清除。放口咽通氣道，患者情況危機(jī)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予氣管切開術(shù)或采用緊急氣管插管。針對(duì)開放性胸外傷患者需要及時(shí)進(jìn)行包扎、封閉。研究中共有氣胸、血?dú)庑?、血胸患?3例，其中63例行胸腔閉式引流術(shù)，10例由于積氣較少或積血，采用胸腔穿刺；使用胸帶包扎固定肋骨骨折患者，肋骨內(nèi)固定或胸壁牽引固定；31例患者采用開胸手術(shù)治療，包括5例胸腔鏡探查，27例患者為肺切除術(shù)以及肺挫傷修補(bǔ)，1例采用胸骨骨折切開復(fù)位。針對(duì)腹腔臟器受損嚴(yán)重的患者，采用修補(bǔ)破損臟器手術(shù)或采用切除治療；胸帶加壓固定肋骨骨折的患者；在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，研究中120例患者均采用抗生素進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：回顧性分析120例患者的治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在經(jīng)過(guò)我院搶救之后，治愈118例，2例因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發(fā)生死亡病例。

討論

隨著時(shí)代的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，由于各種因素導(dǎo)致患者發(fā)生胸外傷的幾率也越來(lái)越高，對(duì)于胸外傷的患者而言，由于病情危重，若是未能在第一時(shí)間及時(shí)得到救治，便極有可能對(duì)患者的生命安全造成直接威脅，這同樣也是導(dǎo)致胸外傷患者發(fā)生死亡的主要因素。所以，在對(duì)此類患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，需要爭(zhēng)分奪秒，同時(shí)注意患者其他的并發(fā)癥，在搶救過(guò)程中避免患者發(fā)生窒息、休克等情況，優(yōu)先處理腹腔臟器傷、氣管支氣管損傷等患者，在做好抗休克的前提下，進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于胸外傷合并心臟損傷的患者來(lái)講，患者通常已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行更加全面細(xì)致的檢查，所以，一旦確定為心臟損傷患者，需要及時(shí)進(jìn)行開胸手術(shù)治療，從而達(dá)到理想的搶救效果[1]?；颊呷羰腔杳曰蛞庾R(shí)不清，在對(duì)患者顱腦進(jìn)行觀察之外，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)隱蔽性腹腔內(nèi)臟損傷的情況進(jìn)行排除，視患者病情發(fā)展情況可給予腹腔穿刺或胸腔穿刺，提升患者的搶救成功率。腔鏡技術(shù)的日漸成熟以及臨床的應(yīng)用，為胸外科合并傷患者提供了更加有效的治療方法。但是對(duì)于情況危重的胸外傷患者或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，嚴(yán)禁使用腔鏡手術(shù)治療[2]。

對(duì)于胸外傷患者來(lái)講，絕大部分患者都屬于閉合性胸外傷，會(huì)伴有胸骨骨折合并氣胸、血胸和肋骨骨折等情況，所以，應(yīng)當(dāng)確?；颊叩暮粑滥軌蛲〞常瑤椭颊邤[放舒適體位，行胸腔閉式引流術(shù)、開胸探查或胸壁固定等，做好對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，在治療的過(guò)程中，患者若是發(fā)生呼吸困難等情況時(shí)，需要立即給予吸氧，為患者建立靜脈通道，調(diào)解水電解質(zhì)平衡，及時(shí)改善患者的缺氧狀態(tài)[3]。針對(duì)氣胸、血胸以及血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者做好止血以及瘀血的處理，這對(duì)提升治療效果，同時(shí)縮短療程有著極大的幫助[4]。除此之外，胸外傷患者需要在受傷后3周內(nèi)進(jìn)行必要的X線胸部檢查，避免發(fā)生遲發(fā)性出血[5]。

總之，此次研究中的120例患者在經(jīng)過(guò)我院搶救之后，治愈118例，2例因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發(fā)生死亡病例。進(jìn)一步說(shuō)明患者一旦發(fā)生胸外科合并傷應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相關(guān)的治療措施，這對(duì)提升治愈率、降低患者病死率有著至關(guān)重要的意義。

[1]鐘承華.122例胸外傷及合并傷的診斷和治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,20（3）：90-91.

[2]洪瑞,楊彬,李銳凱,等.1167例胸外傷及合并傷的診斷和治療[J].安徽醫(yī)藥,2010,8（2）：935-936.

[3]李長(zhǎng)立.165例胸外科手術(shù)后乳糜胸的診斷和治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,28（2）：6152.

[4]梁闊,許慶生,董宗俊.85例胸外傷合并顱腦外傷患者的診斷治療[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,3（2）：240-242.

[5]李勇,陳榮林,芮玉峰,等.779例胸外傷分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,5（2）：376.

Diagnosisand treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of 120 cases

Yang Yi,Wu Xia
The People's HospitalofTongnan County,Chongqing City 402660

Objective：To explore the diagnosis and treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of120 cases.Methods：120 patients with department of thoracic surgery and associated injury were selected from March 2011 to May 2014.Method of treatmentwas retrospectively analyzed.Results：After the rescue,the cure was in 118 cases,2 cases were transferred because of serious illness,the cure ratewas 98.33％（118/120）,therewas no deaths.Conclusion：Once the occurrence of department of thoracic surgery and associated injury,patients should be given timely treatment.Itwas very important to improve the cure rate and reduce themortality ofpatients.

Departmentof thoracic surgery；Merge；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.17