眼科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防與控制

李春愛

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，河南鄭州 450000

臨床上對(duì)眼科患者的主要治療方法以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于眼科治療中，提高了患者的治療效果。但另一方面，也在一定程度上增加了患者出現(xiàn)感染的幾率，導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，影響其治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況[1]。因此，對(duì)其危險(xiǎn)因素的分析及如何有效預(yù)防和控制患者發(fā)生感染的幾率成為相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)。對(duì)眼科手術(shù)進(jìn)行有效管理，對(duì)保證醫(yī)療安全及提高患者健康程度有一定益處。

1手術(shù)感染危險(xiǎn)因素

1.1術(shù)前危險(xiǎn)因素

術(shù)前危險(xiǎn)因素主要包括兩個(gè)方面。一方面為患者因素，主要包括以下幾點(diǎn)：①由于眼科患者大多數(shù)為老年患者，其自身免疫能力較低，對(duì)外界病菌的抵抗能力較弱，且手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性[2]，老年患者機(jī)體恢復(fù)能力較差也導(dǎo)致其易發(fā)生感染；②老年患者多伴有其他慢性疾病，其中，且多數(shù)以糖尿病為主，而血糖較高對(duì)細(xì)菌的滋生也起到一定幫助，同時(shí)，糖尿病等消耗性疾病導(dǎo)致患者供血能力降低，使患者更易出現(xiàn)感染[3]；③老年患者常伴有淚道阻塞，眼瞼皮膚下垂等體征，導(dǎo)致術(shù)前消毒效果不佳或消毒范圍不足，使患者易發(fā)生感染。另一方面為手術(shù)環(huán)境等相關(guān)因素，主要包括：①術(shù)前手術(shù)環(huán)境消毒不徹底，手術(shù)室內(nèi)各功能分區(qū)不明顯，導(dǎo)致病菌在手術(shù)室內(nèi)生存并侵入患者體內(nèi)；②手術(shù)器械由于清洗不徹底或清洗操作不規(guī)范而導(dǎo)致患者發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2術(shù)中危險(xiǎn)因素

術(shù)中危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：①手術(shù)環(huán)境受到污染，由于眼科手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，人員流動(dòng)性大，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)儀器的定位管理較差，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中儀器易被細(xì)菌等污染，而導(dǎo)致患者發(fā)生感染[4]；②由于多數(shù)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)帶教任務(wù)，手術(shù)過(guò)程中，參觀人員較多或走動(dòng)人數(shù)較多，可導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)浮游病菌或塵埃增多，提高了該類物質(zhì)附著于手術(shù)器械或手術(shù)位置的機(jī)會(huì)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)感染；③醫(yī)務(wù)人員對(duì)無(wú)菌操作認(rèn)識(shí)不夠，部分醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前不能進(jìn)行徹底手部消毒，并在術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范，使患者暴露于病菌環(huán)境中；④由于部分眼科手術(shù)需進(jìn)行人工晶體等物品的植入，若醫(yī)務(wù)人員對(duì)該類物品的管理不科學(xué)，也可導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

1.3術(shù)后危險(xiǎn)因素

術(shù)后危險(xiǎn)因素主要包括：①未能對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后健康教育，導(dǎo)致患者因未能有效對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行保護(hù)而導(dǎo)致感染；②未能對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，導(dǎo)致患者間出現(xiàn)交叉感染；③對(duì)病房消毒不徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)期間被病菌侵害。

2預(yù)防和控制措施

2.1術(shù)前感染的預(yù)防及控制

主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者進(jìn)行完整的術(shù)前健康教育，使患者及其家屬了解治療方法及注意事項(xiàng)，對(duì)可導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行主動(dòng)避免，并按照要求自覺滴用眼藥水或服用其他藥物，同時(shí)在術(shù)前保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免病菌的侵入；②對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)或降糖處理，對(duì)于部分老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，給予其營(yíng)養(yǎng)藥物，在增加患者免疫能力的同時(shí)，也可提高患者恢復(fù)情況，對(duì)于糖尿病患者，術(shù)前做好降糖處理，以改善因血糖較高而導(dǎo)致的部分組織血供不足現(xiàn)象[5]，該方法也可在一定程度上提高患者對(duì)病菌的抵抗能力；③適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室布局，有研究表明，手術(shù)室的合理性與患者出現(xiàn)感染情況存在密切聯(lián)系，將潔凈區(qū)，半潔凈區(qū)與污染區(qū)分離，并有效阻止污染區(qū)廢物逆流像潔凈區(qū)；④建立科學(xué)的器械及手術(shù)環(huán)境消毒措施，手術(shù)后對(duì)手術(shù)室進(jìn)行細(xì)致的消毒處理。采用含氯消毒劑與紫外線照射聯(lián)合消毒，同時(shí)建立監(jiān)督機(jī)制，以保障消毒過(guò)程的完整性；⑤術(shù)前根據(jù)手術(shù)難度與具體操作方法，準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，以防止因術(shù)中操作需要而使用快速消毒器械；⑥加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)部位的消毒處理，對(duì)眼窩較深，眼瞼下垂的患者跟應(yīng)該加強(qiáng)消毒，尤其對(duì)常規(guī)消毒過(guò)程中消毒難度較大部位的消毒，并適當(dāng)增加消毒次數(shù)；⑦對(duì)眼內(nèi)填充物及手術(shù)器械加強(qiáng)消毒及監(jiān)管措施，對(duì)精細(xì)器械或消毒難度較大的器械，可先采用手工消毒，之后再使用機(jī)械清洗，以保證其消毒質(zhì)量，并有專人負(fù)責(zé)消毒器械的定位及消毒質(zhì)量的把控。

2.2術(shù)中感染的預(yù)防及控制

主要包括以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格限定術(shù)中參觀人數(shù)，并盡量避免其走動(dòng)，以減少手術(shù)室環(huán)境中浮游病菌及塵埃的數(shù)量；②對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格消毒要求，確保手術(shù)服裝穿戴正確并嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行手部消毒，以減少病菌與患者眼部的接觸幾率；③建立科學(xué)的置入物品管理制度，建立專門的管理小組對(duì)置入物品的使用進(jìn)行嚴(yán)格記錄及監(jiān)督，使用前對(duì)該類物品的安全性及包裝進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)懷疑或已被污染的物品立即進(jìn)行更換。同時(shí)，每次使用后，對(duì)使用情況進(jìn)行回訪。

2.3術(shù)后感染的預(yù)防及控制

主要包括以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其做好術(shù)后回訪工作，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的異常現(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)并做好相應(yīng)記錄工作；②對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使其能清楚地了解術(shù)后注意事項(xiàng)及正確使用眼藥水的方法，并避免使用未經(jīng)消毒的手接觸手術(shù)眼；③在醫(yī)院內(nèi)增加消毒設(shè)施，在走廊或病房?jī)?nèi)增加免洗消毒劑，并指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行使用；④加強(qiáng)對(duì)病房的消毒工作，每日更換患者床單等物品，以防止病菌的滋生；⑤嚴(yán)格按照同類疾病患者居住同一病房，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，同時(shí)，對(duì)于疾病伴有傳染性的患者，在整個(gè)治療中應(yīng)采用隔離處，以防止在院內(nèi)出現(xiàn)傳染現(xiàn)象，并對(duì)其使用過(guò)的手術(shù)器械及生活用品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；⑥醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后換藥等處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求操作，保證患者手術(shù)部位消毒徹底，避免操作過(guò)程中對(duì)患者創(chuàng)傷部位形成二次創(chuàng)傷。

3討論

眼科手術(shù)由于手術(shù)部位較為敏感，眼部組織結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，且眼球暴露與外界，角膜及晶狀體等結(jié)構(gòu)多數(shù)為無(wú)血管且透明組織，與機(jī)體其他部位相比較，更易受到外界侵襲[6]，若患者出現(xiàn)感染，將大大增加患者的治療時(shí)間及治療成本，并且可能加重患者原有病癥，導(dǎo)致治療效果較差或預(yù)后不良等現(xiàn)象。因此，建立有效的預(yù)防和控制感染相關(guān)機(jī)制及對(duì)可能導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)有效的避免，對(duì)控制院內(nèi)感染及提高患者健康指數(shù)有重要意義。

研究表明，導(dǎo)致眼科患者出現(xiàn)感染的主要原因患者自身免疫力較低，且暴露于存在病菌的環(huán)境中，因此，應(yīng)針對(duì)以上兩點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)措施，患者入院后，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查，以判斷患者病理類型，對(duì)于相同病理類型的患者可使其居住于同一病房，盡量避免不同類疾病患者居住于同一病房?jī)?nèi)，以免發(fā)生交叉感染[7]，對(duì)于診斷為傳染性疾病的眼科患者，自確診起，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格隔離治療，并減少患者家屬對(duì)其探視的頻率，以防止間接傳染。另外有研究表明[8]，患者出院時(shí)間的長(zhǎng)短也與感染的發(fā)生存在密切關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，則與其他患者接觸及在危險(xiǎn)環(huán)境中暴露時(shí)間也越長(zhǎng)，進(jìn)而更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，因此，對(duì)于治療效果較高，恢復(fù)較快的患者，在不影響其預(yù)后的前提下，應(yīng)使其盡早離院治療。謝祝斌等學(xué)者通過(guò)對(duì)70 896例眼科患者臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染的主要原因分別為年齡因素，患者并存病癥及住院時(shí)間。另有學(xué)者王嵐[9]通過(guò)對(duì)其所在醫(yī)院2013年收治的128例眼科患者進(jìn)行分析，其中6例發(fā)生感染的患者均表現(xiàn)為年齡相對(duì)較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)且伴有其他病癥，證實(shí)了以上說(shuō)法。同時(shí)，該研究還表明，通過(guò)對(duì)2014年眼科患者進(jìn)行抗感染干預(yù)，使2013年發(fā)生感染幾率的4.69%降至0.00%，說(shuō)明采用抗感染干預(yù)對(duì)降低感染幾率有明顯意義。

目前，對(duì)眼科患者常用的護(hù)理措施主要為常規(guī)健康教育及眼科護(hù)理，但由于對(duì)患者指導(dǎo)針對(duì)性較少，患者常由于對(duì)治療過(guò)程及注意事項(xiàng)的不了解而產(chǎn)生僥幸心理，進(jìn)而出現(xiàn)使用未消毒的雙手及其他部位觸摸眼部等行為，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生，眼科護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)該類情況對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者以自身健康為基礎(chǔ)，自覺按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行操作[10]，并通過(guò)在走廊及病房?jī)?nèi)增加消毒劑等方法，使患者對(duì)手部及其他部位消毒更為方面，提高其可行性。同時(shí)，對(duì)眼科護(hù)理人員可采用一定的激勵(lì)方法，使其提高對(duì)患者的監(jiān)管力度，并針對(duì)各患者具體體質(zhì)不同及手術(shù)情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)術(shù)后可能導(dǎo)致患者感染的情況進(jìn)行總結(jié)，并每周進(jìn)行全組分析，討論其避免方法。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近97%的醫(yī)院設(shè)立有感染管理部門，其中大部分為護(hù)理人員，說(shuō)明護(hù)理人員位于醫(yī)院防感染工作的第一線，應(yīng)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制及預(yù)防具有重要意義，因此，應(yīng)針對(duì)患者例數(shù)及感染情況適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量，以保證防感染工作的順利進(jìn)行。

總之，依據(jù)具體感染因素，合理有效地建立手術(shù)環(huán)境消毒機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)眼的保護(hù)自覺性，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)或降糖處理以改善患者體質(zhì)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)操作的認(rèn)識(shí)，可有效預(yù)防和控制眼科患者發(fā)生感染的幾率，在一定程度上提高治療及預(yù)后效果，對(duì)提高患者健康水平有一定益處。

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