NICU護(hù)士壓力源及緩解措施研究綜述

羅春華，唐黎麗

1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州510120；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢434000

NICU護(hù)士壓力源及緩解措施研究綜述

羅春華1，唐黎麗2

1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州510120；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢434000

該文就NICU護(hù)士壓力源及緩解措施的研究進(jìn)行了較為全面的總結(jié)。NICU護(hù)士因工作勞動(dòng)強(qiáng)度高、心理壓力大，比其他科室的護(hù)士面臨更大的壓力。NICU護(hù)士的壓力源來(lái)自工作本身、社會(huì)支持和直接管理。醫(yī)院應(yīng)采取以人為本，營(yíng)造和諧的工作氛圍，建立同事支持系統(tǒng)，結(jié)合自身的適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用MBSR模式等、ROY模式等，積極有效的應(yīng)對(duì)措施，減少護(hù)士所承受的職業(yè)性壓力危害。

NICU；護(hù)士；壓力源

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患之間的矛盾加劇，給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和更大的壓力，有文獻(xiàn)顯示每年護(hù)士流失率在4%～7%[1-2]。醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)高度重視護(hù)士所承受的職業(yè)性壓力危害性，這將給護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來(lái)不良影響。NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）收治的患兒病情危重且變化迅猛，多為早產(chǎn)兒、高危兒。NICU的護(hù)士除了病情治療護(hù)理工作還包括照顧患兒的生活護(hù)理，NICU護(hù)士的職業(yè)要求是一定要有良好的專業(yè)知識(shí)、臨床技能和應(yīng)變能力，因此NICU的護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度高、心理壓力大，相比其他科室的護(hù)士面臨壓力要更大。

1 NICU護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀

壓力是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)，也叫緊張或應(yīng)激。壓力的概念包含3個(gè)要素，①刺激事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生壓力感覺(jué)。②刺激事件對(duì)個(gè)體有不可控性，當(dāng)個(gè)體認(rèn)為“個(gè)體能力和可用資源低于環(huán)境需求”或者認(rèn)為“刺激事件可威脅個(gè)體的安全”時(shí)就會(huì)產(chǎn)生壓力。③個(gè)體對(duì)刺激事情的內(nèi)在體驗(yàn)。

NICU病人多是危重兒，病情多變。NICU護(hù)士長(zhǎng)期處在高強(qiáng)度工作環(huán)境、情緒高度緊張工作氛圍之中，容易在身心產(chǎn)生變化如基礎(chǔ)生命體征變化、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降、焦慮、抑郁情緒及職業(yè)倦怠，嚴(yán)重?fù)p害NICU護(hù)士身心健康。

柳曉梅[3]采用SCL-90癥狀自評(píng)量表調(diào)查德州三級(jí)醫(yī)院NICU護(hù)士和普通病房護(hù)士各75名，結(jié)果顯示，NICU護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖六個(gè)方面得分均高于普通病房護(hù)士及國(guó)際常模數(shù)據(jù)，而在敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性無(wú)明顯差異。

祝麗娟[4]的研究采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和M氏職業(yè)倦怠量表46名NICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明其中80.43%的護(hù)士出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦?。ㄝp、中、重度倦怠分別為（4人）8.69%、（19人）41.30%、（14人）30.43%，有36.96%（17人）出現(xiàn)抑郁，13.04%（4人）出現(xiàn)焦慮。明顯高于我國(guó)正常人群中抑郁癥狀發(fā)生率15.0%～22.5%、焦慮發(fā)生率2%～5%[5]，和普通外科護(hù)士抑郁發(fā)生率27.3%、焦慮發(fā)生率9.1%[6]。說(shuō)明NICU護(hù)士承受著更大的壓力，更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，抑郁、焦慮發(fā)生率比正常人群及其他科室護(hù)士更高。

2 NICU護(hù)士壓力源的研究

任何能使人體內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生壓力反應(yīng)的刺激稱作壓力源?？v觀目前已有的研究[4,7-10]，護(hù)士的壓力源主要是：社會(huì)性職責(zé)增加、國(guó)家行政支持缺乏、薪資報(bào)酬低、社會(huì)普遍對(duì)護(hù)士職業(yè)和地位的認(rèn)可度低引起的工作滿意度低；工作性質(zhì)方面，目前我國(guó)護(hù)士人員短缺以及經(jīng)驗(yàn)不足，“三班制”擾亂人的生物鐘，時(shí)常經(jīng)歷生離死別的場(chǎng)面，應(yīng)付臨床過(guò)程中諸多復(fù)雜的情況等。

目前我國(guó)NICU護(hù)士壓力源主要包括：職業(yè)環(huán)境因素、社會(huì)心理因素、生理性因素、NICU護(hù)士人際關(guān)系的壓力、護(hù)理人員編制不足的壓力、職稱晉升和繼續(xù)教育方面的壓力等[7]。

祝麗娟[4]對(duì)NICU護(hù)士的調(diào)查研究以為，NICU護(hù)士壓力源主要有護(hù)理工作量及工作時(shí)間分配問(wèn)題、護(hù)理專業(yè)要求及患者疾病康復(fù)以及整個(gè)家庭對(duì)患兒高度重視等方面的問(wèn)題。NICU護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題得分為（2.96±0.60）分，明顯高于冀孟菊等[8]報(bào)道的腫瘤科護(hù)士，患者護(hù)理方面的問(wèn)題得分顯著高于黎德芝[9]報(bào)道的手術(shù)室護(hù)士，說(shuō)明NICU護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面、患者護(hù)理方面都比其他部分科室護(hù)士壓力程度要高。

李艮珍[10]研究認(rèn)為NICU護(hù)士壓力源主要有①工作環(huán)境：NICU多為隔離病房，護(hù)士長(zhǎng)期連續(xù)工作在封閉環(huán)境中容易產(chǎn)生壓抑感覺(jué)。②工作性質(zhì)：NICU患兒病情危重，病情變化快，實(shí)施搶救多，尤其是夜班護(hù)士，既要單獨(dú)完成繁重工作又要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒病情，往往還要收治急診患兒，造成身心雙重疲乏。③人力資源不足、工作量大：護(hù)士除了完成必需的治療外還有照顧患兒的生活護(hù)理，護(hù)理人員不足導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。④繼續(xù)學(xué)習(xí)深造和晉升的機(jī)會(huì)少：每天忙于工作，沒(méi)有機(jī)會(huì)和時(shí)間繼續(xù)進(jìn)修深造，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)職業(yè)前景不樂(lè)觀。⑤家庭方面的問(wèn)題：目前護(hù)士多為女性在家庭承擔(dān)多重角色：如母親、妻子、女兒。

綜上所述，NICU護(hù)士面臨著更大的工作壓力，壓力源主要來(lái)自三個(gè)方面：工作本身、社會(huì)支持和直接管理。

3 職業(yè)壓力的干預(yù)措施

有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)14%護(hù)士在面對(duì)工作壓力時(shí)有消極應(yīng)對(duì)[10]，這直接造成護(hù)士出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，影響著護(hù)理質(zhì)量。來(lái)緩解護(hù)士職業(yè)壓力將會(huì)是護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要工作。

3.1 應(yīng)用以人為本的管理模式

以人為本[11]的內(nèi)涵就是指人文精神、職業(yè)道德修養(yǎng)、專業(yè)水平。以人為本管理的基本特征是將人回歸真真實(shí)實(shí)、有情緒、有思維、有想法的生物個(gè)體,而非僅為勞作的機(jī)器或盈利的工具。人文精神主要表現(xiàn)對(duì)護(hù)士的尊重、愛(ài)護(hù)、理解、關(guān)心和信任,調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性,發(fā)揮護(hù)士的職業(yè)潛能。

以人為本的管理模式主要指在工作中：①體現(xiàn)出以人為本的內(nèi)涵及管理的基本特征；②加強(qiáng)護(hù)理管理者的自我修養(yǎng)，充實(shí)專業(yè)知識(shí)及學(xué)習(xí)人文知識(shí)來(lái)提高自管理能力，不斷提高管理者自身的文化修養(yǎng)和決策能力；③護(hù)理管理者的人性化關(guān)懷，關(guān)注護(hù)士心態(tài)觀察護(hù)士的特點(diǎn)，根據(jù)個(gè)性進(jìn)行分工；④護(hù)理管理者要發(fā)自內(nèi)心的去關(guān)注每位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和取得的成績(jī),以此激勵(lì)護(hù)士；⑤改進(jìn)管理的工作方式、方法,努力營(yíng)造一個(gè)和諧、融洽的科室氛圍；⑥適當(dāng)應(yīng)用溝通技巧,講究說(shuō)話方式及方法,建立良好的人際關(guān)系。在實(shí)際工作可以減輕護(hù)士壓力，護(hù)理質(zhì)量提高；護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度更高[12]。

3.2 營(yíng)造和諧氛圍

孫庭婷[13]采用下列措施①對(duì)護(hù)士客觀全面的綜合評(píng)估，幫助護(hù)士建立和諧、融洽、健康向上的人際關(guān)系；②對(duì)護(hù)士個(gè)體化干預(yù)，通過(guò)獲取家屬的信任和支持，以疏導(dǎo)、教育和幫助護(hù)士樹(shù)立正確的認(rèn)知態(tài)度；③科學(xué)制定規(guī)章制度，建立高效、規(guī)范和運(yùn)轉(zhuǎn)有序的工作機(jī)制，以及建立激勵(lì)機(jī)制；④合理安排工作時(shí)間，保證飲食和休息，保持健康心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激傷害，提高自身的適應(yīng)能力，營(yíng)造和諧的科室氛圍，使用護(hù)士工作的壓力源量表和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)來(lái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組對(duì)照研究，設(shè)立問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示對(duì)護(hù)士和諧氛圍干預(yù)后，心理壓力狀況有明顯的改善。

3.3 體育運(yùn)動(dòng)

牟小小[14]調(diào)查體育運(yùn)動(dòng)對(duì)東莞市827名參加護(hù)士的心理壓力緩解作用顯示，體育運(yùn)動(dòng)可有效減輕護(hù)士的心理壓力，體育運(yùn)動(dòng)平均每周參加1～2次則能明顯減輕護(hù)士心理壓力。

護(hù)士應(yīng)有選擇性地進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)樽o(hù)理工作中站立、行走的時(shí)間較長(zhǎng)，下肢活動(dòng)、承重時(shí)間長(zhǎng)，且要處理的應(yīng)激事件多，所以適宜參加放松類的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑、瑜伽等；不宜進(jìn)行氧耗大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)、激烈的運(yùn)動(dòng)。還要循序漸進(jìn)、持之以恒，每周進(jìn)行1～2次適度的體育運(yùn)動(dòng)為宜。有些護(hù)士在心情不好時(shí)選擇參加高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)來(lái)釋放情緒，不但起不到減壓效果，可能還會(huì)因此造成精神緊張、身體疲勞,且易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷等意外。

3.4 建立同事支持系統(tǒng)

管理者和同事的支持在緩解或預(yù)防職業(yè)倦怠方面發(fā)揮很重要的作用[15]。Etzion把同事支持定義為同事間通過(guò)情感交流關(guān)注、工具支持以及信息提供建立起來(lái)的組織環(huán)境中的人際關(guān)系，創(chuàng)造了出“社會(huì)團(tuán)體感”，可有效改善員工的情感衰竭，同時(shí)增加個(gè)人成就體驗(yàn)，減少工作倦怠。

王菊香等[16]在醫(yī)院建立了同事支持系統(tǒng)，由各部門同事支持者、醫(yī)院同事支持總協(xié)調(diào)員及專業(yè)支持者組成的。該系統(tǒng)的基礎(chǔ)是全院各部門同事支持者，即各部門、各科室護(hù)士。專業(yè)支持者由精神科醫(yī)生,心理咨詢師等組成。建立同事支持系統(tǒng)可有效的減輕護(hù)士的心理壓力，尤其在事發(fā)當(dāng)時(shí)可以起到良好的緩沖作用。同事支持系統(tǒng)的建立對(duì)護(hù)士們關(guān)注心理健康的提供渠道，方便而易獲取，這可培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，以良好的情緒投入工作。

3.5 MBSR模式

MBSR(Mindfulness Based Stress Reduction)是一種通過(guò)增加經(jīng)驗(yàn)支持的應(yīng)對(duì)壓力的干預(yù)模式，其重點(diǎn)在關(guān)注自我、理解、同情(不抱有任何評(píng)價(jià)的對(duì)個(gè)體當(dāng)下感受的關(guān)注)以及康復(fù)，來(lái)幫助護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力[17]。MBSR模式的基礎(chǔ)是人本主義思想，注重護(hù)士自我內(nèi)心調(diào)節(jié)，而達(dá)到緩解職業(yè)壓力的目的。

3.6 ROY模式

美國(guó)護(hù)理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的Roy適應(yīng)模式(Roy Adap tation Model)是以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—解決問(wèn)題為基礎(chǔ)的干預(yù)模式。ROY模式更注重外部。此模式主要就是對(duì)壓力源識(shí)別和控制、緩解護(hù)士壓力以提高護(hù)士適應(yīng)能力，來(lái)消除不良影響[18]。

綜上所述，NICU護(hù)士工作任務(wù)重壓力大，更易出現(xiàn)身心健康問(wèn)題，產(chǎn)生情緒病如焦慮、抑郁，是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。面對(duì)巨大的工作壓力，護(hù)士要調(diào)整自己的心態(tài)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，使自己始終保持積極向上的樂(lè)觀心情；同時(shí)管理者對(duì)護(hù)士要從人文關(guān)懷的角度出發(fā)采取各種措施構(gòu)建長(zhǎng)效支持系統(tǒng)，來(lái)緩解NICU護(hù)士工作壓力，提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，轉(zhuǎn)變職業(yè)倦怠狀況，更好地服務(wù)于患兒及患兒家長(zhǎng)。

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Research on the Pressure Source and Mitigation Measures of NICU Nurses

LUO Chun-hua1，TANG Li-li2
1.Guangzhou Women and Children Medical 1.Center,Guangzhou,Guangdong Province,510120 China;2.Respiratory Medicine,Tongji Hospital Affiliated to Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei Province,434000 China

This paper made a comprehensive summary of the research of NICU nurses pressure sources and mitigation measures. Nurse NICU due to the work of high labor intensity,high psychological pressure,more pressure than other sections of the nurses. NICU nurses'pressure comes from the work itself,social support and direct management.The hospital should take various measures actively and effectively,reduce the harm of occupation of nurses under pressure.

NICU；Nurse；Pressure Source

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0137-03

2015-01-20）

羅春華（1983-），女，湖北仙桃人，本科，研究方向：重癥患兒的臨床護(hù)理。

唐麗黎（1982-），女，湖北恩施人，本科，研究方向：呼吸科內(nèi)科。