我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化方案初探

宋同勛 ，潘志峰 ，劉炳利 ，劉菲 ，周偉 ，高德海

1.山東省膠州市婦幼保健院，山東膠州 266300；2.山東省職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生防治研究院，山東濟南 250060；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院&山東省藥物研究院，山東濟南250060

伴隨各項醫(yī)改工作的深入開展，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施已有了很大改善，整體服務(wù)水平有了一定提高，但各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域規(guī)劃、功能定位、人員資質(zhì)、技術(shù)力量、設(shè)備設(shè)施等方面仍需進一步完善。如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，提高群眾健康管理及服務(wù)水平，改善居民生活生存質(zhì)量等問題顯得尤為重要。

1 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

澳大利亞、美國等西方國家已開展了很多工作來優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率等方面的工作，并且取得了一定效果，但尚無成熟的醫(yī)療架構(gòu)理論、技術(shù)可以解決復(fù)雜醫(yī)療體系下的多重域（多個衛(wèi)生行政域和多個醫(yī)療服務(wù)體系并存下的跨醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)）醫(yī)療協(xié)同和信息共享交換問題。在這方面，至今國際上沒有成功案例,大多數(shù)國家正在實踐和探索之中。

目前，國內(nèi)上海、廣州等地也已相繼開發(fā)了某些數(shù)據(jù)庫軟件，對醫(yī)療衛(wèi)生資源共享等方面開展了一些工作，都具備很好的借鑒性，但因為帶有行業(yè)性質(zhì)，所以都不同程度的存在著內(nèi)容單一、應(yīng)用局限等特點。隨著醫(yī)改工作的不斷推進和經(jīng)濟條件的不斷改善，居民健康意識逐步增強，衛(wèi)生工作重點已從疾病管理延伸到健康管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，這種做法也符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)要求，建設(shè)健康管理與疾病管理有效銜接的流程化管理機制，符合衛(wèi)生發(fā)展的總體要求。

2 依托信息技術(shù)整合醫(yī)療資源

我國要建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)必須充分考慮建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性，認(rèn)真研究，仔細(xì)謀劃，扎實推進。建立一個公益性的界于患者與醫(yī)療機構(gòu)之間的第三方健康管理服務(wù)機構(gòu)，通過信息化等手段有效聯(lián)通各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并為之提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化、人性化的服務(wù)，對提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率和廣大人民群眾的健康提升具有重大意義。

充分利用信息化手段，整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間信息互通互用，提升衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。以探索構(gòu)建高效、規(guī)范、持續(xù)的“數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺”為抓手，充分整合各級各類專家、設(shè)備資源，建立健全以三甲醫(yī)院為頂端，縣醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建完善的分級診療機制，完善科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的群眾健康管理服務(wù)機制。

3 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化方案探討

3.1 醫(yī)療協(xié)同平臺建設(shè)

3.1.1 遠(yuǎn)程會診 通過遠(yuǎn)程會診方便患者在就近的醫(yī)療機構(gòu)就診，在保證正確診斷的情況下，減少了患者就醫(yī)費用和時間。通過遠(yuǎn)程會診平臺實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)的資源共享與互動，患者診療信息在各醫(yī)療機構(gòu)之間進行傳輸和共享，同時將二級、三級醫(yī)院專家資源延伸到基層衛(wèi)生室、衛(wèi)生院。

3.1.2 綠色轉(zhuǎn)診 完善分級診療，通過規(guī)范的轉(zhuǎn)診實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)之間的“資源共享、優(yōu)勢互補、互利共贏”，建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。建立科學(xué)的疾病分級管理制度，各級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)職能，根據(jù)患者診療需求確定實現(xiàn)病源在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的有序分流。

3.1.3 實時健康監(jiān)測 通過先進便捷的健康監(jiān)測設(shè)備，將患者日常生活中的健康信息實時傳輸?shù)椒?wù)系統(tǒng)，信息在各級醫(yī)療機構(gòu)之間共享，隨時掌握患者健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時進行健康干預(yù)，提高疾病防治能力。

3.1.4 資源共享 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域醫(yī)療資源的四大基本要素，即醫(yī)護人員、醫(yī)院硬件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息。從科學(xué)配置資源的頂層設(shè)計和規(guī)劃角度出發(fā)，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)院間長期、穩(wěn)定的協(xié)作、合作平臺，實現(xiàn)各醫(yī)院之間在醫(yī)院管理和醫(yī)療診治信息等方面更直接的交流和全方位的協(xié)作。充分發(fā)揮設(shè)備和專家資源優(yōu)勢，拓展服務(wù)范疇，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.2 疾病防治技術(shù)

3.2.1 潛在人群預(yù)防 主要是對非患病人群進行危險因素干預(yù)，目的是預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其職責(zé)職能承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)工作，突出疾病預(yù)防的重要性。

3.2.2 患病人群防治 針對患病人群協(xié)同醫(yī)療服務(wù)首先是臨床服務(wù)的協(xié)同,包括診斷、治療、預(yù)防、健康教育,以及后期隨訪等。

3.3 職能分級

3.3.1 衛(wèi)生室 通過開展患者教育、定期體檢隨訪等方式，提高人群的疾病知曉率，加強用藥指導(dǎo)，及時篩檢出患者。通過專家講座、發(fā)放宣傳資料以及上門宣教等形式，使普通民眾和患者掌握疾病防治知識。還負(fù)責(zé)患者的出院隨訪、健康狀況監(jiān)測等工作，實時將患者健康信息更新到健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)健康信息的動態(tài)管理。

3.3.2 衛(wèi)生院 負(fù)責(zé)疾病初步診斷及治療，指導(dǎo)衛(wèi)生室對居民進行疾病防治和健康干預(yù)等工作。負(fù)責(zé)接診病情相對較輕的患者，給予對癥治療。遇疑難病例根據(jù)病情邀請二級醫(yī)院或三級醫(yī)院專家給予會診，確需轉(zhuǎn)診者直接轉(zhuǎn)診。

3.3.3 二級醫(yī)院 指導(dǎo)衛(wèi)生院對接診患者的診療，接收鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過綠色通道轉(zhuǎn)診的病例。重點治療急性重癥疾病或在基層醫(yī)療機構(gòu)治療療效欠佳或依從性較差、病情不穩(wěn)定等各類型患者。病情危重者請三級醫(yī)院專家進行會診，專家提出轉(zhuǎn)診或留治建議，給予相應(yīng)處置，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)。

3.3.4 三甲醫(yī)院 為基層醫(yī)療機構(gòu)提供專家資源支持，根據(jù)患者病情給予合理的診療方案，接收診治二級醫(yī)院及基層衛(wèi)生院（室）轉(zhuǎn)診的重癥患者，及時提供危癥急救等服務(wù)。病情好轉(zhuǎn)或恢復(fù)期安排患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復(fù)治療。

4 結(jié)語

當(dāng)前，居民健康意識逐步增強，尤其是慢病患者對個人健康的綜合性服務(wù)需求不斷增加，完善居民健康的動態(tài)管理機制，將健康管理與疾病管理進行無縫銜接是滿足居民健康需求的有效途徑。此項工作覆蓋面廣，涉及學(xué)科寬泛，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。加強醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并通過健康管理、疾病診療和隨訪等建立起完整的數(shù)據(jù)資料，對于群眾患病的診療預(yù)后發(fā)揮非常重要的作用?？扇嫣岣呷罕娊】狄庾R和健康水平，有效解決醫(yī)療資源共享程度低和配置不合理等現(xiàn)狀，完善疾病的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制，完成各類疾病的集約式、流程化管理，節(jié)約醫(yī)療成本，實現(xiàn)群眾健康的規(guī)范高效管理，具有深遠(yuǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)意義和社會意義。

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