不同檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用分析

不同檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用分析

秦阿芳

目的對(duì)比觀察不同的檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核早期診斷中的診斷準(zhǔn)確性。方法選擇42例肺結(jié)核患者（實(shí)驗(yàn)組）以及32例非肺結(jié)核患者（對(duì)照組）作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，分別對(duì)兩組患者采用3種不同的檢查方法進(jìn)行檢查，分析對(duì)比3種方法對(duì)早期肺結(jié)核的診斷價(jià)值。結(jié)果涂片檢查法的陽(yáng)性率為23.81%，TB免疫層析法的陽(yáng)性率為47.62%，而TB-IGRA的陽(yáng)性率為69.05%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TB-IGRA相較于其他兩種檢查方法對(duì)于早期肺結(jié)核的診斷具有更高的靈敏性。

肺結(jié)核早期；診斷；TB免疫層析法；TB-IGRA；涂片

結(jié)核病是一類由結(jié)核桿菌所引發(fā)的常見的慢性傳染性疾病，人體內(nèi)多個(gè)器官都有可能受到結(jié)核桿菌的侵害，而其中最為常見的就是肺結(jié)核，肺結(jié)核在臨床上有較高的病死率，主要臨床特征為咳嗽、咳血、低熱和倦怠，肺結(jié)核患者起病隱匿病情發(fā)病較慢，因此早期確診有一定的困難。為了有效的切斷其傳播途徑，提高患者的治療效果，盡早的確診疾病尤為重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取42例肺結(jié)核患者和32例非肺結(jié)核患者作為此次調(diào)查的研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者29例，年齡13～72歲，平均年齡為（39.5±6.5）。42例肺結(jié)核患者均通過(guò)對(duì)患者過(guò)往病史、癥狀的詳細(xì)觀察以及胸部CT等嚴(yán)謹(jǐn)檢查后得到確診。而32例非肺結(jié)核患者經(jīng)詳細(xì)檢查后排除肺結(jié)核的可能性，經(jīng)過(guò)病理確診后，其中有12例為支氣管炎，9例為肺癌，肺炎5例，其余4例為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。

1.2 方法

取所有74例患者的痰液或者用咽拭子取出患者肺部的分泌物，分別用痰涂片和TB免疫層析法及TB-IGRA進(jìn)行檢查。（1）痰涂片檢查：在痰標(biāo)本采集完后馬上送檢，用結(jié)核菌抗酸染色液進(jìn)行染色，然后用顯微鏡觀察，若在100個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)3～9條即為陽(yáng)性；（2）TB免疫層析法：TB免疫層析法所用的試劑為法國(guó)Veda Lab公司所提供的TB-CHECK-1。此次試驗(yàn)采用有色標(biāo)記的抗人免疫球蛋白以及高純度的結(jié)核桿菌蛋白來(lái)對(duì)抗分枝桿菌抗體進(jìn)行特異性的檢測(cè)。在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室條件下提取患者的血清樣本，樣本需在采集后48 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于粘度高、渾濁的樣本要混勻并稀釋后進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法為將樣本加在試劑板的一端，通過(guò)層析作用樣本會(huì)向前流動(dòng)，試驗(yàn)試劑中的有色標(biāo)記的抗人免疫球蛋白就會(huì)與樣本中的抗結(jié)核抗體結(jié)合而出現(xiàn)抗原抗體復(fù)合物復(fù)合物會(huì)與固定在陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)（T）的結(jié)核桿菌蛋白結(jié)合而出現(xiàn)一條玫瑰色的線條。而如果樣本中沒(méi)有抗結(jié)核抗體，T出就不會(huì)出現(xiàn)玫瑰色線條，樣本和有色標(biāo)記物會(huì)流向質(zhì)控區(qū)（C），而未與樣本結(jié)合的有色標(biāo)記為就會(huì)和C處的試劑發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)玫瑰色的線條［1］。（3）TB-IGRA：首先采集患者肝素抗凝靜脈血4 ml在2 h內(nèi)分別分裝入3個(gè)1 ml試管中，3個(gè)試管分別為“本底對(duì)照”、“檢測(cè)管”、“陽(yáng)性對(duì)照”，“本底對(duì)照”為本底對(duì)照管；“檢測(cè)管”為添加了ESAT-6、CFP-10的檢測(cè)培養(yǎng)管；而“陽(yáng)性對(duì)照”為添加了植物凝血素A（PHA）的培養(yǎng)管，輕輕搖晃均勻后放入37℃的培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)（22±2）h，再在3 000 ～5 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心3 min，去分離后的上清液用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。若檢測(cè)管-本底管對(duì)照≥14 pg/ml，且≥25%本底對(duì)照管即為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比3種檢查方法對(duì)于兩組患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片結(jié)果

痰涂片檢查中實(shí)驗(yàn)組42例檢出10例陽(yáng)性（23.81%），檢出陰性32例（76.19%），對(duì)照組32例中無(wú)1例檢出陽(yáng)性，全部檢出為陰性。

2.2 TB-IGRA檢測(cè)結(jié)果

TB-IGRA中實(shí)驗(yàn)組42例檢出29例陽(yáng)性（69.05%），檢出陰性13例（30.95%），對(duì)照組32例中檢出陽(yáng)性3例（9.38%），檢出陰性29例（90.63%）。

2.3 TB免疫層析法試驗(yàn)結(jié)果

TB免疫層析法中實(shí)驗(yàn)組42例檢出20例陽(yáng)性（47.62%），檢出陰性22例（52.38%），對(duì)照組32例中檢出陽(yáng)性10例（31.25%），檢出陰性22例（68.75%）。

由組結(jié)果來(lái)看，TB-IGRA對(duì)于肺結(jié)核患者的診斷陽(yáng)性率要高于TB免疫層析法和痰涂片結(jié)核桿菌檢查，對(duì)比結(jié)果具有可比性（P＜0.05）［2］。

3 討論

肺結(jié)核屬于傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)，慢性疾病，其癥狀隱蔽、發(fā)病較慢，因此早期較難發(fā)現(xiàn)，因而有較高的病死率，屬于臨床上的難題之一。

本次調(diào)查采用痰涂片結(jié)核桿菌檢查、TB免疫層析法以及TBIGRA 3種不同的檢查方法對(duì)42例肺結(jié)核患者及32例非肺結(jié)核患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，涂片檢查法的陽(yáng)性率為23.81%，TB免疫層析法的陽(yáng)性率為47.62%，而TB-IGRA的陽(yáng)性率為69.05%，對(duì)比可知TB-IGRA的陽(yáng)性率要高于涂片檢查法和TB免疫層析法，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［3］。因此，TB-IGRA對(duì)于早期肺結(jié)核的確診具有較高的準(zhǔn)確性。

［1］楊光武. 不同檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用［J］. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）: 309-310.

［2］黃麗美，林健雄，李宏彬，等. 肺結(jié)核早期診斷中不同檢驗(yàn)方法的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）: 493-494.

［3］陳鐵奇. 不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核早期診斷的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療，2008，27（20）: 127.

Application of Different Test Methods in the Early Diagnosis of Tuberculosis

QIN Afang Clinical Laboratory，China and Western Medicine Hospital of Changping District，Beijing 102208，China

ObjectiveComparative study of the diagnostic accuracy of different test methods in the early diagnosis of pulmonary tuberculosis.MethodsSelected 42 cases of pulmonary tuberculosis patients（experimental group）and 32 cases of non-tuberculosis patients（control group）as the object of this investigation were two groups of patients using three different methods of inspection checks，analysis and comparison of three methods for early tuberculosis the diagnostic value.ResultsThe positive rate of smear method was 23.81%，the positive rate of TB immune chromatography was 47.62%，while the TB-IGRA positive rate was 69.05%，the results had a statistically significant difference（P＜ 0.05）.ConclusionTB-IGRA compared to the other two methods for early diagnosis of tuberculosis has a higher sensitivity.

Tuberculosis early，Diagnosis，TB immune chromatography，TB-IGRA，Smear

R446

B

1674-9316（2015）28-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.133

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科