早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后70例臨床療效觀察

早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后70例臨床療效觀察

景志軍 楊維艷 劉亞寧 楊建青 周瑞濤

目的研究高血壓腦出血患者行開(kāi)顱血腫清除術(shù)后早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的療效。方法收集我院2014年1月～2015年2月高血壓腦出血患者70例，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后早期予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減鼻飼或口服，6個(gè)月后隨訪觀察療效。結(jié)果基本痊愈11例，占15.7%，總有效率87.1%。結(jié)論高血壓腦出血行開(kāi)顱血腫清除術(shù)的患者，早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯療效明顯。

高血壓腦出血；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；早期應(yīng)用；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管意外性疾病之一，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，致死率及致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前為止，尚無(wú)行之有效的治療方法［1］。我院神經(jīng)外科于2014年1月～2015年2月以補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)后患者，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

70例患者中男性43例，女性27例，年齡44～77歲，平均（64.2±3）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～48 h，均有高血壓病史，所有患者均由CT明確診斷，具有手術(shù)指征，其中基底節(jié)區(qū)出血38例，丘腦出血23例，顳、頂、枕葉出血7例，小腦出血2例，合并出血破入腦室12例。所有患者都伴有不同程度的意識(shí)障礙以及頭痛、嘔吐、偏癱、言語(yǔ)不清、大小便失禁等癥狀體征。

1.2 治療方法

患者入院后立即行相關(guān)檢查，除外手術(shù)禁忌癥，予以開(kāi)顱血腫清除，根據(jù)出血量大小及年齡、腦水腫等情況，決定是否同時(shí)行去骨瓣減壓，合并破入腦室同時(shí)行腦室外引流術(shù)。術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、抗生素、脫水、抑酸等藥物及營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)癥處理血壓高、發(fā)熱等癥狀，維持生命體征平穩(wěn)。于術(shù)后2～3天予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯鼻飼或口服，藥物組成：黃芪60 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、地龍12 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g，根據(jù)患者不同癥候隨證加減，每劑水煎2次，取湯200 ml，分2～5次口服或鼻飼，每日一劑，連續(xù)應(yīng)用14 d左右，于治療后6個(gè)月隨訪。主要隨訪患者意識(shí)、癥狀、體征的改善以及生活自理等情況。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］，基本痊愈：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，能徒步行走，生活能自理，肢體功能恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上（病殘程度為0級(jí)）；顯著進(jìn)步：肢體運(yùn)動(dòng)改善，能步行，患肢肌力提高Ⅱ級(jí)以上（病殘程度為1～3級(jí)）；進(jìn)步：肢體活動(dòng)及其他癥狀有所改善，患肢肌力提高Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：用藥前后癥狀無(wú)變化。

1.4 結(jié)果

70例患者中，基本痊愈11例，占15.7%，顯著進(jìn)步31例，占44.3%，進(jìn)步19例，占27.1%，無(wú)效或惡化9例，占12.9%，總有效率87.1%。

2 討論

高血壓腦出血目前發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡年輕化，其發(fā)病急，病死率及致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，腦出血后血腫直接壓迫腦組織導(dǎo)致相應(yīng)部位的神經(jīng)功能減弱或缺失，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者昏迷，并且血腫的占位效應(yīng)及隨之發(fā)生的腦組織水腫造成顱內(nèi)壓升高，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧［3］，引起腦水腫進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。及時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)能及時(shí)減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，打破這一惡性循環(huán)。同時(shí)加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中黃芪益氣補(bǔ)虛，用量最大為君藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍活血通絡(luò)，共行補(bǔ)氣活血之功，該方組成扶正補(bǔ)虛，益氣活血，但又扶正不留瘀，活血不傷正，針對(duì)腦出血中醫(yī)范疇內(nèi)的風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病機(jī)，能起到良好效果。國(guó)外報(bào)導(dǎo)指出：腦出血后周?chē)X組織出現(xiàn)水腫是導(dǎo)致患者致死、致殘的主要原因之一［4］，現(xiàn)代通過(guò)對(duì)大鼠腦出血后腦水腫的對(duì)比試驗(yàn)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有減輕腦出血引起的腦水腫以及減少繼發(fā)性炎性損害的作用，并有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用［5］，有研究表明，本方能增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管以及改善其微循環(huán)，改善大腦缺血、缺氧，減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷。因此，高血壓腦出血手術(shù)后患者，配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，既可迅速有效的清除血腫，減少對(duì)腦組織的壓迫，又有效的改善腦供血及微循環(huán)，減輕腦水腫的發(fā)生，有利于改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，從而打破因缺氧進(jìn)一步加重腦水腫的惡性循環(huán)，并能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治愈率及生活質(zhì)量。

［1］張?zhí)K明，唐洲平. 腦出血臨床研究評(píng)介［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2003，36（4）：241-243.

［2］第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996﹙6﹚: 381-383.

［3］陳平，文傳志，蔣銘等. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合中醫(yī)藥分期治療高血壓性腦出血60例［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5﹙2﹚: 112-114.

［4］Bonita R，Mendis S，Truelsen T，et al. The global stroke initiative［J］. Lancet Neurol，2004，3（7）: 391-393.

［5］孫皓，郭富強(qiáng)，王多姿，等. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁對(duì)大鼠腦出血后腦水腫的影響［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（12）：22-23.

Clinical Efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of 70 Postoperation Cases With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JING Zhijun YANG Weiyan LIU Ya’ning YANG Jianqing ZHOU Ruitao The People's Hospital of Renqiu City，Renqiu 062550，China

ObjectiveTo research the early effect of buyang huanwu decoction that be toke by hypertensive cerebral hemorrhage patients after the operation of removal of hematoma craniotomy.Methods70 hypertensive cerebral hemorrhage patients between January 2014 to February 2015，and then early took buyang huanwu decoction by orally or nasal feeding，observed the curative effect after 6 months.Results11 patients be cured，accounting for 15.7%，and the total effective rate was 87.1%.ConclusionThe curative effect of taking buyang huanwu decoction in the early to hypertensive cerebral hemorrhage patients after surgery is obvious.

Hypertensive cerebral hemorrhage，Removal of hematoma craniotomy，Early application，Buyang huanwu decoction

R28

B

1674-9316（2015）28-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.122

062550 河北省任丘市人民醫(yī)院