醫(yī)療事故技術(shù)鑒定存在的問題及對策

艾克拜爾·哈力克

烏魯木齊市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)辦公室，新疆烏魯木齊 830000

醫(yī)療事故鑒定技術(shù)是解決醫(yī)療糾紛最直接的方法，目前已被廣泛使用[1]。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家和法醫(yī)專家形成鑒定小組，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法學(xué)等知識(shí)、技術(shù)，對涉及行政處理的醫(yī)療事故或糾紛進(jìn)行鑒別、檢驗(yàn)、判斷，提供鑒定依據(jù)和結(jié)果的活動(dòng)。但是，實(shí)踐證明[2-3]，醫(yī)療事故鑒定技術(shù)存在很多不足，尚不能夠很好地解決醫(yī)療事故。該研究中，通過鑒定過程中存在的問題，提出解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 存在的問題

1.1 鑒定受理程序太復(fù)雜

常見的醫(yī)療事故通過衛(wèi)生行政部門委托，司法機(jī)關(guān)委托，醫(yī)患雙方共同委托受理醫(yī)療事故鑒定，最終都會(huì)通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來解決。部分醫(yī)院在面對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，不予配合。在鑒定受理后，要提交醫(yī)療事故認(rèn)定材料，若由司法機(jī)關(guān)委托的醫(yī)療事故，事故雙方對提交的材料存在異議，由司法機(jī)關(guān)對材料的真實(shí)性進(jìn)行指正，然后按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。由于醫(yī)院的不配合，增加了取材的難度，鑒定過程也比較繁瑣，不僅辦事效率低，也影響了當(dāng)事人的利益。

1.2 鑒定書的書寫和鑒定不公平

有些鑒定書在書寫方面存在敘述的漏洞，帶有主觀色彩，對事件描述也不夠主觀、規(guī)范，關(guān)鍵詞的使用不能反映事實(shí)等，容易使患者或患者家屬認(rèn)為，鑒定部門在一定程度上偏袒醫(yī)院，對鑒定的結(jié)果存在懷疑，使司法機(jī)關(guān)難以展開工作，失去了醫(yī)療事故鑒定的意義[4]。鑒定的公平性，是決定鑒定有效性的主要因素。這其中在鑒定的前期、過程、結(jié)果都需要公平，直接關(guān)系到事故鑒定的結(jié)果如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，不管是針對醫(yī)院，還是患者，另一方都難以接受。

1.3 鑒定結(jié)果公信力差

目前，鑒定人員多由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員組成，對鑒定結(jié)果上帶有職業(yè)色彩，降低了鑒定結(jié)果的可信度。同時(shí)，很多醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)束后，由于沒有專業(yè)、中立性強(qiáng)的鑒定認(rèn)證組織進(jìn)行認(rèn)證，鑒定部門沒有為鑒定結(jié)果出庭作證的人，所以導(dǎo)致鑒定結(jié)果不能完全作為法庭證據(jù)，使司法機(jī)關(guān)取證時(shí)存在疑慮。同時(shí)，當(dāng)事人雙方對鑒定過程了解不全面，對鑒定的事項(xiàng)也不夠了解，所以當(dāng)事人對鑒定結(jié)果的公平性存在疑問。

2 解決對策

2.1 設(shè)立多種渠道申請鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定要想提高效率，就必須建立多種渠道，利于當(dāng)事人申請。首先，可以設(shè)立專門的醫(yī)療事故受理處，受理醫(yī)療事故鑒定申請，然后再交司法機(jī)關(guān)對申訴材料進(jìn)行鑒定，再對醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定，醫(yī)院和患者雙方，在這一過程中，不再涉及相關(guān)的衛(wèi)生部門，直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患雙方共同申請和法院委托申請，精簡技術(shù)鑒定的申請程序，大大提高了辦事效率。

2.2 鑒定流程

通常，事故鑒定雙方從提出申請到拿到結(jié)果，需要等待很久，使得當(dāng)事人雙方失去耐心，浪費(fèi)了很多時(shí)間。為了使鑒定結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，鑒定過程應(yīng)簡單、高效，對于不必要的鑒定程序和材料，可以適當(dāng)減掉。有關(guān)部門可以制定相關(guān)制度，對于在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有完成鑒定工作的人員，可給予懲罰，提高鑒定人員的工作積極性和責(zé)任心，縮短鑒定所需要的時(shí)間。

2.3 規(guī)范鑒定書的書寫

相關(guān)部門可以制定合理的鑒定書書寫規(guī)范，完善書寫制度，盡量避免鑒定書中出現(xiàn)主觀的描述和有歧義的字句，明確書寫要求。對于醫(yī)院和患者雙方的事故責(zé)任也要明確，不得偏袒任何一方，可以按照責(zé)任比例區(qū)分鑒定結(jié)果，使司法機(jī)關(guān)的工作更好的開展，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確、清晰的了解事情真相，提高鑒定結(jié)果的可信度，不損害當(dāng)事人任何一方的權(quán)益。

2.4 組織專家認(rèn)證小組

建立健全鑒定認(rèn)證制度，有關(guān)部門可以組織專業(yè)的醫(yī)學(xué)、法律、法醫(yī)人員，組成鑒定結(jié)果認(rèn)證小組，并明確鑒定人員的法律責(zé)任，使鑒定人員更公平、公正的認(rèn)證鑒定結(jié)果。每一份鑒定結(jié)果上都應(yīng)簽署認(rèn)證小組人員名字，并將名單保密，在整個(gè)鑒定過程中不公開鑒定認(rèn)證人員的所有信息，但必須將名單保存，為司法機(jī)關(guān)提供鑒定依據(jù)，全程公開鑒定程序，以免引起鑒定結(jié)果無效性。這種方法不僅增加了技術(shù)鑒定結(jié)果的可信度，同時(shí)也使鑒定變得更有法律價(jià)值，公平的解決醫(yī)療事故。

2.5 鑒定人出庭作證制度

由于我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度不夠完善，也沒有出臺(tái)技術(shù)鑒定人員的出庭的制度和鑒定人保護(hù)措施，所以目前沒有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人員為鑒定結(jié)果出庭作證。使得鑒定結(jié)果的法律效力不強(qiáng)，無法讓法官進(jìn)行取證。對于有必要作證的鑒定結(jié)果，可根據(jù)實(shí)際情況，由鑒定部門派相關(guān)人員出庭作證，既有利于提高鑒定人的責(zé)任心，也有利于提高鑒定結(jié)果的公信力[5]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在鑒定的受理程序、鑒定書的書寫、鑒定的公平性、鑒定結(jié)果公信力等方面存在很多問題，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定組織和司法機(jī)關(guān)應(yīng)該對這些問題采取有效措施，使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定更好地用于解決醫(yī)療糾紛，減少技術(shù)差錯(cuò)和鑒定結(jié)果的虛假性，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益[6]。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定組織和司法機(jī)關(guān)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作。對出現(xiàn)的醫(yī)療事故，在短時(shí)間內(nèi)處理好，公平、公正的鑒定。醫(yī)療事故鑒定目前在維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益、維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的秩序、保障醫(yī)護(hù)人員的安全和促進(jìn)醫(yī)療水平的發(fā)展等方面都起著重要作用。在我國與醫(yī)療相關(guān)的法律還未建立健全之際，醫(yī)療事故鑒定是唯一能夠解決醫(yī)療事故的法律工具。我國最高人民法院于2002年出臺(tái)了《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》[7]，明確提出了在醫(yī)療訴訟的處理中，當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ盒枰M(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，并直接委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，保證了鑒定的專業(yè)性，這為我國的醫(yī)療事故鑒定提供了法律上的支持，使各地人民法院在審理醫(yī)療事故相關(guān)案件時(shí)，有法可依，因此醫(yī)療事故技術(shù)鑒定值得推廣使用。

[1]王琳,蘇玉菊.海南省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定公信力狀況調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(11):42-44.

[2]唐斌,尹跟旭,孫林輝,等.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定存在的問題及對策探討[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(10):1126-112.

[3]方鵬騫,俞敏潔.醫(yī)療糾紛處理雙軌制對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):46-48.

[4]王連生,張轉(zhuǎn)利,馬德剛.醫(yī)療損害賠償案件司法鑒定存在的問題及對策—附527件案例分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(z1):88-90.

[5]王勝明.中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法解讀[M].北京:中國法制出版社,2010:24.

[6]俞敏潔,方鵬騫,王海平.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托類型對鑒定結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):48-50.

[7]岳霞,喬東訪,王慧君.醫(yī)療損害鑒定程序化及標(biāo)準(zhǔn)化問題的思考[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):399-400.