醫(yī)院應(yīng)急管理工作建設(shè)實(shí)踐與探討

王明珠，成琳，田明祥，單清，施文大

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001

突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害的，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件[1]。突發(fā)事件具有原因的多樣性，發(fā)生的突然性，發(fā)展的不確定性，危害的嚴(yán)重性和公共性，時(shí)間的緊迫性，采取措施的必要性等特征[2]。醫(yī)院是各類突發(fā)事件的頻發(fā)場(chǎng)所，提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力，努力將災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響降到最低限度，是每個(gè)醫(yī)院工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該院高度重視應(yīng)急管理工作，并以三級(jí)甲等綜合醫(yī)院重新評(píng)審為契機(jī)，展開了大量的工作，并取得了一定的成效。

1 該院應(yīng)急管理工作的實(shí)踐

該院是地處江蘇省中部的一所大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，有東西兩個(gè)院區(qū)，實(shí)行一體化管理。醫(yī)院年門診量140余萬人次，實(shí)際開放床位數(shù)1600張左右，年出院病人近6萬人次。2013年，該院以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，強(qiáng)化了應(yīng)急管理工作。

1.1 開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院主要風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院面臨人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、大型儀器設(shè)備多、易燃易爆物品多、管道、線路密集，東區(qū)醫(yī)院建筑物密集、交通擁擠，西區(qū)醫(yī)院主體病房樓系高層建筑，東西兩區(qū)信息交互難度大、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)要求高，為此，該院對(duì)災(zāi)難脆弱進(jìn)行了分析。

醫(yī)院把危害分為自然災(zāi)害、人為危險(xiǎn)、技術(shù)危險(xiǎn)及其他四大類、13種來源，利用災(zāi)害脆弱性分析工具KAISER模型，分別對(duì)災(zāi)害發(fā)生的可能性、人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營影響、準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等7方面關(guān)鍵指標(biāo)賦分[3]，最終確定火災(zāi)、醫(yī)療糾紛及事故、治安突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染、供電供水供氧故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件為該院應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)事件。

1.2 針對(duì)脆弱性分析結(jié)果，建立應(yīng)急預(yù)案體系

針對(duì)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果，該院制定了各種專項(xiàng)預(yù)案，形成了《揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置專項(xiàng)預(yù)案匯編》，明確了應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。同時(shí)該院制定了各類突發(fā)事件總體預(yù)案和部門預(yù)案，編制了《揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》，手冊(cè)包含公共衛(wèi)生類、災(zāi)害事故類、社會(huì)治安類、信息安全類、醫(yī)療安全類、醫(yī)療保障類、后勤保障類共七大類40項(xiàng)預(yù)案。

1.3 建立健全組織，形成兩支應(yīng)急保障力量

醫(yī)院根據(jù)各個(gè)預(yù)案抽調(diào)各專業(yè)骨干，建立覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面的綜合性應(yīng)急隊(duì)伍，隊(duì)伍人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確，成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效。

積極動(dòng)員志愿者參與應(yīng)急工作，通過多種渠道，鼓勵(lì)現(xiàn)有各類志愿者在工作范圍內(nèi)充實(shí)和加強(qiáng)應(yīng)急志愿服務(wù)內(nèi)容，把具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的志愿者納入應(yīng)急救援隊(duì)伍。發(fā)揮共青團(tuán)作用，建立具有醫(yī)院特色的青年志愿者應(yīng)急保障隊(duì)伍，開展科普宣教和輔助保障工作。

1.4 加大培訓(xùn)，做好應(yīng)急演練培訓(xùn)

醫(yī)院對(duì)事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)和演練，使“死預(yù)案”變成“活預(yù)案”，“紙預(yù)案”變成“實(shí)預(yù)案”，確保各類預(yù)案進(jìn)行每年一次以上的演練。做到演練前有方案、有腳本、有解說詞，演練后有照片、有總結(jié)、有評(píng)估分析，使每次演練有收獲、有改進(jìn)、有提高，不斷推進(jìn)演練的真實(shí)性、可操作性和科學(xué)性。努力做到遇到突發(fā)事件時(shí)能準(zhǔn)確、及時(shí)地采用應(yīng)急處理程序和方法，快速反應(yīng)、處理事故或?qū)⑹鹿氏麥缭诿妊繝顟B(tài)。

1.5 有效保障，應(yīng)急物資儲(chǔ)備

應(yīng)急物資與應(yīng)急設(shè)備是應(yīng)急救援和處置的重要物資支撐，該院東西兩院區(qū)分別設(shè)置了兩個(gè)應(yīng)急物資儲(chǔ)備倉庫，采取了“統(tǒng)籌管理、科學(xué)分布、合理儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)配、實(shí)時(shí)信息、運(yùn)行高效”的應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備管理機(jī)制，為確保突發(fā)事件發(fā)生后應(yīng)急物資、設(shè)備準(zhǔn)備充足，醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂了應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)協(xié)議，實(shí)行了應(yīng)急物資不足的緊急情況下，“先征用，后結(jié)算”的管理機(jī)制。

醫(yī)院實(shí)行行政總值班和醫(yī)療總值班雙總值班制度，流程明確，責(zé)任到人。值班室配備電話、傳真機(jī)、電腦等設(shè)施，同時(shí)醫(yī)院將院內(nèi)通訊由虛擬網(wǎng)全面轉(zhuǎn)換成話務(wù)總機(jī)平臺(tái)、開通了短信平臺(tái)，確保非辦公時(shí)間有人值守，及時(shí)處置各類突發(fā)事件和上報(bào)信息，有效地加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急值守和信息報(bào)告，確保政令暢通。

2 該院應(yīng)急管理工作的成效

醫(yī)院應(yīng)急管理工作取得了一定的成效，2013年10月，醫(yī)院順利通過了等級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。2014年醫(yī)院參加昆山“8.2”爆炸事故醫(yī)療救援并受到省衛(wèi)計(jì)委表彰。同年，醫(yī)院成為揚(yáng)州市中毒類和綜合類救援基地；被江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)為“實(shí)施患者安全目標(biāo)合格醫(yī)院”。在全省平安醫(yī)院創(chuàng)建考評(píng)工作中取得92分的成績(jī)，分值位列26家三級(jí)醫(yī)院第8位。近年來，醫(yī)院年均為該地區(qū)各類重大活動(dòng)提供醫(yī)療保障60余次，在2015度揚(yáng)州鑒真國際馬拉松賽的賽事醫(yī)療保障以零傷殘、零死亡的成績(jī)交了一份滿意的答卷，受到了賽事組委會(huì)的高度評(píng)價(jià)。

3 醫(yī)院應(yīng)急工作中存在的問題

3.1 應(yīng)急管理機(jī)制方面

目前，災(zāi)害脆弱性分析方法還處于嘗試階段，醫(yī)院主要風(fēng)險(xiǎn)的確定難免有誤，突發(fā)事件隱患排查、監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息通報(bào)、應(yīng)急處置、信息發(fā)布等各個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏有機(jī)銜接。應(yīng)急指揮中心對(duì)突發(fā)事件的綜合判斷、應(yīng)急處置協(xié)調(diào)能力亟需加強(qiáng)，應(yīng)急指揮系統(tǒng)職能作用發(fā)揮不充分，力量不充足；醫(yī)院應(yīng)急評(píng)價(jià)體系尚未建立。

3.2 應(yīng)急隊(duì)伍方面

各應(yīng)急隊(duì)伍之間協(xié)同能力較差，現(xiàn)場(chǎng)處置能力亟待增強(qiáng)；應(yīng)急志愿者隊(duì)伍參與應(yīng)急救援工作還需要進(jìn)一步規(guī)范，部分專業(yè)領(lǐng)域的志愿者發(fā)展不夠，對(duì)志愿者的培訓(xùn)仍需要加強(qiáng)。

3.3 應(yīng)急預(yù)案方面

部分應(yīng)急預(yù)案針對(duì)性和操作性不強(qiáng)，存在原則要求多、具體操作性措施不夠、有關(guān)方面職責(zé)不清晰等問題，不能適應(yīng)越來越常態(tài)化的應(yīng)急管理需要，部分預(yù)案沒有得到及時(shí)修訂。預(yù)案演練不夠，尤其是缺乏跨部門、跨行業(yè)的綜合演練，應(yīng)對(duì)跨行業(yè)特大突發(fā)事件，尚未形成制度化的部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。

3.4 應(yīng)急保障能力方面

應(yīng)急通信保障在常規(guī)通信癱瘓情況下，對(duì)應(yīng)急指揮和信息傳遞實(shí)施有效保障能力不強(qiáng)；應(yīng)急儲(chǔ)備物資難以滿足峰值需求，現(xiàn)有應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，庫存物資難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整和更新，配送體系不健全；行政總值班人員的“臨時(shí)管理”“外行管理”、“孤身管理”的固有缺陷仍未得到有效解決。

4 進(jìn)一步做好應(yīng)急管理工作的探討

4.1 應(yīng)急管理機(jī)制方面

定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，并開展再培訓(xùn)與再教育。研究制訂《醫(yī)院應(yīng)急工作目標(biāo)管理考核辦法》，堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合，將應(yīng)急監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、應(yīng)急處置能力、應(yīng)急救援能力等納入績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把各職能部門應(yīng)急管理能力的評(píng)價(jià)作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容，進(jìn)一步落實(shí)各科室的突發(fā)事件防范和應(yīng)對(duì)責(zé)任。

4.2 應(yīng)急隊(duì)伍方面

建設(shè)綜合性應(yīng)急救援隊(duì)伍，明確具體職責(zé)，配備必要應(yīng)急救援裝備[4]。制訂應(yīng)急志愿者行動(dòng)綱要，強(qiáng)化志愿者的培訓(xùn)和管理，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)和應(yīng)急能力建設(shè)，抓好人員訓(xùn)練,做到“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”。

4.3 應(yīng)急預(yù)案方面

根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行重修修訂。對(duì)應(yīng)急演練和應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)進(jìn)行效能評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。

4.4 應(yīng)急保障能力方面

加大應(yīng)急管理資金投入力度，將衛(wèi)生應(yīng)急處置、培訓(xùn)演練、裝備儲(chǔ)備、指揮系統(tǒng)維護(hù)等所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政年度預(yù)算，設(shè)立應(yīng)急儲(chǔ)備金。加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系建設(shè),科學(xué)確定儲(chǔ)備品種和規(guī)模，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理[5]；加強(qiáng)跨部門、跨行業(yè)的應(yīng)急物資協(xié)同保障和信息共享，建立高效調(diào)運(yùn)機(jī)制。

[1]許明強(qiáng).高校后勤突發(fā)公共事件應(yīng)急管理機(jī)制研究[J].西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2013,11(6):173-176.

[2]莫于川,梁爽.關(guān)于完善中國的應(yīng)急志愿服務(wù)法律保障體系之管見[J].河北法學(xué),2011,29(5):56-64.

[3]陳晉,桂鴻斌,閆若玉,等.基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(3):40-43.

[4]張爭(zhēng)艷,幸福堂,賀連芝.建立應(yīng)急救援公司的可行性研究[J].中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2011,7(2):138-141.

[5]蔣蘇林.淺談公安應(yīng)急裝備物資保障機(jī)制建設(shè)[C]//應(yīng)急管理國際研討會(huì)論文集.北京：國家行政學(xué)院，2010.