加強(qiáng)ICU護(hù)理管理有效預(yù)防控制ICU醫(yī)院感染

蔡楠

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州 450002

針對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)管環(huán)節(jié)而言，護(hù)理管理屬于醫(yī)院感染管理的核心構(gòu)成部分，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是護(hù)理管理里必不可少的項(xiàng)目之一，所以，預(yù)防和掌控醫(yī)院感染已成為所有醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵任務(wù)。而良好的護(hù)理管理可以減少醫(yī)院感染的幾率，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，保證病人的生命安全。該文主要圍繞ICU的護(hù)理管理工作展開(kāi)探究，并分析其在預(yù)防控制ICU醫(yī)院感染的作用。

1 護(hù)理管理在防止ICU醫(yī)院感染中的重要性

①要做好到有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染，應(yīng)以預(yù)防為主。消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)還有隔離技術(shù)屬于避免微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的廣泛使用的方法，同時(shí)為護(hù)理工作的進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件，超過(guò)30%的醫(yī)院感染與不規(guī)范的護(hù)理操作與護(hù)理管理相關(guān)。所以，提升護(hù)理的質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)的消毒隔離體制，不僅是護(hù)士對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染方面應(yīng)盡的義務(wù)，還是掌控醫(yī)院感染的有效途徑。

②直接的操作人員的角色：醫(yī)院屬于多種多樣病人密集的區(qū)域，尤其是ICU病房，極易出現(xiàn)交叉感染。護(hù)士和病人接觸次數(shù)最多，經(jīng)常與病人近距離接觸。首先，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；其次，如果消毒隔離、無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)或者護(hù)理操作不遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)引起醫(yī)院感染。

③直接參與ICU醫(yī)院感染的監(jiān)管工作：護(hù)理部主任為醫(yī)院感染監(jiān)管協(xié)會(huì)的核心職員，利用加入?yún)f(xié)會(huì)的一系列管理行為，并在醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)的帶領(lǐng)作用下，對(duì)醫(yī)院感染和護(hù)理有關(guān)工作實(shí)施針對(duì)性的管理，落實(shí)并監(jiān)管實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)管的要求與有關(guān)規(guī)定。

2 護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中的作用

以護(hù)理管理在醫(yī)院感染里的關(guān)鍵程度，護(hù)理管理給醫(yī)院感染管理帶來(lái)的積極作用包括以下幾個(gè)方面。

2.1 組織工作人員的作用

①提升組織領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)理部于醫(yī)院感染監(jiān)管協(xié)會(huì)的帶領(lǐng)基礎(chǔ)上，組織構(gòu)建醫(yī)院感染護(hù)理控制網(wǎng)群體，其管理者是護(hù)理部主任等，科護(hù)士長(zhǎng)和一些護(hù)士長(zhǎng)作為基礎(chǔ)成員，所有的科室具備一位醫(yī)院感染監(jiān)督護(hù)士。此護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織負(fù)責(zé)逐級(jí)督促檢查護(hù)理相關(guān)工作者切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)管相應(yīng)要求的責(zé)任，體現(xiàn)層層負(fù)責(zé)的理念；②建立并健全相關(guān)體制：建立醫(yī)院感染的護(hù)理監(jiān)管規(guī)劃和方法，設(shè)置可行的消毒隔離監(jiān)管核查要求，設(shè)置實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)體制的獎(jiǎng)懲方案，讓護(hù)理監(jiān)管變得更加規(guī)范[1]。

2.2 落實(shí)人員的作用

①進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)：參考有關(guān)規(guī)定和體制，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織開(kāi)展質(zhì)量檢查工作，同時(shí)詳細(xì)研究檢查結(jié)果，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)選擇有效的方案盡快解決；②實(shí)施消毒監(jiān)管的“四定”，也就是定人負(fù)責(zé)、定期消毒和檢測(cè)還有定時(shí)檢查。根據(jù)常規(guī)監(jiān)測(cè)一系列消毒液的功效，監(jiān)測(cè)特殊地點(diǎn)還有治療室等核心部門(mén)的空氣狀況；③強(qiáng)化對(duì)易感宿主、危險(xiǎn)因素及關(guān)鍵部門(mén)的醫(yī)院感染監(jiān)管：年長(zhǎng)患者臟器功能不好，抗感染性不高，患兒位于生長(zhǎng)時(shí)期，免疫體系發(fā)育有待提高，還有免疫力弱等患者為最易受醫(yī)院感染的群體，需要在護(hù)理中高度重視；④規(guī)范核心部門(mén)的裝置：在手術(shù)室等需放置空氣凈化設(shè)備，供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等需進(jìn)一步劃分“三區(qū)”。在手術(shù)室、傳染病房等需選擇感應(yīng)龍頭及腳踏式開(kāi)關(guān)的洗手池等裝置，避免出現(xiàn)交叉感染[2]。

2.3 教育工作人員的作用

①提升培訓(xùn)護(hù)理工作者頻率：持續(xù)開(kāi)展具體的防范觀念教育及專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，是避免醫(yī)院感染的核心部分；②關(guān)注做好患者還有探視人員的健康教育：護(hù)士同時(shí)具備一定義務(wù)對(duì)患者及探視人員推廣預(yù)防疾病及醫(yī)院感染等相關(guān)知識(shí)，特別是應(yīng)該隔離的患者，從而讓其積極協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行消毒隔離工作。

3 加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防控制ICU醫(yī)院感染的措施

3.1 在思想上進(jìn)一步重視醫(yī)院管理工作

①醫(yī)院管理者還有控感部門(mén)選擇多種辦法增強(qiáng)醫(yī)護(hù)控感意工作者的觀念，加大推廣控感知識(shí)，讓所有的醫(yī)護(hù)工作者掌握控制醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵程度，積極落實(shí)醫(yī)院控感體制，避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

②把掌控醫(yī)院感染工作劃分進(jìn)質(zhì)控里。醫(yī)院管理人員及控感部門(mén)要一直緊抓醫(yī)院感染環(huán)節(jié)。ICU管理者第一全面掌握醫(yī)院感染工作，工作里監(jiān)督檢查所有醫(yī)護(hù)工作者對(duì)控感體制的落實(shí)狀況，醫(yī)院控感部門(mén)對(duì)ICU進(jìn)行常規(guī)的檢查控感工作，對(duì)檢查里出現(xiàn)的問(wèn)題，盡快呈遞至科室與當(dāng)事人，從而掌控醫(yī)院感染的出現(xiàn)。ICU的保潔工作者是預(yù)防醫(yī)院感染出現(xiàn)的一位核心人物，其擔(dān)負(fù)著ICU的清潔還有一些消毒任務(wù)，他們的工作質(zhì)量勢(shì)必作用于醫(yī)院感染的出現(xiàn)。所以，需提升對(duì)保潔工作者的培訓(xùn)，讓其了解消毒劑的運(yùn)用領(lǐng)域和措施等。

③ICU醫(yī)護(hù)工作者對(duì)ICU的易出現(xiàn)感染類(lèi)別、致病菌類(lèi)別、防治還有抗生素的妥善運(yùn)用需足夠的了解。如此才可以進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)[3]。

3.2 建立與完善監(jiān)督與管理機(jī)制

①規(guī)范物品和裝置的消毒滅菌還有監(jiān)測(cè)。ICU里面的裝置、空氣、環(huán)境都需要進(jìn)一步進(jìn)行消毒。室里安置了空氣消毒裝置，掌控空氣細(xì)菌數(shù)小于200 cfu/m。

②規(guī)范工作者的手衛(wèi)生體制，室里安置洗手池，保證工作者手細(xì)菌數(shù)小于5 cfu/cm。

③針對(duì)經(jīng)常使用的東西，需要通過(guò)供應(yīng)室一起處理，保證達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行使用。所有的監(jiān)護(hù)設(shè)備、物體外部每天選擇消毒液進(jìn)行處理，地面選擇濕式清掃。一個(gè)月對(duì)室里空氣、物體外部、醫(yī)護(hù)工作者的手、消毒劑等開(kāi)展微生物采樣監(jiān)測(cè)工作，需要符合醫(yī)院感染監(jiān)管衛(wèi)生要求，全面掌控與減少醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

3.3 深入落實(shí)重癥監(jiān)護(hù)室探視體制

ICU病人沒(méi)有親人陪伴，每天根據(jù)時(shí)間安排進(jìn)行集中探視，親戚在通道探望病人，制約探視者的數(shù)量，探視完畢，對(duì)探視通道選擇消毒液予以處理。一定室要進(jìn)行探視的人員，需要佩戴隔離衣，潔拖鞋等。隔離衣需每周進(jìn)行消毒2次。護(hù)理非普通感染病人的過(guò)程中，需佩戴專(zhuān)業(yè)的隔離衣，病室里選擇濕式清掃，物體外部、地面每天選擇500 mg/L含氯消毒劑處理4次，時(shí)常開(kāi)窗，確保室里空氣流通。病室里不包括安置空氣消毒裝置在內(nèi)，常規(guī)開(kāi)展大掃除工作，不留任何死角，防止污染的出現(xiàn)[4]。

3.4 規(guī)范無(wú)菌操作

在開(kāi)展一些列穿刺、導(dǎo)尿等工作的過(guò)程中，進(jìn)一步按照無(wú)菌方針，落實(shí)無(wú)菌工作。舉例來(lái)說(shuō)：針對(duì)留置尿管病人而言，集尿袋不超過(guò)尿道出口位置，確保通暢，禁止尿液倒流，導(dǎo)致感染。

3.5 規(guī)范落實(shí)手衛(wèi)生體制

根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)院感染病例有很多是接觸性傳染，這里面通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者的手傳播細(xì)菌而引起的醫(yī)院感染的比例為30%左右。外國(guó)很多分析指出，1/3的醫(yī)院感染基本可以根據(jù)手部衛(wèi)生避免。規(guī)范洗手為預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單的方案。醫(yī)護(hù)工作者需了解洗手的關(guān)鍵程度，培養(yǎng)洗手的好習(xí)慣，努力落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)性洗手。在病室里安置洗手裝置。水池旁宣傳六步洗手法圖片，從而告誡醫(yī)護(hù)工作者標(biāo)準(zhǔn)洗手。所有的病床安置速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)工作者洗手。

3.6 規(guī)范和提升基礎(chǔ)護(hù)理

高熱、昏迷、禁食、留置胃管病人提升口腔護(hù)理，2次/d選擇生理鹽水棉球處理口腔，確?？谇坏母蓛魸駶?rùn)、沒(méi)有異味。針對(duì)特殊感染病人而言，選擇有關(guān)的消毒液進(jìn)行處理。留置尿管病人，尿道口一天擦洗需超過(guò)2次，每半個(gè)月使用新的導(dǎo)尿管，一天使用一個(gè)尿袋，確保尿管暢通，盡快處理尿液，集尿袋一直不要超過(guò)尿道出口位置，避免尿液倒流。氣管插管的病人，小心按時(shí)給病人翻身拍背，濕化氣道，確保氣道順暢，避免墜積性肺炎的出現(xiàn)。給病人吸痰過(guò)程中，努力落實(shí)無(wú)菌操作，了解最基本的吸痰策略，更換管道過(guò)程中避免管道里冷凝水的倒流。針對(duì)各式各樣的侵入性操作置管的病人而言，確保管道順暢，穿刺位置用料干燥，更換敷料的過(guò)程中要進(jìn)行無(wú)菌操作，盡快觀察出污染并進(jìn)行治療[5]。

3.7 強(qiáng)化一次性醫(yī)療用品還有醫(yī)療廢物的監(jiān)管

一次性醫(yī)療用品禁止多次使用，用后放進(jìn)黃色塑料袋里，相關(guān)人員進(jìn)行回收。禁止一次性醫(yī)療用品由不正常途徑進(jìn)入社會(huì)，引起環(huán)境污染及給社會(huì)帶來(lái)威脅。所有的醫(yī)療廢物按照類(lèi)別進(jìn)行收集和包裝，有關(guān)工作者回收后呈交指定位置予以焚燒處理。

3.8 妥善選擇抗生素

臨床醫(yī)生按照抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，參考細(xì)菌培養(yǎng)還有藥敏試驗(yàn)妥善挑選抗生素。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使抗菌藥物的病人而言，在選擇廣譜抗生素1～2周后需小心真菌感染的出現(xiàn)。對(duì)不存在清晰感染灶，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)適中而不斷發(fā)熱，抗菌藥物使用效果不好的人員，需要避免出現(xiàn)真菌感染，盡快提取其分泌物及排泄物呈交有關(guān)部門(mén)檢查。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院管理人員關(guān)注ICU的感染管理，落實(shí)好ICU護(hù)理管理環(huán)節(jié)。控感中心增強(qiáng)培訓(xùn)控感方面的知識(shí)，醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)真實(shí)施控感制度還有操作標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生妥善選擇抗生素，各部門(mén)彼此協(xié)作，關(guān)注所有細(xì)節(jié)的管理，能夠減少醫(yī)院感染出現(xiàn)率，提高危重病人的治愈率。

[1]程創(chuàng)新.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,32（7）：1414-1415.

[2]李夏明,王學(xué)艷,畢蓉蓉,等.護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的角色與作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,11（16）：2477-2479.

[3]頡建玲,李麗紅.加強(qiáng)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,11（10）：253-256.

[4]付敏.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,16(8):914.

[5]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:27-28.