感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療

感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療

劉群義

目的探討感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療。方法選擇醫(yī)院收治的感染性角膜炎患者82例，給予規(guī)范化診斷及治療，觀察診斷及治療結(jié)果。結(jié)果82例感染性角膜炎患者中，病毒性角膜炎47例，細菌性角膜炎29例，真菌性角膜炎6例。經(jīng)過對癥治療后，77例患者好轉(zhuǎn)出院，5例患者治療無效。結(jié)論臨床治療感染性角膜炎患者時，通過規(guī)范化診斷，給予對癥治療，提升治療效果。

感染性角膜炎；規(guī)范化診斷；治療

眼科疾病中，感染性角膜炎是首位致盲因素，發(fā)病率比較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。感染性角膜炎的臨床診斷中，醫(yī)師多依據(jù)經(jīng)驗及主觀印象做出診斷，誤診率比較高，延誤治療時機，臨床研究表明，規(guī)范化診斷有利于提升診斷正確率，提升治療效果，本研究以82例感染性角膜炎患者為研究對象，給予規(guī)范化診斷和治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2012年5月～2014年5月收治的感染性角膜炎患者82例，男43例，女39例；年齡16～79歲，平均（41.2±2.5）歲；單眼發(fā)病74例，雙眼發(fā)病8例；病程1～15 d，平均（4.3±0.4）d。納入標準：（1）所有患者均符合感染性角膜炎臨床診斷標準；（2）所有患者均對研究知情，且自愿參與，主動配合隨訪；（3）排除意識障礙，嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 醫(yī)師詳細詢問患者的既往病史、眼部外傷史、眼部長期用藥史、上呼道感染史等，依據(jù)患者既往病史，分析出致病原因；刮片檢查患者角膜病灶，刮片后，給予病灶革蘭氏染色，觀察革蘭氏細菌為陰性或陽性，以此為臨床用藥依據(jù)，提升用藥合理性，避免延誤病情；組織培養(yǎng)患者角膜病灶，提升診斷的正確率，對癥應用抗感染藥物，同時，通過組織培養(yǎng)，能夠正確的區(qū)分感染性角膜炎為細菌性角膜炎還是真菌性角膜炎；采用共焦顯微鏡給予患者檢查，有效的將真菌性角膜炎患者角膜組織中的菌絲和孢子檢查出來。

1.2.2 治療方法 明確診斷后，根據(jù)診斷結(jié)果給予患者對癥治療。對于病毒性角膜炎患者，給予患者阿昔洛韋滴眼液治療，間隔10 min滴眼一次，同時，給予患者更昔洛韋眼膏，每天3次，涂抹于眼角膜處，如患者癥狀比較嚴重且反復發(fā)作，給予患者靜脈滴注阿昔洛韋粉針劑；對于細菌性角膜炎患者，給予患者喹諾酮類眼藥水，間隔10 min滴眼一次，如患者癥狀比較嚴重，同時給予患者全身抗生素治療；對于真菌性角膜炎患者，給予患者氟康唑眼藥水，間隔10 min滴眼一次，同時聯(lián)合使用那他霉素眼藥水，間隔10 min滴眼一次，如患者癥狀比較嚴重，給予患者抗感染藥物治療，給予患者全身檢查，了解患者情況。

患者采用藥物治療無效時，待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院給予患者手術(shù)治療，依據(jù)患者的病情程度，給予患者羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)等。

2 結(jié)果

82例感染性角膜炎患者中，給予規(guī)范化診斷后，診斷結(jié)果顯示：病毒性角膜炎47例，細菌性角膜炎29例，真菌性角膜炎6例。其中，病毒性角膜炎患者例數(shù)最多，未發(fā)現(xiàn)棘阿米巴角膜炎和衣原體性角膜炎。

依據(jù)診斷結(jié)果，給予82例患者對癥藥物治療，經(jīng)過治療后，77例患者好轉(zhuǎn)出院，5例患者治療無效。治療無效患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院給予手術(shù)治療，術(shù)后4例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者致盲，5例患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 感染性角膜炎的規(guī)范化診斷

3.1.1 詳細詢問患者病史 患者就診后，醫(yī)師要詳細詢問患者病史，包含眼外傷史、上呼吸道感染發(fā)熱史、眼部長期用藥史、相關(guān)的全身疾病等，依據(jù)患者的既往病史，查找患者的發(fā)病原因。病毒性角膜炎多有反復發(fā)作時，細菌性角膜炎多是由眼外傷史引起，真菌性角膜炎主要原因為植物外傷史，同時，濫用糖皮質(zhì)激素或抗生素同樣可引起真菌性角膜炎［1］。

3.1.2 角膜病灶刮片檢查 臨床檢查感染性角膜炎患者時，角膜病灶刮片檢查是一種有效的病原菌篩查方法，具有簡單、快速的優(yōu)點［2］。如感染性角膜炎患者發(fā)生角膜潰瘍，角膜病灶檢查是必須要進行的，通過此項檢查，確定角膜炎感染情況，合理選擇抗感染藥物。

3.1.3 病灶組織培養(yǎng) 在明確診斷和正確使用敏感抗感染藥物中，病灶組織培養(yǎng)作用非常重要。診斷細菌性角膜炎和真菌性角膜炎時，病灶組織培養(yǎng)為臨床常用方法，通過病灶組織培養(yǎng)，明確診斷感染性角膜炎類型，選擇適當?shù)目垢腥舅幬?，給予患者對癥治療，提升治療效果，促進患者視力恢復［3］。

3.1.4 共焦顯微鏡檢查 共焦顯微鏡檢查具有無創(chuàng)傷、有效的優(yōu)點，為活體檢查手段，臨床檢查感染性角膜炎時，如患者為真菌性角膜炎，可了解不同時相角膜組織中的菌絲和孢子情況，檢出率比較高［4］。

3.2 感染性角膜炎的臨床治療

3.2.1 藥物治療 對于早期感染性角膜炎，藥物治療為首選治療手段，針對不同感染性角膜炎，給予患者不同的藥物治療。喹諾酮類眼藥水為細菌性角膜炎臨床治療的首選藥物，但當患者的癥狀比較嚴重或病變侵入前方時，需要給予患者抗生素治療，提升治療效果；治療真菌性角膜炎時，氟康唑和那他霉素為首選藥物［5］；病毒性角膜炎首選阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋眼膏。給予患者藥物治療時，要注意控制用藥頻率，降低藥物對患者眼部的刺激，提升治療效果。此外，患者如果癥狀比較嚴重時，還需要給予患者全身用藥。

3.2.2 手術(shù)治療 通常，采用上述治療1周左右，如果患者的癥狀未見好轉(zhuǎn)或患者癥狀加重，需要及時給予患者手術(shù)治療，羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)等為臨床常用手術(shù)，選擇手術(shù)治療時，對不同感染性角膜炎的不同時機及手術(shù)適應癥要準確把握，提升手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6］?；颊叩慕悄冎睆酱笥? mm，且持續(xù)不愈合，明確診斷為基質(zhì)壞死型HSK時，可給予患者羊膜移植術(shù)；給予患者藥物治療1周無效，感染無法控制，病情加重患者可采用板層角膜移植術(shù)。依據(jù)適應癥選擇手術(shù)方式，提升治療效果。

［1］余業(yè)明，楊帆. 真菌性角膜炎的手術(shù)治療現(xiàn)狀［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（11）: 175-177.

［2］管家忠. 縣級醫(yī)院感染性角膜炎的患病及治療情況回顧分析［J］.昆明醫(yī)學院學報，2012 （S1）: 284-286.

［3］王振杰. 兩性霉素B聯(lián)合氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎的臨床療效［J］. 甘肅科技，2012（10）: 128-129.

［4］姜洋，李瑩，王忠海，等. 重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療原因和綜合治療效果分析［J］. 眼科，2012，21（3）: 172-177.

［5］李韻秋，李靜，王夢雅，等. 準分子激光角膜屈光術(shù)后角膜感染診斷與治療回顧［J］. 臨床眼科雜志，2015，23（2）: 112-115.

［6］李貴剛，王娟，徐玲娟，等. 0.2%氟康唑注射液前房沖洗治療真菌性角膜炎［J］. 臨床眼科雜志，2013，21（4）: 341-343.

Standardization of the Diagnosis and Treatment in Infectious Keratitis

LIU Qunyi Center Health Hospital of Lianghe Town，Shangzhi 150633，China

ObjectiveTo study the standardization of diagnosis and treatment of infectious keratitis.MethodsThe hospital treated 82 patients with infectious keratitis，standardization of diagnosis and treatment，observation of diagnosis and treatment of the results.Results82 cases of patients with infectious keratitis，viral keratitis in 47 cases，bacterial keratitis 29 cases，6 cases of fungal keratitis. After symptomatic treatment，77 patients were improved，5 cases patients was invalid.ConclusionThe clinical treatment of infectious keratitis patients，through the standardization of diagnosis，symptomatic treatment can improve therapeutic effect.

Infectious keratitis，Standardization of diagnosis，Treatment

R772

B

1674-9316（2015）28-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.021

150633 黑龍江尚志市亮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院