復(fù)方氫氧化鈣對(duì)185顆難治性根尖周炎的治療觀察

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652500云南省澄江縣人民醫(yī)院

復(fù)方氫氧化鈣對(duì)185顆難治性根尖周炎的治療觀察

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目的：探討復(fù)方氫氧化鈣糊劑對(duì)難治性根尖周炎的療效。方法：選取185顆常規(guī)根管治療過(guò)程中出現(xiàn)根尖周明顯疼痛或瘺道的患牙。在常規(guī)根管預(yù)備、徹底清理、沖洗后，經(jīng)3～5次樟腦酚引流，確診患牙仍會(huì)自覺(jué)痛、叩痛、松動(dòng)、瘺道仍有膿性分泌物后，將復(fù)方氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)暫封1周。觀察封藥后的臨床癥狀。結(jié)果：185顆患牙經(jīng)過(guò)導(dǎo)入復(fù)方氫氧化鈣糊劑，179顆患牙臨床癥狀減輕或消除，有效率96.76%。結(jié)論：復(fù)方氫氧化鈣糊劑根管封藥可明顯減輕疼痛，縮短病程，是一種值得推廣的根管消毒劑。

復(fù)方氫氧化鈣；難治；根尖周炎

在常規(guī)根管治療期間，常出現(xiàn)疼痛、腫脹等。甚至經(jīng)過(guò)3～5次樟腦酚引流、配合口服消炎止痛片后，患牙仍自覺(jué)痛、叩痛、松動(dòng)，竇道仍有膿性分泌物。這種反復(fù)多次常規(guī)根管治療仍遷延不愈的根尖周炎稱難治性根尖周炎。近年來(lái)，我們醫(yī)院用復(fù)方氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入這種難治性根尖周炎的根管內(nèi)暫封1周治療，臨床癥狀能明顯改善，甚至消失，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治難治性根尖周炎患者165例，于根管治療期間，經(jīng)過(guò)根管預(yù)備、徹底沖洗、3～5次樟腦酚引流后，患者患牙仍明顯自覺(jué)痛或叩痛，甚至癥狀加重，共185顆患牙。其中前牙43顆，前磨牙79顆，磨牙63顆。年齡13～65歲，平均35歲。

材料：氫氧化鈣(規(guī)格：散劑5 g。溶液劑6 mL)。碘仿(規(guī)格：18 g)、地塞米松片(規(guī)格：10 g)。氫氧化鈣:碘仿:地塞米松片:丁香油黏固粉按4:2:1:2的比例研磨，每周配制1次放置于消毒瓶中備用。

治療方法：明確診斷后，并且患者同意治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，不在孕期。術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片，了解患牙根管預(yù)備及根尖周情況。15～30號(hào)擴(kuò)大針逐步打挫根管，清除根管內(nèi)腐敗組織，用0.3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管。瘺管需進(jìn)行搔刮及竇道通過(guò)術(shù)，用無(wú)菌棉捻充分吸干根管內(nèi)水分，用螺旋充填器將復(fù)方氫氧化鈣糊劑注入根管達(dá)根尖4/5，并且使根管內(nèi)盡可能充滿糊劑，丁香油黏固粉暫封，1周后復(fù)位。

根管消毒效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：由同一名醫(yī)師完成觀察并記錄封藥后的臨床癥狀。有效：①自覺(jué)疼痛和咬合痛，叩痛明顯減輕或消失；②原有竇道愈合或明顯縮?。虎鄹軆?nèi)分泌物及臭味明顯減少；④可以行使咀嚼功能。無(wú)效：①自覺(jué)痛、咬合痛、叩痛明顯；②咀嚼功能受限；③原有竇道未愈合，甚至增大；④瘺道仍有分泌物，有惡臭。具有上述臨床表現(xiàn)之一，視為無(wú)效。

結(jié)果

185顆難治性根尖周炎患牙，經(jīng)過(guò)導(dǎo)入復(fù)方氫氧化鈣糊劑，1周后179顆患牙臨床癥狀減輕或消除，有效率97.76% (179/185)。無(wú)效6顆，于封藥后第2天、第3天出現(xiàn)脹痛不適，不能咬合，松動(dòng)。1周內(nèi)緩解或消失。疼痛發(fā)生率3.24%(6/185)。

討論

根管消毒在根管治療中是非常重要的，對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，能夠促進(jìn)根尖周病變的愈合。病原微生物感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要原因之一。在根管治療中，單純的根管預(yù)備對(duì)病原菌不能發(fā)揮徹底消滅的作用，因此有效的根管封藥具有非常重要的作用。理想的根管消毒劑不僅具有較強(qiáng)的殺菌作用，還具有無(wú)刺激、無(wú)毒性、無(wú)免疫原性的特點(diǎn)。復(fù)方氫氧化鈣糊劑可綜合各類藥物的優(yōu)點(diǎn)，協(xié)同作用加強(qiáng)，在根管消毒中發(fā)揮更好的消毒作用。

氫氧化鈣是一種常用的根管消毒劑，其具有強(qiáng)堿性，pH值高達(dá)12.3。炎癥會(huì)產(chǎn)生一些酸性物質(zhì)，這種強(qiáng)堿性可以中和這些酸性物質(zhì)，能夠促進(jìn)炎癥消毒，減輕疼痛。其釋放的OHˉ對(duì)菌體細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)具有改變的作用，破壞細(xì)胞膜上的酶，起到殺菌作用[1]。氫氧化鈣作為一種性質(zhì)穩(wěn)定的化學(xué)制劑，其具有低溶解度和低擴(kuò)散率的特性，能夠緩慢持續(xù)釋放氫氧根離子和鈣離子，藥效可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。Ca2+可增加組織間離子濃度，降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)細(xì)胞間液具有減少的作用，從而阻止?jié)B出，有利于消除炎癥和減輕疼痛[2]。對(duì)根尖發(fā)育已完成的牙還有誘導(dǎo)根尖封閉的作用，能加速根尖病變的吸收，促進(jìn)根尖病變的愈合。丁香油黏固粉起到安撫、鎮(zhèn)痛的作用，并增加制劑黏性，易操作。

碘仿本身并無(wú)殺菌作用，但遇到細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)，其能夠緩慢溶解，然后釋放出游離碘，菌體蛋白發(fā)揮鹵化的作用，發(fā)生沉淀，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而具有良好的殺菌作用，且無(wú)刺激，具有較強(qiáng)的收斂作用，對(duì)根管內(nèi)的炎性滲出能夠發(fā)揮抑制作用[3]。地塞米松是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，對(duì)前列腺素E2等炎性介質(zhì)前體的生成起到一定的抑制作用，從而發(fā)揮抑制炎癥的效果，緩解疼痛。根管內(nèi)陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素能夠損害根尖周組織，地塞米松能夠抵抗這種損害作用；同時(shí)其還具有抗免疫作用[4]。

樟腦酚有一定的殺菌和止痛作用，是目前根管引流的常規(guī)用藥，它對(duì)根尖組織有輕度刺激，少數(shù)人可能對(duì)其過(guò)敏。樟腦酚還具有半抗原作用，均可引起免疫反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛，不僅增加了患者痛苦，也使得治療復(fù)雜化。值得注意的是，有6例患者應(yīng)用復(fù)方氫氧化鈣糊劑臨床癥狀反而加重，分析原因可能是病例選擇不當(dāng)，如伴有嚴(yán)重牙周病或根管不通暢等。臨床應(yīng)用中，復(fù)方氫氧化鈣糊劑通過(guò)發(fā)揮綜合藥物的優(yōu)點(diǎn)，協(xié)同作用加強(qiáng)，對(duì)難治性根尖周炎大大縮短了療程，減輕了疼痛反應(yīng)，更有利于促進(jìn)根尖周病變的愈合，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳斌,蘇健國(guó).氫氧化鈣藥物治療根尖周病的研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,14(5): 422-423.

[2]何影.碘仿氫氧化鈣糊劑對(duì)難治性根尖周炎治療作用的觀察[J].廣東牙病防治,2006, 14(1):54.

[3]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:235.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:363-364.

Observation of compound calcium hydroxide in the treatment of 185 refractory periapical periodontitis

Bi Shunfen
The People's Hospital of Chengjiang County,Yunnan Province 652500

Objective:To explore the curative effect of compound calcium hydroxide cataplasm in the treatment of refractory periapical periodontitis.Methods:185 offending teeth had periapical obvious pain or fistula in the conventional root canal treatment process.After conventional root canal preparation,clean,rinse thoroughly,after 3 to 5 times of camphor phenol drainage, offending teeth still conscious pain,percussion pain,loose,purulent secretion in fistula,compound calcium hydroxide cataplasm was imported to root canal temporarily closed for 1 weeks.The clinical symptom after medication was observed.Results:After the introduction of compound calcium hydroxide cataplasm in 185 offending teeth,the clinical symptoms of 179 offending teeth reduced or eliminated,and the effective rate was 96.76%.Conclusion:The compound calcium hydroxide cataplasm intracranial medication can obviously relieve pain,and shorten the course of disease.It is a worthy promotion of root canal disinfectant.

Compound calcium hydroxide;Refractory;Periapical periodontitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.39