丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應(yīng)用

楊紅華 毛永莉

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院

丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應(yīng)用

楊紅華 毛永莉

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院

目的：探討丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應(yīng)用。方法：收治消化道疾病老年患者260例，按照檢查方法不同分為A組(無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查組)50例，B組(無痛胃鏡檢查組)105例，C組(無痛結(jié)腸鏡檢查組)105例，均給予丙泊酚靜脈麻醉。結(jié)果：3組患者取得令人滿意的麻醉效果，成功率100%。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查時具有安全性高、患者痛苦少、依從性好、臨床效果滿意等優(yōu)勢。

丙泊酚；靜脈麻醉；無痛胃腸鏡

胃腸道疾病是老年人的常見病、多發(fā)病之一，胃腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些癌前病變，以便盡早清除。人到老年，身體臟器的功能逐漸衰退，很多疾病也會不請自到，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來本院采用丙泊酚靜脈麻醉，行無痛胃腸鏡檢查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治消化道疾病老年患者260例，在患者知情同意基礎(chǔ)上按照檢查方法不同分為A組(無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查組)50例，B組(無痛胃鏡檢查組)105例，C組(無痛結(jié)腸鏡檢查組)105例。260例患者中，男145例，女115例，年齡65～85歲；高血壓57例，低血壓15例，ST-T改變55例，心率失常18例，糖尿病26例，慢性支氣管炎10例，肺心病12例，腦血管意外后遺癥15例，老年癡呆3例。3組患者年齡、性別、體重方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

檢查方法：B組術(shù)前禁食8 h以上，禁水4 h，A組、C組在B組禁食禁水基礎(chǔ)上檢查前須做腸道準(zhǔn)備。檢測前，應(yīng)將檢查可能用到的氧氣、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)及搶救藥品準(zhǔn)備齊全。首先構(gòu)建靜脈通道，左側(cè)臥位鼻導(dǎo)管吸氧(5 L/min)，使SpO2≥99%，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。心率＜60次/min，靜脈給予阿托品0.5～1 mg，使心率＞60次/min，開始靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg，注藥速度3 mg/s，用量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)確定，推藥速度不宜快，盡量慢，第1劑注射后，待患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時插入內(nèi)鏡開始檢查。在檢查中，若患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，則應(yīng)及時追加丙泊酚0.5 mg/kg，睫毛反射消失、呼之不應(yīng)以保持患者處于睡眠狀態(tài)，直到完成檢查；可采用托起下頜的方式來應(yīng)對檢查過程中SpO2下降至95%以下的情況，從而確保患者可以正常呼吸[2-3]。如出現(xiàn)呼吸障礙時，可通過吸痰或人工呼吸，確保患者正常呼吸。當(dāng)血壓下降30%時，酌情靜脈推注多巴胺4 mg，可很快恢復(fù)正常。檢查中心率＜50次/min，靜脈給予阿托品0.25～0.5 mg。

結(jié)果

麻醉情況：丙泊酚首次用量70～140 mg，總量80～180 mg，意識消失時間(41±3.5)s，蘇醒時間(3.8±0.5) min，胃鏡操作時間(6.5±0.7)min，腸鏡操作時間(9.1±0.8)min，胃腸鏡聯(lián)合者操作時間(12±3.3)min，3組患者取得令人滿意的麻醉效果，達(dá)到了100%的成功率。

平均動脈壓、心率、SpO2的變化：通過對檢查前和檢查中患者的心率、平均動脈壓進(jìn)行比較，可得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。大多是臨時性表現(xiàn)，檢查后可恢復(fù)正常。檢查前和檢查中SpO2，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

不良反應(yīng)情況：在檢查過程中，3組患者注射藥物后，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，即血氧飽和度、脈壓、心率等出現(xiàn)下降，均及時給予了相應(yīng)處理，保證了檢查的順利完成。不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

其他并發(fā)癥，如有膈肌痙攣，打嗝等臨床表現(xiàn)，不必進(jìn)行處理，2 min后自行緩解。若出現(xiàn)眩暈，步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)，亦不用特殊處理，由其自行消失，需10～20 min。確?；颊咦銐虻乃邥r間，減少并發(fā)癥發(fā)生頻率。腹脹者，排氣后緩解，見表2。

Application of propofol intravenous anesthesia in elderly patients with painless gastrointestinal endoscope

Yang Honghua,Mao Yongli
The First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To explore the application of propofol intravenous anesthesia in elderly patients with painless gastrointestinal endoscope.Methods:260 elderly patients with digestive disease were selected.According to the different inspection methods,they were divided into A group(painless gastrointestinal endoscope combined with inspection group)50 cases,B group(painless gastroscope inspection group)105 cases,C group(painless colonoscopy inspection group)105 cases.They were all given propofol intravenous anesthesia.Results:The anesthesia effects of 3 groups were satisfactory,and the success rate was 100%. Conclusion:The propofol intravenous anesthesia has the advantages of high safety,less pain,better compliance,satisfactory clinical effect and other advantages in elderly patients with gastrointestinal endoscopy.

Propofol;Intravenous anesthesia;Painless gastrointestinal endoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.31