電視胸腔鏡手術(shù)肺大皰切除治療氣胸的臨床觀察

電視胸腔鏡手術(shù)肺大皰切除治療氣胸的臨床觀察

冷維剛盧勇許利德

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)肺大皰切除治療氣胸的臨床效果。方法 選擇156例氣胸患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放治療，研究組予以電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組總有效率92.3%高于對(duì)照組71.8%，研究組手術(shù)時(shí)間、臨床治療總時(shí)間均少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸效果明顯。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大皰切除；氣胸

作者單位：135000梅河口市中心醫(yī)院

肺大皰破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的一個(gè)常見(jiàn)原因。肺大皰未得到治療時(shí)，氣胸復(fù)發(fā)率達(dá)到30%～60%。開(kāi)胸肺大皰切除創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，患者較難接受。電視胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，患者呼吸功能不會(huì)受到嚴(yán)重影響，且效果顯著。選取156例氣胸患者，分析電視胸腔鏡手術(shù)肺大皰切除治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2014年2月156例氣胸患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組與對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組男44例，女34例；年齡25～76歲，平均年齡（45.8±1.1）歲；氣胸發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.4±0.8）h；研究組男46例，女32例；年齡23～77歲，平均年齡（46.3±1.2）歲；氣胸發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均時(shí)間（4.5±0.9）h。兩組基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］

均經(jīng)X線、XRI等影像學(xué)檢查顯示出現(xiàn)氣胸病灶；符合Vanderschueren分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；排除合并其它呼吸系統(tǒng)疾??；患者及其家屬知情同意；PaO2下降，動(dòng)脈－肺泡氧分壓差增大；年齡＞18歲。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放治療，經(jīng)氣管內(nèi)復(fù)合全身麻醉，側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果確定手術(shù)切口處與實(shí)際范圍，開(kāi)胸切除肺大皰，在肺部不漏氣后置入胸腔閉式引流管，縫合。

對(duì)照組采取電視胸腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)氣管內(nèi)復(fù)合全身麻醉，側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾。第1切口在患側(cè)腋中線第7或第8肋間，置入胸腔鏡，分析肺大皰及黏膜粘連癥狀。按照肺大皰位置選取第2切口，通常處在患者腋前線，切口寬度大約為4 cm。若出現(xiàn)胸膜粘連，需先予以粘連松解，使得全肺得到游離，明確肺大皰狀況予以基底部結(jié)扎。肺大皰過(guò)多且大量集中，予以局部楔形切除。完全切除肺大皰且無(wú)漏氣時(shí)，固定胸膜，置入胸腔閉式引流管，縫合。

1.4觀察指標(biāo)

分析手術(shù)時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

無(wú)效：氣胸癥狀未緩解，肺部功能依然存在顯著異常；有效：氣胸癥狀得到緩解，肺部功能基本恢復(fù)正常；顯效：氣胸癥狀完全消失，肺部功能均恢復(fù)正常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)照組78例患者治療后顯效22例，有效34例，無(wú)效22例，總有效率71.8%，研究組78例患者治療后顯效30例，有效42例，無(wú)效6例，總有效率92.3%。兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（97.28±8.64）min，臨床治療總時(shí)間（11.24±2.18）d，研究組手術(shù)時(shí)間（60.16±7.46）min，臨床治療總時(shí)間（8.07±2.07）d。兩組手術(shù)時(shí)間、臨床治療總時(shí)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.9% （14/78），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.6%（2/78），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

自發(fā)性氣胸在臨床中常見(jiàn)原因?yàn)榉未蟀挵l(fā)生破裂。經(jīng)傳統(tǒng)治療如胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，有的大皰破裂后經(jīng)久不愈或反復(fù)氣胸時(shí)，需實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后無(wú)法快速恢復(fù)、疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥較多等不足，故而臨床應(yīng)用相對(duì)受限。電視胸腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕或無(wú)疼痛、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到有效應(yīng)用。目前，臨床中胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)被公認(rèn)是治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的首選方式，而且是可以明確顯示胸腔鏡優(yōu)勢(shì)的一個(gè)典型手術(shù)方式。

有資料［3］顯示，電視胸腔鏡切除肺大皰有效率高于常規(guī)手術(shù)，主要是由于患者流轉(zhuǎn)率高，通常胸腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間明顯縮短；創(chuàng)面減小使得感染風(fēng)險(xiǎn)下降，因胸腔鏡創(chuàng)口往往小于開(kāi)胸手術(shù)，而且術(shù)后護(hù)理、抗感染難度低于傳統(tǒng)手術(shù)，使得醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)減少；患者手術(shù)時(shí)間縮短。在本文研究中，患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)間明顯縮短，使得手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，且可減少醫(yī)護(hù)人員工作量。而且胸腔鏡術(shù)后閉式引流效果，肺部復(fù)張等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

在本文研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組，臨床總治療時(shí)間短于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）?？傊?，電視胸腔鏡手術(shù)肺大皰切除治療氣胸效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation on Video-Assisted Thoracoscopic Operation of Pulmonary Bullae Resection in the Treatment of Pneumothorax

LENG WeigangLU YongXU LideMeihekou Central Hospital in Jilin，Meihekou 135000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic operation of pulmonary bullae resection in the treatment of pneumothorax. Methods 156 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into study group and control group. In control group were treated with conventional treatment of open， the research group to be video-assisted thoracoscopic lung bullae resection， the analysis of the therapeutic effect of two groups. Results The total effective rate of the study group was 71.8% higher than that of the control group （92.3%）， and the total time of the study group was less than that of the control group， and the adverse reaction rate was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion VATS bullectomy surgery treatment effect obvious pneumothorax.

【Key words】Thoracoscopy，Pulmonary bullae resection，Pneumothorax

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.030

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0043-02