符 冉
錦州市中心醫(yī)院,遼寧錦州 121000
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理方法,是指各個(gè)單位針對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨識、權(quán)衡、分析,并且在此基礎(chǔ)之上對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的危機(jī)處理,用最低的成本保證最大程度的安全保障[1]。ICU是醫(yī)院集中救治危重癥病人的集聚地,被歸類為是高風(fēng)險(xiǎn)的科室,因此,成為了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的高危地帶,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通病房的風(fēng)險(xiǎn)率,若是問題未得到及時(shí)處理,嚴(yán)重危及著患者的生命安全[2]。ICU病房為了避免發(fā)生感染等危險(xiǎn)因素,限制了家屬看望患者的時(shí)間及次數(shù),患者家屬對于醫(yī)護(hù)工作者治療患者缺乏了解,這也成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的潛在因素,因此,醫(yī)護(hù)工作者必須預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,建立相對應(yīng)的護(hù)理管理制度,提升護(hù)理工作者抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,提升護(hù)理的整體素質(zhì)和質(zhì)量,減少及避免護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的出現(xiàn),是醫(yī)護(hù)工作者在今后管理中的重中之重,也成為一直改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量的核心思想。該文回顧風(fēng)險(xiǎn)管理方法在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用,實(shí)踐效果突出,現(xiàn)報(bào)道如下。
全部研究對象均選自收住在該院ICU病房的患者,選擇該院未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前和該院從實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理至今的相同時(shí)間間隔內(nèi),該院ICU科室護(hù)的理工作者共計(jì)20例,年齡分布在22~48歲之間,平均年齡為(35±3.35)歲,護(hù)士的學(xué)歷為:本科學(xué)歷12名,大專學(xué)歷8名;職稱為:主管護(hù)師1名,護(hù)師5名,護(hù)士14名。
護(hù)理部研究決定組織建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,并且任命ICU科室的護(hù)士長為風(fēng)險(xiǎn)管理組的組長,分配給各個(gè)組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的程序,對各個(gè)小組組長間的職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確,例如質(zhì)控、消毒隔離、護(hù)理文書、儀器維護(hù)等職責(zé)的負(fù)責(zé)人,各個(gè)組長同管理組長共同完成往年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資料的收集、整理工作,并進(jìn)行整合分析,采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)和避免。按慣例對風(fēng)險(xiǎn)管理例行每周一次的檢查,每月對風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題及意見、建議進(jìn)行一次會(huì)議總結(jié),并且提出針對性的解決方案,從而更好的提升ICU病房護(hù)理工作者對于風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識和自我保護(hù)能力,幫助護(hù)理工作更順利的開展。
對ICU病房的各個(gè)管床護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)加以明確,提升辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的能力;各個(gè)護(hù)理小組的小組長每天都必須對自己組的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查,對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題,積極、及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行整頓和改正,并且做好詳細(xì)的記錄;管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié),對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整,在會(huì)議上對于風(fēng)險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的分析[3]。
對ICU病房的護(hù)理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力進(jìn)行提高,對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類整理,并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進(jìn)行分析,針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有建設(shè)性的反饋,辨識ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,例如患者的病情性質(zhì)的分類,是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題,護(hù)理操作的規(guī)范化問題,以及患者及家屬的配合程度[4]。
強(qiáng)化理論知識及考核指標(biāo):針對ICU病房的護(hù)理工作者制定針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理訓(xùn)練計(jì)劃,每個(gè)月都對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的教育,主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備的使用、護(hù)患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護(hù)理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面,強(qiáng)化護(hù)理工作者更準(zhǔn)確及全面的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)管理,提升護(hù)理工作者對高風(fēng)險(xiǎn)因素意識的認(rèn)知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力,可以有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)防及避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。對護(hù)理質(zhì)量的考核因素進(jìn)行逐步的完善,培訓(xùn)以后進(jìn)行定期的針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理考核,針對理論及實(shí)踐進(jìn)行考核,將考核的成績同績效聯(lián)系在一起,幫助ICU護(hù)士提升對于風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度[5]。
提升護(hù)理工作者的技能,完善護(hù)理流程:強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)技能水平,規(guī)范護(hù)理操作及流程,減低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素,護(hù)理工作者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識及評估的培訓(xùn)以后,幫助ICU護(hù)理人員掌握對危重癥患者進(jìn)行觀察及護(hù)理的要點(diǎn),密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征,正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況,定期對設(shè)備進(jìn)行擦拭、整理,保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下,對于搶救藥品、設(shè)備進(jìn)行定期的檢查,避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生,避免耽誤搶救的時(shí)機(jī),進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程。針對ICU病房的危重患者進(jìn)行綜合護(hù)理,依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理機(jī)制,做好預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的措施及完善應(yīng)急處理的措施,對大出血、窒息等患者采取輸血、維生素等合理的治療手段,若是風(fēng)險(xiǎn)因素存在,必須快速做出應(yīng)急處理,及時(shí)搶救危重癥患者的生命。
規(guī)范護(hù)理文書的書寫:護(hù)理記錄保證詳細(xì)、完整的對每項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行記錄,客觀、真實(shí)的反映護(hù)理工作者對患者的每項(xiàng)操作,如患者什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)、檢查,病情的變化、護(hù)理方法等內(nèi)容,作為患者接受治療及護(hù)理的依據(jù)。若是搶救發(fā)生時(shí),搶救結(jié)束以后必須及時(shí)將醫(yī)囑及護(hù)理情況進(jìn)行記錄。
培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者同患者及家屬的溝通能力:ICU患者病情發(fā)展快,有效準(zhǔn)確的跟家屬溝通可以幫助患者家屬更準(zhǔn)確快速的掌握患者的病情,了解患者的狀況及風(fēng)險(xiǎn),減低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
該文通過對ICU病房進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,從三級護(hù)理質(zhì)量控制制度、提升評估風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的能力及提升辨識風(fēng)險(xiǎn)意識護(hù)理能力等角度進(jìn)行分析,強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)能力,扎實(shí)理論學(xué)習(xí)知識,規(guī)范護(hù)理操作流程,確保文書處理的完整、真實(shí)性,以及儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行,提升患者及家屬同醫(yī)護(hù)工作者間的交流及溝通,并且對風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督,提出由針對性的整改方案,減低發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率,改善整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
[1]張玉珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,25(19):2585-2589.
[2]劉慧.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,38(10):90-93.
[3]肖燕.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及防范分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,34(16):67-68.
[4]張秀榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用[J].中外醫(yī)療,2013,45(32):56-57.
[5]何美琴.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,21(23):123-124.
[6]田平,商玉環(huán),姜超.美護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,22(3):45-46.