肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析

作者單位：153000 伊春市中心醫(yī)院

【摘要】目的　探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析。方法 選取2013年10月～2014年11月我院接診的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20例和對(duì)照組18例，實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理優(yōu)良率及并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理有利于提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.207

Perioperative Nursing Care of Patients With Calculus of Intrahepatic Duct

XIAO Hua　Central Hospital in Yichun City，Yichun 153000，China

【Abstract】

Objective Perioperative nursing care of patients with calculus of intrahepatic duct is to be investigated.Methods We chose 38 patients with calculus of intrahepatic duct who were treated in hospital from October 2013 to November 2014 and separated them into two groups according to their hospitalization sequence，20 patients in study group were given perioperative nursing care，while 18 patients in control group were given conventional nursing care intervention，and then compared treatment effects between two groups.Results Compared to control group，patients’ satisfaction rate，treatment excellence rate and complication incidence in study group were much higher and more favorable，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Perioperative nursing care is of efficacy in treatment of patients with calculus of intrahepatic duct，it is conducive to improving patients’ satisfaction rate and reducing complication incidence.

[Key words] Intrahepatic duct，Calculus，Perioperative nursing，Conventional nursing

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見的膽石癥之一，其發(fā)病廣泛、處理較復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可危及生命，肝部分切除術(shù)是較理想的治療方法 ［1］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院接診的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例，其中男性11例，女性9例，年齡范圍35～76歲，平均年齡（54.62±5.87）歲；結(jié)石部位：左肝結(jié)石7例，右肝結(jié)石8例，尾狀葉結(jié)石5例。對(duì)照組18例，其中男性10例，女性8例，年齡范圍33～79歲，平均年齡（55.18±5.92）歲；結(jié)石部位：左肝結(jié)石6例，右肝結(jié)石8例，尾狀葉結(jié)石4例。比較兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先，護(hù)理人員要協(xié)助患者做好術(shù)前的血、尿、肝功能常規(guī)等檢查；其次，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境；再次，術(shù)前做好禁食、禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作；第四，術(shù)后密切觀察患者的血壓、脈搏、心率等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第五，做好手術(shù)切口和引流管的消毒和清潔工作。實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：術(shù)前檢查、飲食調(diào)整、病房環(huán)境及禁食禁水工作同對(duì)照組；其次，向患者介紹手術(shù)麻醉、手術(shù)工程等相關(guān)內(nèi)容，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，提高患者對(duì)手術(shù)的依從性；再次，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，提高患者的配合度；最后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，列舉手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員讓患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，緩解患者焦慮和恐懼的情緒，保證手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察引流管流出液體的顏色、性狀及液體量，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即通知醫(yī)生；其次，做好術(shù)后膽瘺、切口感染、膈下感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作，必要時(shí)可以給予抗生素沖洗；第三，幫助患者清除呼吸道的分泌物，以免阻塞呼吸道和誘發(fā)肺部感染并發(fā)癥，觀察兩組患者的護(hù)理效果。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用我院自編的患者滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員的護(hù)理方法、態(tài)度、患者的疼痛度等，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分，滿意度=非常滿意率+滿意率。（2）護(hù)理優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：患者的臨床癥狀基本消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石徹底清除，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生；良好：患者的臨床癥狀改善，有輕微并發(fā)癥的發(fā)生；差：患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的滿意度

20例實(shí)驗(yàn)組非常滿意15例，滿意5例，不滿意0例，滿意度為100%；18例對(duì)照組非常滿意10例，滿意6例，不滿意2例，滿意度為89.5%；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　比較兩組患者的護(hù)理有效性

護(hù)理干預(yù)后，20例實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)秀12例，良好7例，差1例，護(hù)理優(yōu)良率為95%；18例對(duì)照組患者優(yōu)秀9例，良好6例，差3例，總有效率為83.3%；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3　比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

20例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例刀口感染并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%；18例對(duì)照組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中切口感染1例，膽瘺1例，肺部感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.1%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石一般采用肝葉切除術(shù)，對(duì)原發(fā)結(jié)石病灶進(jìn)行徹底切除，是目前臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的療效和預(yù)后 ［2］。肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的目的是盡量取凈結(jié)石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內(nèi)感染性病癥，從而促進(jìn)膽汁排出通暢 ［3］。選取2013年10月～2014 年11月我院接診的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，分別給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度、護(hù)理優(yōu)良率及并發(fā)癥的發(fā)生率都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石采用圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，擁有很高的臨床護(hù)理價(jià)值。

綜上認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理有利于提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。