急性胰腺炎的臨床護理體會

作者單位：164133 黑河，黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院

【摘要】目的　探討急性胰腺炎的臨床護理體會。方法 對2012年1月～12月我院收治的32例急性胰腺炎患者資料進行分析。結(jié)果　32例患者均恢復(fù)良好出院，無死亡病例。結(jié)論 根據(jù)患者情況進行護理時，給予個體化方案可減輕痛苦提高治愈率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.195

Clinical Nursing Experience in Treating Acute Pancreatitis Patients

CHAI Jingbo　James River Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China

【Abstract】

Objective To summary clinical nursing experience in treating acute pancreatitis patients.Methods The clinical data of 32 patients with acute pancreatitis were analyzed from January to December in 2012 in our hospital.Results All patients were discharged，with no death.Conclusion The choice of individual nursing care program according to the patient's condition can improve the cure rate，reduce morbidity and mortality.

【Key words】 Acute pancreatitis，Nursing

急性胰腺炎是指因為多種的原因而導(dǎo)致的胰酶在胰腺的內(nèi)部時便被激活后而引發(fā)了胰腺組織自身的消化、水腫甚至是壞死的炎癥性反應(yīng)，主要是以腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等作為其反應(yīng)，癥狀重的患者還會出現(xiàn)休克和腹膜炎的并發(fā)癥。筆者對急性胰腺炎做了一個深入的研究分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1～12月我院收治的32例急性胰腺炎患者，其中男20例，女12例；年齡23～56歲；均按照中國急性胰腺炎診治指南標準收治，住院時間10～32d。其中因飲酒誘發(fā)12例，暴飲暴食9例，膽道疾病7例，高脂血癥4例；患者有腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等癥狀。

1.2　方法

1.2.1　輕癥急性胰腺炎的治療要點　輕癥的患者應(yīng)禁食，患有腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者適當進行胃腸減壓；靜脈輸液，補足血容量，保持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡；止痛：對于腹痛劇烈者可給予鹽酸哌替啶；抗生素：由于我國大多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多習(xí)慣應(yīng)用抗生素；抑酸治療：給予H 2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥，可通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的作用。

1.2.2　重癥急性胰腺炎的治療要點　除以上治療還需進行下列治療：（1）監(jiān)護：在條件允許時可把其轉(zhuǎn)入ICU病房，針對器官功能衰竭以及代謝紊亂采對應(yīng)的措施。（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量：重癥患者常有休克，應(yīng)給予清蛋白、全血及血漿代用品。（3）營養(yǎng)支持：對重癥者很重要，早期通常是采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻，需盡快的進行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），以增強腸道黏膜屏障。（4）減少胰液分泌：生長抑素可以抑制胰液和胰酶的分泌，以抑制胰酶合成的用途，生長抑素每小時250μg，生長抑素的類似物奧曲肽每小時25～50μg，持續(xù)靜滴，療程3～7d。（5）抑制胰酶活性：早期重癥的患者，常用的有抑肽酶每天20萬～50萬U，分2次溶于葡萄糖溶液靜滴，加貝脂每天100～300 mg溶于葡萄糖鹽水，以2.5 mg/（kg?h）速度靜滴。（6）抗感染治療：重癥者常規(guī)使用抗生素，常用藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、甲硝唑及頭孢菌素類等 ［1］。

2　護理

2.1　一般護理

2.1.1　休息與體位　患者需臥床休息，降低機體的代謝率促進恢復(fù)，取屈膝側(cè)臥位可以減輕疼痛，如患者劇痛還應(yīng)防止其墜落。

2.1.2　禁飲食和胃腸減壓　患者需禁飲食1～3 d，對腹脹較為明顯者還應(yīng)對其進行胃腸減壓，可以減少胃酸的分泌，減輕腹痛和腹脹。

2.2　嚴密觀察病情

重癥的患者需收入ICU病房，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者的體溫、血壓、脈搏以及呼吸定期監(jiān)測；注意觀察患者嘔吐物的量以及其性質(zhì)，如患者進行胃腸減壓者，還需觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

2.3　用藥護理

在長期應(yīng)用阿托品時需注意有無心速過度以及家族腸道梗阻等不良反應(yīng)，對高度腹脹的患者不應(yīng)使用阿托品，重癥者遵醫(yī)囑及時準確的給予抗生素使用并觀察有無不良反應(yīng)。

2.4　疼痛的護理

2.4.1　解痙鎮(zhèn)痛治療　可以遵醫(yī)囑給予使用解痙鎮(zhèn)痛藥，例如阿托品，此藥可以抑制體內(nèi)腺體的分泌，可以解除胃、膽管以及胰管痙攣，同時還需注意其有無心動過速的不良反應(yīng)等，如止痛效果不佳也可遵醫(yī)囑給予哌替啶等其他止痛藥。

2.4.2　觀察用藥前、后疼痛的改變　注意監(jiān)測用藥前、后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變 ［2］。如果持續(xù)疼痛且還伴有高熱，需考慮是否并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈或是反跳壓痛等癥出現(xiàn)時，提示并發(fā)腹膜炎，需報告給醫(yī)生。

2.4.3　指導(dǎo)患者采取減輕疼痛的方法　安撫患者，盡量滿足患者的所需，避免其出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒。指導(dǎo)患者進行皮膚針刺療法或是松弛療法等用來減輕疼痛。

2.5　潛在并發(fā)癥：低血容量性休克的護理

2.5.1　維持有效循環(huán)血容量　禁食的患者需每日的液體攝入量達到3000 ml以上，根據(jù)患者脫水的程度、年齡以及心肺功能來調(diào)節(jié)輸液的速度，需要及時的補充因嘔吐、發(fā)熱以及禁食所失去的液體，保證靜脈通路的暢通，糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，并維持有效的循環(huán)血容量。

2.5.2　防治低血容量性休克　定時測量患者的生命體征變化，特別要注意患者血壓、神志以及尿量的變化，患者如出現(xiàn)低血容量休克的表現(xiàn)，例如蒼白、冷汗等，需要積極的配合醫(yī)生進行搶救措施：（1）讓患者取平臥位并注意保暖，適時給予氧氣的吸入；（2）盡快建立靜脈通道，如有必要可把靜脈切開，根據(jù)醫(yī)囑進行輸液、血漿；（3）根據(jù)患者血壓調(diào)整好給藥的速度，必要時可進行中心靜脈壓監(jiān)測，以便于指導(dǎo)患者的輸液量以及速度。

3　結(jié)果

32例患者均恢復(fù)良好出院，無死亡病例，住院時間15～21 d，住院期間患者病情穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

4　討論

常見的引起急性胰腺炎的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。急性胰腺炎的發(fā)病機制尚未完全闡明，上述的病因是目前已有的共識，然致病途徑雖然不一樣，但都有共同的發(fā)病過程，即為胰腺的自身消化理論 ［3］。正常的胰腺分泌的消化酶有兩種形式，一種是以酶原的形式存在的無活性酶，例如胰蛋白酶和糜蛋白酶原等，另一種則是有生物活性酶，例如淀粉酶和脂肪酶等 ［4］。正常的情況下，胰腺所合成的胰酶大部分時候都是無活性的酶原，在各種病因的作用下胰腺的自身的防御機制當中的某個環(huán)節(jié)被破壞掉，因此酶原就被激活呈了有活性的酶，使得胰腺發(fā)生自身的消化。