腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

作者單位：163316 黑龍江大慶市人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及臨床效果。方法 選取2012年2月～2015年2月期間在大慶市人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果　經(jīng)過精心的護(hù)理，全部患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈，平均住院時(shí)間（4.2±2.5）d。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行精心的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率及治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療支出。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.194

Efficacy of Perioperative Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

YU Lili　People’s Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To evaluate the methods and clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy perioperative nursing.Methods A retrospective analysis was done about the clinical data of 64 cases of laparoscopic surgery conducted in daqing people's hospital from February 2012 to February 2015.Caring nursing was provided before and after surgery，and the nursing effect was observed.Results After caring nursing，all patients’ operations were successful，without any postoperative complications，and all the patients got cured.The average length of hospital stay was（4.2±2.5）days.Conclusion Caring nursing in the perioperative period for patients undergoing laparoscopic surgery can improve the success rate and the cure rate，reduce complications，shorten hospital stay period，and lower medical expenses of patients.

【Key words】Laparoscope，Cholecystectomy，Perioperative period，Nursing methods

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是指在電視腹腔鏡的窺視下，將腹腔鏡的手術(shù)器械植入腹腔行膽囊切除的手術(shù)方式 ［1］，在臨床中是一種比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手術(shù)治療方法，由于該術(shù)式與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，在慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。盡管該手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，但也是一種有創(chuàng)治療，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高治療效果、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)有著十分重要的作用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中共有64例患者，在大慶市人民醫(yī)院住院治療的時(shí)間為2012年2月～2015年2月，年齡最小42歲，最大75歲，平均年齡（54.2±6.5）歲，包括男患者28例，女患者36例，全部經(jīng)過B超檢查確診。疾病種類：有45例為膽囊結(jié)石，有10例為膽囊息肉，有9例為慢性膽囊炎，全部患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2　手術(shù)方法

手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在患者的臍上緣做1.5 cm長(zhǎng)切口，氣腹針穿刺，緩慢注入CO 2建立人工氣腹，Trocar臍部穿刺，置入腹腔鏡器械 ［2］，通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔內(nèi)情況及膽囊切除的手術(shù)操作。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1　術(shù)前護(hù)理?。?）心理護(hù)理：由于患者對(duì)LC這種新術(shù)式缺乏了解，對(duì)治療效果有所擔(dān)憂，難免要存在焦慮、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹該LC的優(yōu)越性，一定要強(qiáng)調(diào)其可靠性及安全性，減輕患者的心理壓力，消除顧慮，增強(qiáng)患者的信心，確保患者手術(shù)的頭一天晚上保證睡眠充足，如果患者入睡困難可適當(dāng)實(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

（2）術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前注意保暖，不要受涼、感冒，以減少呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰的方法，同時(shí)戒煙戒酒。

（3）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天重點(diǎn)需要認(rèn)真清潔臍部皮膚的皺褶處，因?yàn)檫@里通常有較多的污垢，首先用溫水濕潤(rùn)臍部污垢之后再用肥皂液棉球給予清除，再用清水棉球擦拭干凈，最后以75%的酒精進(jìn)行清潔，手術(shù)當(dāng)日再用酒精清潔一次 ［3］，注意擦拭過程中動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)刺激引起臍部皮膚的不適和損傷 ［4］。

（4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前不要進(jìn)食高脂、高糖等食物，也不要進(jìn)食豆類、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物。飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)飲食為主，例如爛面條、米粥等，防止誘發(fā)膽絞痛或術(shù)后出現(xiàn)腹脹的情況，術(shù)前4 h禁飲，12 h禁食。

1.3.2　術(shù)后護(hù)理?。?）一般護(hù)理：患者術(shù)后回室在麻醉沒有清醒之前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，并時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，這樣的臥位既可以防止嘔吐物窒息，又可以減輕腹部的張力，促進(jìn)切口的愈合。清醒6 h之后改為半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，每半小時(shí)觀察一次，待生命體征平穩(wěn)之后每1 h觀察一次，連續(xù)觀察24 h。持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min），提高氧分壓，排除聚積的CO 2，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，4～6 h改為間斷吸氧。將各引流管及引流袋妥善固定，防止扭曲、堵塞、受壓，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，認(rèn)真做好記錄。鼓勵(lì)病人在情況允許時(shí)早期下床活動(dòng)，術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、避免尿潴留、減少肺感染及深靜脈血栓的形成。（2）切口護(hù)理：腹壁切口采用自粘式小敷料粘貼，一周左右可去除。術(shù)后12 h內(nèi)用沙袋壓迫，可防止切口積血。在術(shù)后24 h之內(nèi)嚴(yán)密觀察各個(gè)切口的情況，每天觀察切口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)感染的跡象，保持切口清潔、干燥，觀察是否出現(xiàn)滲液、滲血以及膽汁外溢的情況，在傷口愈合之前不可淋浴，以免弄濕。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后8 h可適當(dāng)喝水，排氣后可進(jìn)食，開始進(jìn)流食，飲食應(yīng)低脂、低蛋白、清淡、易消化，少量多餐，逐步向半流食、普食過度。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：①出血：如果患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、引流液鮮紅且在短時(shí)間內(nèi)超過100 ml，要考慮到出血，立即通知醫(yī)生處理。②疼痛：患者腹痛時(shí)，首先給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，必要時(shí)實(shí)用止痛藥物，對(duì)于疼痛的部位及性質(zhì)仔細(xì)詢問，密切觀察有無腹膜刺激征。如果患者腹痛劇烈，或同時(shí)伴有發(fā)熱、黃疸、腹腔引流液出現(xiàn)了膽汁樣液體，提示患者有可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如膽總管殘余結(jié)石、膽漏等。如果患者出現(xiàn)肩背酸痛時(shí)，可告訴患者這是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO 2刺激膈神經(jīng)所引起，可在3～5日內(nèi)自行消失，不用特殊處理。當(dāng)疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，可按摩雙肩、熱敷、理療等方式來緩解疼痛，必要時(shí)尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③對(duì)患者如果有心臟病及高血壓，更要做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作，特別是當(dāng)患者反映“心慌”、并出現(xiàn)脈搏增快、面色蒼白時(shí)更要提高警惕，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④患者嘔吐時(shí)，對(duì)嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間詳細(xì)觀察和記錄，及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助患者清潔口腔。⑤排尿困難：由于排尿姿勢(shì)的改變，有些患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難，當(dāng)尿液潴留過多時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿。

2　結(jié)果

經(jīng)過精心的護(hù)理，全部患者手術(shù)均獲成功，沒有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈，住院時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)7 d，平均住院時(shí)間（4.2±2.5）d。

3　討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)，在各大醫(yī)院普外科得到廣泛的應(yīng)用。在術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，使患者減輕思想顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，能夠積極主動(dòng)配合，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。術(shù)前耐心指導(dǎo)及充分的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)快速進(jìn)行打下了良好的基礎(chǔ)，術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程，因此對(duì)腹腔鏡手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行精心的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率及治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療支出。