小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理

作者單位：157000 黑龍江牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

【摘要】 目的 研究分析人工機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床護(hù)理措施。方法 擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，均給予人工機(jī)械通氣治療，并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果　通過(guò)人工機(jī)械通氣治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，本組40例患兒中，37例患兒脫機(jī)成功，約為92.5%；3例患兒撤機(jī)失敗，經(jīng)再次插管成功后治愈，約為7.5%。呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間1～12 d，平均時(shí)間（5.63±2.07）d。結(jié)論 人工機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的同時(shí)配合恰當(dāng)、有效的護(hù)理干預(yù)，可促使患兒轉(zhuǎn)危為安，確?；純旱纳】怠?/p>

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.156

The Care in Children of Artificial Mechanical Ventilation With Respiratory Failure

LIU Chunxia　Women and Children Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective Analyze the clinical nursing of artificial mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure in children.Methods Choose 40 cases of respiratory failure patients from 2014 January 2014 December in our hospital which were with mechanical ventilation and combined with the corresponding nursing intervention.Results The mechanical ventilation and nursing intervention in 40 cases，37 cases of successful weaning，about92.5%; 3 cases of weaning failure，after successful intubation after cure，about 7.5%.The ventilator treatment time of 1～12 d，the average time （5.63±2.07）d.Conclusion Artificial mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure at the same time with the appropriate，effective nursing intervention，can promote children's health，to ensure children's lives.

【Key words】The young child respiratory failure，Artificial mechanical ventilation，Nursing

人工機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療呼吸衰竭病人的重要手段 ［1］，能及時(shí)改善呼吸肌疲勞、糾正低氧血癥以及急性呼吸性酸中毒等癥狀，確保肌松劑、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用的安全性。呼吸機(jī)如果使用不當(dāng)，或是臨床護(hù)理不到位，則會(huì)對(duì)患兒造成巨大傷害?，F(xiàn)擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，進(jìn)一步觀察人工機(jī)械通氣治療過(guò)程中的相應(yīng)護(hù)理措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，包括16例女性患兒，24例男性患兒。年齡范圍0.8～13歲，平均年齡（6.17±2.29）歲。原發(fā)?。簹夤墚愇镄g(shù)患兒2例，有機(jī)磷中毒患兒4例，GBS患兒4例，神經(jīng)源性肺水腫患兒5例，化膿性腦炎患兒9例，重癥肺炎患兒16例。

1.2　方法

1.2.1　插管護(hù)理　全部患兒均經(jīng)鼻氣管插管，在插管前應(yīng)該先將患兒口鼻腔、咽喉部分泌物吸凈，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水使導(dǎo)管潤(rùn)滑。待插管成功后，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)管固定妥善，測(cè)量氣管插管露在外面的長(zhǎng)度，實(shí)施床旁X線(xiàn)片檢查，確定導(dǎo)管處于正確位置，同時(shí)做好相關(guān)的記錄，嚴(yán)密交接班，加強(qiáng)護(hù)理配合工作。

1.2.2　呼吸道護(hù)理　氣管插管后，需建立人工氣道，由于患兒上呼吸道已經(jīng)失去了空氣過(guò)濾、濕化、加溫的功能，致使呼吸道的防御、清除功能減弱，增加了下呼吸道的炎癥反應(yīng)及感染，患兒自行排痰變得更加困難。所以，一定要隨時(shí)吸痰，避免分泌物將氣道堵塞。應(yīng)用0.45%濃度的生理鹽水作為濕化液，每次劑量為2.0 ml，每隔4～6 h濕化一次。吸痰時(shí)，應(yīng)遵守一慢二快三忌的原則，退出吸痰管時(shí)動(dòng)作要慢，進(jìn)管、吸痰則要快，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 s。切忌反復(fù)抽插吸痰管，負(fù)壓不能過(guò)大，控制在200～300 mm Hg之間為宜。吸痰過(guò)程中，注意觀察患兒肌張力、意識(shí)、血氧飽和度、心率以及面色等情況，如果心率及血氧飽和度降低，應(yīng)停止吸痰，予以復(fù)蘇加壓吸氧。

1.2.3　機(jī)械通氣機(jī)監(jiān)測(cè)　機(jī)械通氣治療30 min后，加強(qiáng)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，同時(shí)注意呼吸機(jī)參數(shù)是否合理。保證患兒pH值在7.35 ～7.45之間；PaO 2控制在80～100 mm Hg水平；PaCO 2控制在35～45 mm Hg水平；SaO 2在90%以上。如果患兒原發(fā)病改善或控制平穩(wěn)，臨床一般情況相對(duì)穩(wěn)定，自主呼吸穩(wěn)定，并且排痰有力時(shí)，呼吸機(jī)可調(diào)節(jié)為同步間歇正壓通氣模式，血?dú)夥治稣＃晒γ摍C(jī)以后48 h不需再次插管。

1.2.4　并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理　護(hù)理人員應(yīng)保證患兒皮膚黏膜的完整性 ［2］，每天為其擦浴，更換干凈的衣物。幫助患兒翻身、拍背，以免由于呼吸道分泌物不能排出而引起阻塞性肺不張、墜積性肺炎，或是長(zhǎng)期壓迫而產(chǎn)生壓瘡。患兒呈半臥位，將床頭適當(dāng)抬高15～30°，確保連接管處于無(wú)水清潔狀態(tài)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)于昏迷的患兒，使用生理鹽水紗布遮蓋雙眼。置留導(dǎo)尿管的患兒，需每天更換一次尿袋，應(yīng)用碘伏對(duì)尿道進(jìn)行消毒，每天三次。待患兒生命體征恢復(fù)平穩(wěn)24～48 h后，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，避免發(fā)生胃腸功能衰竭。遵照醫(yī)囑置留胃管，在每次鼻飼之前注意要徹底吸痰一次，鼻飼速度切勿過(guò)快，鼻飼前后輸注5～10 ml溫開(kāi)水，確保鼻飼管持續(xù)暢通。

2　結(jié)果

通過(guò)人工機(jī)械通氣治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，本組40例患兒中，37例患兒脫機(jī)成功，約為92.5%；3例患兒撤機(jī)失敗，經(jīng)再次插管成功后治愈，約為7.5%。呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間1～12 d，平均時(shí)間（5.63±2.07）d。

3　討論

小兒呼吸衰竭是兒科重癥監(jiān)護(hù)室尤為常見(jiàn)的一種綜合病征 ［3］，也是導(dǎo)致患兒死亡的關(guān)鍵因素，及早應(yīng)用人工機(jī)械通氣治療能幫助患兒安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。因?yàn)槠渥陨砗粑览w毛功能還沒(méi)有發(fā)育完全，清除能力及防御能力較弱，人工氣道建立成功后呼吸道大量失水，進(jìn)一步削弱纖毛運(yùn)動(dòng)，致使呼吸道正常生理性的保護(hù)功能遭到破壞，失去了對(duì)空氣過(guò)濾、濕化、加溫的能力，很容易使分泌物堵塞呼吸道，從而使二氧化碳儲(chǔ)留、體內(nèi)缺氧進(jìn)一步加重。人工機(jī)械通氣的過(guò)程中，需科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，確保呼吸道保持濕化暢通，以至于機(jī)體換氣時(shí)供氧充足，有效排出二氧化碳，保持有效通氣，以利于脫離呼吸機(jī)，及早轉(zhuǎn)危為安。