急性胃穿孔患者手術(shù)治療分析

作者單位：161200黑龍江省齊齊哈爾市富?？h人民醫(yī)院

【摘要】目的　進(jìn)一步探究急性胃穿孔患者手術(shù)治療效果。方法 收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，24例對(duì)照組患者接受單純穿孔縫合術(shù)治療，24例研究組患者接受胃大部切除手術(shù)治療。結(jié)果　研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于對(duì)照組（33.3%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（10.3±1.5d）與研究組（9.8±2.4d）相比，無(wú)差異性，P>0.05。研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃大部切除手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果確切，能降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.127

Analysis of Surgical Treatment of Patients With Acute Gastric Perforation

WANG Qingxin　People’s Hospital of Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment effect to patients with acute gastric perforation is to be investigated fatherly.Methods Reviewed and analyzed

clinical treatment data，and selected from 48 patients with acute gastricperforation who were treatedin hospital from March 2013 to March 2014，and separatedthesepatients into two groups at random，24 patients in control groupwere givensimple suture treatment，while 24 patients in study groupwere given gastrectomy operation treatment.Results Complication incidence in study group（9%）was quite lower than that（33.3%）in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value （P<0.05）.But，with regarding topatients’ hospitalization days on average，there was no difference between control group（10.3±1.5d）and study group（9.8±2.4d），and such a differential has no statistic value（P>0.5）.Besides，illness reoccurrence in study groupwas quite lower than that in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Gastrectomy operation is quite effective to curepatients with acute gastric perforation，it is conducive to reducing complication incidence as well as illness reoccurrenceprobability.

【Key words】　Acute gastric perforation，Gastrectomy operation，Suture

臨床上，急性胃穿孔是較為常見(jiàn)的急腹癥，急性胃穿孔起病急、變化迅速，如果不能進(jìn)行有效救治，很可能危急患者生命安全 ［1-2］。為了進(jìn)一步探究急性胃穿孔患者手術(shù)治療效果，筆者收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。臨床表現(xiàn)：上述患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、反酸、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，部分患者心口窩劇烈疼痛并持續(xù)性蔓延，部分患者全腹部持續(xù)性壓痛感。所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，并經(jīng)X線片診斷確診。將上述患者隨機(jī)分為兩組，24例對(duì)照組，其中15例男，9例女，患者年齡在19～71歲之間，平均年齡為（38.5±4.2歲），19例患者有潰瘍病史，5例患者無(wú)潰瘍病史，10例胃潰瘍穿孔，14例十二指腸球部潰瘍穿孔；24例研究組，其中13例男，11例女，患者年齡在20～72歲之間，平均年齡為（40.3±3.2歲），17例患者有潰瘍病史，7例患者無(wú)潰瘍病史，12例胃潰瘍穿孔，12例十二指腸球部潰瘍穿孔；兩組患者在性別、年齡、疾病等方面無(wú)差異性，P>0.05.

1.2　方法

24例對(duì)照組患者接受單純穿孔縫合術(shù)治療，24例研究組患者接受胃大部切除手術(shù)治療，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使用腹腔鏡全面檢查腹腔以及穿孔部位污染程度，在持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，進(jìn)行胃大部切除手術(shù)治療，嚴(yán)格術(shù)中無(wú)菌操作流程，術(shù)后放置引流。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)情況與并發(fā)癥機(jī)率。（2）比較兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)幾率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以 （x -±s）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

24例對(duì)照組患者，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（2例中毒性休克，2例切口感染，3例腹腔感染，1例多器官衰竭），并發(fā)癥機(jī)率為33.3%；24例研究組患者，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例切口感染，1例腹腔感染），并發(fā)癥機(jī)率為8.3%，研究組患者并發(fā)癥機(jī)率（8.3%）低于對(duì)照組（33.3%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（10.3±1.5）d與研究組（9.8±2.4）d相比，無(wú)差異性，P>0.05.

對(duì)上述患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，對(duì)照組患者3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%，研究組患者0例復(fù)發(fā)，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性胃穿孔作為外科較為常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率約為1%，主要是由于胃十二指腸潰瘍、藥物因素、外傷、惡性腫瘤等因素導(dǎo)致的，該病發(fā)病驟急，疾病進(jìn)展速度快，必須給予有效治療 ［3-4］。相關(guān)研究資料證實(shí)，對(duì)于各種病癥導(dǎo)致的急性胃穿孔事件，外科手術(shù)方式是最佳治療手段，而且，手術(shù)時(shí)間越早越好。急性胃穿孔就診時(shí)間超過(guò)12h，患者出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連、中毒休克等并發(fā)癥機(jī)率越高。早期急性胃穿孔診斷與手術(shù)治療，能盡可能降低胃腸液腐蝕，有效促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，進(jìn)而預(yù)防多種感染并發(fā)癥。因此，急性胃穿孔的早期診斷非常重要。一般來(lái)說(shuō)，急性胃穿孔的診斷比較容易，但是，由于患者體征、病情等各種因素的影響，急性胃穿孔很容易與急性腸梗阻、闌尾炎等疾病混淆，因此，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、全面進(jìn)行輔助檢查，明確診斷疾病。在明確診斷急性胃穿孔疾病后，必須給予積極的對(duì)癥治療，快速輸液，積極糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況，預(yù)防機(jī)體酸堿失衡，有效預(yù)防疾病惡化。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)于急性胃穿孔、癌性穿孔以及嚴(yán)重?fù)p傷者，在患者耐受情況下，均可進(jìn)行胃大部切除治療。在做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，必須結(jié)合患者具體年齡、就診時(shí)間、病情等合理選擇手術(shù)方式與手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)于無(wú)潰瘍病史或病史比較短、患者基本狀況良好者，可給予單純穿孔縫合手術(shù)治療。對(duì)于穿孔情況嚴(yán)重、年齡較大、體弱多病患者，在不能接受胃大部切除治療手術(shù)時(shí)，也可以選擇單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。通過(guò)本文研究證實(shí)，研究組患者并發(fā)癥機(jī)率（8.3%）低于對(duì)照組（33.3%），對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（10.3±1.5）d與研究組（9.8±2.4）d相比，無(wú)差異性，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示胃大部切除手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床有效性。

綜上所述，對(duì)于急性胃穿孔的治療需要在明確診斷的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行綜合指標(biāo)評(píng)估，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者可選擇胃大部切除術(shù)治療，該手術(shù)方式療效確切，并發(fā)癥低、復(fù)發(fā)機(jī)率低，可達(dá)到滿意療效。