手術(shù)治療骨囊腫的臨床體會(huì)

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第二中醫(yī)院

【摘要】目的　對(duì)骨囊腫的手術(shù)方法以及治療效果進(jìn)行探討分析，并將手術(shù)治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法 選取于2013年7月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的31例骨囊腫患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)手術(shù)治療方法、臨床效果以及治療體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果　有29例患者痊愈或基本痊愈，痊愈率為93.5%；術(shù)后30患者的切口均未出現(xiàn)紅腫及滲出現(xiàn)象，均為一期愈合，其中1例脛骨近端混合人工骨植骨患者手術(shù)后傷口滲出，但是經(jīng)過(guò)局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療后愈合。術(shù)后半年所有患者的骨性均愈合，并且肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)骨囊腫患者選擇適宜的手術(shù)方式治療能夠取得顯著的治療效果，并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.118

Clinical Experience of Surgical Treatment to Bone Cyst

ZHANG Guangsheng　The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To explore surgical treatment method and its effect in treatment of bone cyst and then summarize its surgical treatment experience.Methods Selected from 31 patients of bone cyst who were received and treated in hospital from July 2013 to June 2014 in order to make a summary of surgical treatment method，treatment effect and its treatment experience.Results There were 29 patients cured,treatment efficacy was 93.5%，and what’s more，30 patients’surgery incisions were healed without inflammation or exudate，which can be classified into stage 1st cure.But one patient had wound exudate after artificial bone graft surgery for proximal tibia which were cured with aid of local skin flap transfer treatment，and all of patients had their bone cyst healed after a half year treatment and their limb function were recovered quite well.Conclusion Treat patients of bone cyst with proper surgical treatment is quite effective to cure patients，reduce complication incidence and decrease illness reoccurrence.

【Key words】　Surgical treatment，Bone cyst，Experience

骨囊腫又被稱為孤立性骨囊腫，指的是骨的瘤樣病變，常發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端，并且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，囊腫會(huì)逐漸向骨干方向移動(dòng) ［1］。目前臨床上主要采用手術(shù)刮除病灶自體髂骨移植或充填人工骨或異體骨進(jìn)行治療。本文選取于2013年7月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的31例骨囊腫患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年7月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的31例骨囊腫患者作為本次研究對(duì)象，其中有男性患者20例，女性患者11例；年齡5～22歲，平均年齡（12.5±2.7）歲；骨囊腫部位：9例患者發(fā)生于肱骨近端，2例患者發(fā)生于肱骨中段，8例患者發(fā)生于股骨頸大粗隆處，4例患者發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端，1例患者發(fā)生于尺骨近端，2例患者發(fā)生于尺骨遠(yuǎn)端，1例患者發(fā)生于脛骨近端，2例患者發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端，1例患者發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，1例患者發(fā)生于髂骨；臨床癥狀：局部酸痛癥狀7例，局部疼痛伴腫脹癥狀18例，6例患者于外傷后骨折發(fā)現(xiàn)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為骨骼膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，其中單個(gè)囊狀透明區(qū)有24例患者，2～5個(gè)囊狀透明區(qū)有7例患者。通過(guò)X線檢查進(jìn)行診斷：其中有18例患者為骨囊腫，6例患者為骨囊腫伴病理性骨折，4例患者為動(dòng)脈瘤性骨囊腫，1例患者為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，2例患者為骨巨細(xì)胞瘤。

1.2　方法

對(duì)本組的31例骨囊腫患者均采用囊腫開(kāi)窗局部刮除加植骨手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：對(duì)患者采取全麻氣管插管，如果患者骨囊腫病變范圍比較局限并且沒(méi)有累及骨皮質(zhì)，或者僅僅累及一側(cè)骨皮質(zhì)，則對(duì)患者采用病灶刮除，將囊腫部骨皮質(zhì)開(kāi)窗并將囊內(nèi)積液吸凈，對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除后，對(duì)囊壁膜采用不同大小的刮匙進(jìn)行刮除，然后將嵴谷間殘余囊壁內(nèi)膜使用毛刷刷凈；對(duì)髓腔進(jìn)行疏通，在硬化囊壁上適量鉆孔，進(jìn)行足量植骨后，對(duì)瘤壁采用50%氯化鋅溶液燒灼，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，擦干后再進(jìn)行電凝對(duì)瘤壁進(jìn)行燒灼。如果患者病變廣泛并且累及骨皮質(zhì)，這時(shí)需要采用電凝燒灼的方法處理瘤壁以對(duì)腫瘤組織進(jìn)行基本清除 ［2］。本組的31例骨囊腫患者中有20例患者手術(shù)刮除后采用自體髂骨植骨，另外11例患者手術(shù)刮除后采用自體骨加人工骨混合植骨。對(duì)11例骨折患者中有3例患者采用外固定架進(jìn)行固定，3例患者采用支持鋼板進(jìn)行固定，1例患者未進(jìn)行固定，4例患者手術(shù)后采用石膏托進(jìn)行固定。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)骨組織替代囊腔，皮質(zhì)骨增厚；部分痊愈：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)囊腫基本愈合并且囊壁皮質(zhì)增厚，但有較小的囊腔殘留；復(fù)發(fā)：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)還存在大面積的溶骨區(qū)，囊壁皮質(zhì)骨菲薄。

2　結(jié)果

對(duì)本組的31例骨囊腫患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，術(shù)后30例患者的切口均未出現(xiàn)紅腫及滲出現(xiàn)象，均為一期愈合，其中1例脛骨近端混合人工骨植骨患者手術(shù)后傷口滲出，但是經(jīng)過(guò)局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療后愈合。有29例患者痊愈或基本痊愈，痊愈率為93.5%，其余2例患者植自體骨于術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)植入骨誘導(dǎo)活性材料后基本痊愈，術(shù)后半年所有患者的骨性均愈合，并且肢體功能恢復(fù)良好。

3　討論

骨囊腫是中一種常見(jiàn)的良性瘤樣囊性骨科骨腫瘤病變，發(fā)病人群主要是兒童和青少年，并且男性多于女性。骨囊腫如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)引起大的骨質(zhì)缺損，使骨的堅(jiān)固性降低，從而容易導(dǎo)致病理性骨折或肢體發(fā)育上的紊亂 ［3］。非手術(shù)治療和手術(shù)治療是目前臨床治療骨囊腫的兩種方式，手術(shù)后治療的效果較為顯著，主要包括截骨清除病灶加植骨內(nèi)固定、骨囊腫次全切除、開(kāi)窗徹底刮除病灶加植骨等。

在本次研究中，對(duì)在我院接受手術(shù)治療的31例骨囊腫患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，有29例患者痊愈或基本痊愈，痊愈率為93.5%；術(shù)后30患者的切口均未出現(xiàn)紅腫及滲出現(xiàn)象，均為一期愈合，其中1例脛骨近端混合人工骨植骨患者手術(shù)后傷口滲出，但是經(jīng)過(guò)局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療后愈合。術(shù)后半年所有患者的骨性均愈合，并且肢體功能恢復(fù)良好。綜上所述，對(duì)骨囊腫患者選擇適宜的手術(shù)方式治療能夠取得顯著的治療效果，并且能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。