老年糖尿病患者應用胰島素期間誘發(fā)低血糖反應的護理管理

邱群紅

福建省龍巖市博愛醫(yī)院糖尿病科，福建龍巖364000

老年糖尿病患者應用胰島素期間誘發(fā)低血糖反應的護理管理

邱群紅

福建省龍巖市博愛醫(yī)院糖尿病科，福建龍巖364000

目的深入討論老年糖尿病患者在應用胰島素期間誘發(fā)低血糖反應時的有效護理方法。方法選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例采用胰島素治療的老年糖尿病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其誘發(fā)低血糖反應的護理管理方法進行總結(jié)和分析。結(jié)果經(jīng)過資料整合，發(fā)現(xiàn)患者運動量過大、合并肝功能不良、未按照要求進食及胰島素用量過多是低血糖發(fā)生的主要原因；通過對患者進行科學有效的護理，并對出現(xiàn)的低血糖進行及時糾正，研究所選取的60例患者在接受系統(tǒng)的護理后，血糖均恢復正常，且未出現(xiàn)任何嚴重的并發(fā)癥，護理效果達到預期。結(jié)論在糖尿病患者的臨床治療中，胰島素治療是一種科學有效的方法，但是由于患者年齡過大再加上長期注射，患者出現(xiàn)低血糖的可能性比較高，研究發(fā)現(xiàn)通過對患者進行有效的血糖監(jiān)測、科學的健康知識宣教以及提高護理人員關(guān)于胰島素的正確使用等方法，能夠有效降低老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率。

糖尿??；老年患者；低血糖；護理管理

糖尿病是臨床上一種發(fā)生率非常高的內(nèi)分泌疾病，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展人們生活方式的變化以及老齡化進程的推進，近幾年來我國糖尿病患者的新增患病人數(shù)上升趨勢非常明顯；從臨床實踐來看，胰島素治療被認為是糖尿病的有效治療方法，該方法能夠讓患者的血糖在短時間內(nèi)就得到有效的控制，而且還能夠讓患者的β細胞功能得到一定的恢復。但是，針對老年患者來說，由于其身體機能下降再加上長期注射，患者發(fā)生低血糖的可能性較高。再者，因為低血糖的臨床癥狀并不明顯，因此很容易出現(xiàn)延誤診治的情況，對患者的康復和身體健康造成影響?；诖耍撛簭淖o理的角度出發(fā)，以2012年11月—2014年10月期間收治的60例采用胰島素治療的老年糖尿病患者為研究對象，深入探討關(guān)于老年糖尿病患者胰島素治療期間誘發(fā)低血糖反應的有效護理方法，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例采用胰島素治療的老年糖尿病患者為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡61~ 81歲，平均年齡（70.2±4.3）歲；病程3~22年；所有患者均確診為2型糖尿病。

1.2 患者納入標準

所有入選研究的患者對該院的研究目的及過程知情并同意；排除精神疾病患者或不具備正常溝通和交流能力的患者；所有患者均屬于血糖波動大或長時間注射胰島素血糖控制不良的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 引起低血糖反應的因素經(jīng)過對60例患者的臨床資料分析，得出患者運動量過大、合并肝腎功能不良、未按照要求進食及胰島素用量過多是低血糖發(fā)生的主要原因。

1.3.2 護理方法（1）低血糖危機管理。①危機發(fā)生前的預防。制定有效的健康知識宣教方法，讓護理人員就低血糖基本知識向患者展開健康宣教，以在一定程度上降低低血糖的發(fā)生率[1]；首先，在患者入院當天，責任護士用自制調(diào)查表，就患者對于低血糖的基本知識進行基本評估，掌握患者的知識水平，有針對性的對患者沒有掌握的知識展開教育；其次，安排?？谱o士對患者進行考核，使患者能夠自我判斷、自我識別并自覺規(guī)避能夠引起低血糖的各種不良生活方式及錯誤用藥方法，然后由?？谱o士對統(tǒng)計結(jié)果進行整合，護士長根據(jù)健康宣教后，患者普遍未掌握的基本知識進行集中再教育，以保證患者能夠最大程度的理解。

②做好飲食管理?；颊咴谧≡浩陂g，必須由醫(yī)院提供三餐，護士長要對于飲食供應的量和時間進行嚴格的監(jiān)督；根據(jù)科室或患者的基本情況，定期對患者的飲食狀況進行了解，將結(jié)果向營養(yǎng)科進行反饋，對于其中的問題及時進行調(diào)整和改正；此外，責任護士，還應在患者用餐時進行巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)比較明顯的食物遺留情況時，應主動詢問原因，并加強餐后的血糖監(jiān)測，必要時可將情況向護士長和主治醫(yī)師反饋，以對胰島素的劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。

③運動指導以及心理護理。對患者平時的基本運動種類、方法及時間進行詳細的觀察和記錄，指出其在運動中的錯誤行為；并告知患者在住院期間的運動方法必須嚴格按照?？谱o士制定的內(nèi)容來進行；要求護士在患者餐后1 h左右的時間帶領患者做適量的運動，且叮囑護理人員在該過程中，不可單獨留下患者，且在運動完成后，要觀察患者是否出現(xiàn)手抖、冷汗和心悸等低血糖癥狀。對于患者的心理狀態(tài)也要進行有效的關(guān)注和重視。對正常的治療中忽然產(chǎn)生不適，患者心中一定會產(chǎn)生疑惑和焦慮，相關(guān)護理人員一定要注意措辭，耐心地進行解釋，盡快讓患者解除負面情緒并積極配合后續(xù)治療，在整個治療周期中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒的產(chǎn)生，一定要及時交流并進行積極的情緒引導。

（2）規(guī)范藥物治療。老年糖尿病患者由于機體機能低下，對胰島素的降解及排泄障礙而蓄積在體內(nèi)，易導致低血糖的發(fā)生。因此，在對老年患者進行胰島素注射時，要嚴格把握胰島素劑量，密切監(jiān)測血糖，特別是在調(diào)整胰島素劑量或更換胰島素劑型時，要注意血糖的情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖；其次，關(guān)于注射部位的選取，就一般情況來說，護理人員應在患者皮膚相對比較松弛的部位進行注射，多選取患者的臀部或臀部三角肌[2]，保證在1周時間內(nèi)一個注射點不要進行多次注射，還應該避免在有硬結(jié)節(jié)或皮下脂肪萎縮的部位進行注射，以免影響效果；護理人員還必須意識到，所選用的胰島素類型的不同，患者進食的時間和胰島素注射的時間也會存在一定的差異；因此，在注射前必須弄清楚患者所用胰島素的類型，然后進行有針對性的護理操作；特殊情況下患者需要進行靜脈滴注時，護理人員應就胰島素的累加作用給予足夠的重視。

（3）低血糖反應的治療。如果患者的低血糖反應相對較輕，護理人員可給予含糖飲料、糖水、糖果等，一般情況下患者的低血糖癥狀會在10~20 min左右消失[3]；如果患者的低血糖反應相對較重，可在以上基礎上加用餅干、水果等食物。

如果患者出現(xiàn)低血糖昏迷引起的神志不清，常用方法是選取紅白糖或者葡萄糖粉放在患者的牙齒和口頰之間，讓其溶化后咽下，此外需要特別注意的是如果患者出現(xiàn)了比較嚴重的昏迷應盡量避免對其進行喂食，以防止食物誤吸引起肺不張或肺炎，如果上述操作后患者未在相應的時間清醒，則護理人員可給予靜推50%葡萄糖40~100 mL[4]，患者清醒過后可指導其進食米面等食物，以防止其再度出現(xiàn)昏迷。

如果患者發(fā)生緊急且比較嚴重的低血糖癥時或無法對患者進行葡萄糖靜脈注射時，應先對其行皮下注射腎上腺素0.5 mL以促進其肝糖原分解[5]，降低肌肉吸收血中的葡萄糖然后靜脈注射高滲葡萄糖液。

胰島素治療還需要注意患者出現(xiàn)其他過敏性反應或皮下脂肪營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。針對老年患者來說，護理人員還應多關(guān)注其心理健康。從臨床研究來看，很多患者對于糖尿病和低血糖缺乏正確的認識，多會出現(xiàn)緊張和恐懼等負面心理情緒，這會直接影響患者的治療依從性。因此，護理人員應根據(jù)患者的基本情況對其行相應的心理疏導，以幫助其樹立治療的信心。

2 結(jié)果

研究所選取的60例患者在接受上述系統(tǒng)的護理后，血糖均恢復正常，且未出現(xiàn)任何嚴重的并發(fā)癥，護理效果達到預期。

3 討論

低血糖是糖尿病患者采用胰島素治療后發(fā)生率比較高的并發(fā)癥之一，嚴重時可導致患者死亡。特別是老年患者，由于病程長，交感神經(jīng)興奮不明顯，當發(fā)生低血糖反應時出現(xiàn)誤診的情況比較多，因此，在臨床治療及護理中應給予足夠的重視[4]。老齡人群本身的綜合體征就相對比較弱，因此不論是任何病癥，治療方式要選擇適當之外，護理工作也一定要足夠重視。雖然治療方式和針對性藥物的選擇將直接影響到最終的治療成敗，但護理工作的優(yōu)劣同時也會在很大程度上影響到最終治療效果的好壞，所以護理工作在一定程度上相當于治療的延續(xù)。并且因為本身體質(zhì)的緣故，在整個治療周期中老齡患者都需要對自身體質(zhì)有一個良好的護理才能保障其順利完成。因此護理工作更多的是要及時有效的關(guān)注老齡患者的自身狀況，一旦出現(xiàn)任何不良反應都要進行迅速的處理及上報，從而更好地保證其生命健康安全。在整個治療過程中都盡可能的維持一個良好的生理和心理狀態(tài)，這樣也就能更好地保證治療和恢復都能夠順利完成并達到良好的預期效果。

該次研究對該院60例采用胰島素治療的老年糖尿病患者進行綜合性分析。從臨床資料中，研究人員分析出引起低血糖反應的主要因素包括：患者運動量過大[6]、合并肝腎功能不良、未按照要求進食及胰島素用量過多。

針對上述高危因素，研究人員在臨床護理中給予了相應的針對性護理，具體護理方法大致涉及到患者的胰島素注射、飲食及低血糖反應時有效的處理方法，以及對患者的心理健康及時關(guān)注。對于任何病癥來說身心健康才是真正的治愈，除了在藥物上進行針對性的治療之外，重視好心理健康的發(fā)展對整個治療周期都有促進作用，在出院后保持一個積極良好的心態(tài)對患者來說也是非常有益處的。從研究結(jié)果來看，60例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理后血糖均回復正常，且在整個過程中未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，綜合效果達到預期。這也從側(cè)面反映了科學有效的護理方法，是能夠有效應對老年患者應用胰島素期間誘發(fā)的低血糖反應。研究所示護理方法，經(jīng)過臨床實踐，具有一定的科學性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1]李志敏,劉金鳳.胰島素泵強化治療老年糖尿病的應用護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(13):1778-1779.

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[3]何曉梅.老年糖尿病患者應用胰島素泵治療時低血糖發(fā)生的原因分析與護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2013，21(4):313-314.

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[5]Risa P,Hayes,Bradley,et al.Expectations about insulin therapy,perceived insulin-delivery system social acceptability, and insulin treatment satisfaction contribute to decreases in insulin therapy self-efficacy in patients with type 2 diabetes after 36 weeks insulin therapy[J].Journal of diabetes,2013,5(3)：358-367.

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Nursing Management of Hypoglycemia during the Application of Insulin in Elderly Patients with Diabetes Mellitus

QIU Qun-hong
Department of Diabetes mellitus,Humanity hospital of Longyan city,Longyan,Fujian Province,364000 China

ObjectiveAn in-depth discussion of the effective nursing method for the elderly patients with diabetes mellitus during the application of insulin induced hypoglycemia.MethodsIn our hospital in November 2012-October 2014 period 60 cases were treated using insulin therapy in elderly diabetic patients in this study,a retrospective analysis of the manner summarized and analyzed induced hypoglycemia reaction methods of care.ResultsAfter data integration,we found that patients with excessive exercise,bad merge liver and kidney function,not in accordance with the requirements of food and excessive amount of insulin is the main reason of hypoglycemia;through scientific and effective patient care,and the emergence of low blood sugar timely corrected,the Institute selected 60 cases of patients receiving care system,blood sugar returned to normal,and does not appear any serious complications,care to achieve the desired effect.ConclusionIn the clinical treatment of diabetic patients,insulin therapy is a scientific and effective method,but because of age is too big plus long-term injection,the possibility of hypoglycemia in patients with relatively high,the study found patients through effective glycemic monitoring,scientific knowledge of health education and other methods to improve nursing staff on the proper use of insulin,can effectively reduce the probability of hypoglycemia in elderly patients.

Diabetes;Elderly patients;Hypoglycemia;Nursing management

R587

A

1672-5654（2015）06（b）-0006-03

2015-03-10）

邱群紅(1973.6-)，女，福建龍巖人，大專，護士長，主要從事糖尿病護理工作。