經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床探析

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h中醫(yī)院

【摘要】目的　探析經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床價值。方法 搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮腔粘連37例患者，對全部患者進行經(jīng)陰道超聲檢查，并將結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果作對比，總結(jié)聲像圖特征及診斷價值。結(jié)果　超聲結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果診斷符合率是93.75%，誤診率是6.25%，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷價值較大，診斷較準確、可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.020

Clinical Study on Trans-vaginal Ultrasound in Diagnosis of Intrauterine Adhesion

YUAN Zaiqiang　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Clinical value of trans-vaginal ultrasound in diagnosis of intrauterine adhesion is to be studied.Methods We chose 37 patients of intrauterine adhesion who were received and treated in hospital from August 2013 to August 2014 and had them diagnosed by trans-vaginal ultrasound examination and then compared ultrasound diagnosis results to hysteroscopic examination results in order to summarize sonographic features and diagnosis value.Results Coincidence rate between ultrasound diagnosis and hysteroscopic examination were up to 93.75% and misdiagnosis rate was 6.25%; there were no great differential between them and without statistic value（P>0.05）.Conclusion Trans-vaginal ultrasound is of application value in diagnosis of intrauterine adhesion，and in addition，such a diagnosis approach is accurate and reliable.

【Key words】Intrauterine adhesion，Trans-vaginal ultrasound，Diagnosis

妊娠與宮腔粘連關(guān)系密切，常見于自然流產(chǎn)刮宮或人工流產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血刮宮也可引起宮腔粘連。妊娠者子宮壁軟，刮宮深度較難控制，或?qū)m腔搔刮過度，吸宮時間過長，負壓過大，子宮內(nèi)膜基底層被刮掉，引起宮腔術(shù)后粘連；刮匙和吸頭等反復進出子宮口，宮頸擴張不規(guī)則，均可加重內(nèi)膜基底層損傷，造成粘連。除妊娠因素外，子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核和診斷性刮宮等非妊娠操作均可造成粘連?，F(xiàn)搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮腔粘連37例患者，對其經(jīng)陰道超聲的診斷價值進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮腔粘連37例患者，全部患者均有宮腔治療史或手術(shù)操作史，12例宮腔治療，10例藥流+清宮術(shù)，15例人工流產(chǎn)，年齡均為（33.46±4.13）歲，最大者45歲，最小者20歲。37例患者的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

對全部患者進行經(jīng)陰道超聲檢查，并將結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果作對比，總結(jié)聲像圖特征及診斷價值。

檢查儀器選擇西門子Acuson512彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率是5.5～8 MHz，腹部探頭頻率是3.5～6 MHz，掃查角度為120°。檢查體位選擇仰臥位，首先對患者實施腹部掃查，掌握患者盆腔臟器的基本情況，其次對患者實施經(jīng)陰道掃查，觀察子宮輪廓、外形、內(nèi)部回聲等，最后對患者實施多切面掃查，對宮腔形態(tài)對稱、子宮內(nèi)膜厚度和回聲是否均質(zhì)、是否有宮腔積液、是否合并其他宮腔病變等進行重點觀察，密切觀察子宮內(nèi)膜層和肌層之間分界清晰與否。

1.3　診斷標準

（1）患者接受經(jīng)陰道超聲檢查后，聲像圖顯示患者子宮內(nèi)膜的薄厚程度不均，且子宮內(nèi)膜局部回聲中斷；（2）聲像圖顯示子宮內(nèi)膜局部毛糙，回聲不均，內(nèi)膜和周圍肌層之間分界不清晰，并伴有宮腔內(nèi)低回聲帶，回聲帶不規(guī)則；（3）患者有宮腔積液，且宮腔內(nèi)有無回聲區(qū)，呈串珠樣液性；（4）復雜性粘連為宮腔粘連者合并其他病變，包括子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉等。

1.4　統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　超聲結(jié)果

37例患者中，30例宮腔粘連，其中11例輕度粘連，12例中度粘連，7例重度粘連，15例中央型，7例周圍型，8例混合型；7例無宮腔粘連。

2.2　宮腔鏡結(jié)果

37例患者中，32例宮腔粘連，其中1例伴有不全流產(chǎn)，1例子宮縱膈；12例輕度粘連，11例中度粘連，9例重度粘連；16例中央型，6例周圍型，10例混合型。5例無宮腔粘連，其中1例伴有子宮內(nèi)膜菲薄，1例子宮息肉。

2.3　診斷符合率

超聲結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果的診斷符合率是93.75%（30/32），其中輕度粘連符合率是91.67%（11/12），中度粘連符合率是91.67% （11/12），重度粘連符合率是77.78%；中央型符合率是93.75%（15/16），周圍型符合率是85.71%（6/7），混合型符合率是80% （8/10）。誤診率是6.25%（2/32），其中子宮內(nèi)膜息肉1例，子宮縱膈1例，誤診為宮腔粘連。超聲結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明超聲診斷較準確、可靠。

3　討論

宮腔粘連患者主要表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)過少，較健康婦女易發(fā)生流產(chǎn)，可繼發(fā)不孕或閉經(jīng)，嚴重危害患者身心健康。近幾年，宮腔操作率不斷升高，該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，引起廣泛關(guān)注，臨床越來越重視對該病的早期診療 ［1］。有效診斷有利于迅速確診疾病，積極患者有效治療，以減輕疾病危害，維護患者健康。宮腔鏡是宮腔粘連臨床診斷的金標準，可清晰顯示粘連范圍、部位及性質(zhì)，可對內(nèi)膜受損進行評估，判斷粘連程度，引導手術(shù)醫(yī)生切除病變及宮腔修復，但有一定侵入性，檢查對操作技術(shù)及儀器設(shè)備要求較高，費用較高，術(shù)中易發(fā)生穿孔，無法作為常規(guī)檢查方式，故臨床應用受限制。與宮腔鏡檢查相比，經(jīng)陰道超聲具有無創(chuàng)性和便捷性，患者易于接受，臨床應用較為廣泛 ［2］。在本文研究中，對37例患者實施經(jīng)陰道超聲，將結(jié)果與宮腔鏡作對比，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲共檢出30例宮腔粘連，其中11例輕度粘連，12例中度粘連，7例重度粘連，15例中央型，7例周圍型，8例混合型；診斷符合率是93.75%，輕度、中度和重度粘連符合率分別是91.67%、91.67%、77.78%，中央型、周圍型和混合型符合率分別是93.75%、85.71%、80%，兩種檢查方式結(jié)果之間無較大差異，說明經(jīng)陰道超聲是一種診斷準確的方式。本組仍有6.25%誤診，考慮原因為經(jīng)陰道超聲無法觀察患者宮腔的整體形態(tài)，操作者多因子宮縱隔、內(nèi)膜息肉等病變診斷，忽略了對粘連的觀察。

綜上認為，經(jīng)陰道超聲在宮腔粘連的臨床診斷中具有較大應用價值。