改良管型胃的制作在食管癌手術中的應用觀察

黃智442200湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院胸外科

改良管型胃的制作在食管癌手術中的應用觀察

黃智
442200湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院胸外科

目的：探討改良管型胃的制作在食管癌手術中的應用效果。方法：收治食管癌患者48例，隨機分為對照組和觀察組各24例，對照組應用傳統(tǒng)全胃代食管，觀察組應用改良制作管型胃，比較兩組患者手術時間、住院時間和并發(fā)癥情況。結果：觀察組手術時間和術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率16.7％，低于對照組的50.0％（P＜0.05）。結論：改良管型胃的制作應用于食管癌手術中，可有效縮短患者手術時間和術后住院時間，促進患者快速恢復，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

食管癌；改良管型胃；全胃代食管；影響效果

為進一步研究食管癌手術中的最佳食管重建方法，降低患者并發(fā)生發(fā)生率，選取48例患者進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年2月收治食管癌患者48例，均符合臨床中關于食管癌的診斷標準[1]，經(jīng)B超、CT和實驗室檢查均確診為食管癌，所有患者均行食管癌切除術治療。將患者隨機分為對照組和觀察組各24例，對照組男15例，女9例，年齡（58.6±4.5）歲，其中胸上段6例，胸中段11例，胸下段7例；觀察組男16例，女8例，年齡（57.8±4.4）歲，其中胸上段7例，胸中段12例，胸下段5例；排除術前行放療、化療治療患者，所有患者均知情同意；兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者均采用食管癌切除術治療：胸下段癌患者于左胸后外側行切口入路，胸中段癌患者于右胸前外側+上腹中間位置行切口入路，胸上段癌患者于頸胸腹三處行切口入路，之后分別根據(jù)臨床食管癌切除術手術方法規(guī)范手術操作。對照組采用傳統(tǒng)全胃代食管吻合術；觀察組采用改良制作管型胃吻合術，其中改良管型胃的制作方法為：由胃底-幽門，沿胃小彎和胃大彎兩側均作平行的曲線，到達胃角位置，與胃大彎側距離保持5cm左右；利用切割縫合器將部分胃小彎切除，通過賁門將胃小彎和胃賁門進行切割，暫不折斷胃小彎；行吻合術時，于已部分切除胃小彎位置行切口，置入吻合器，待吻合后，將多余胃小彎組織利用切割縫合器切除。

觀察指標：觀察比較兩組患者手術時間、住院時間和術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析和整理，計量數(shù)據(jù)比較均采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較均采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

結果

手術時間和術后住院時間：觀察組手術時間（132.8±25.2）min，術后住院時間（14.5±3.3）d；對照組手術時間（172.1± 24.9）min，術后住院時間（22.7±5.2）d；兩組患者手術時間和術后住院時間比較，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中出現(xiàn)2例食管反流，1例肺部感染和1例吻合口瘺，患者并發(fā)癥發(fā)生率16.7％；對照組中出現(xiàn)6例食管反流，2例肺部感染，1例切口感染，2例胃延遲排空和1例胸胃綜合征，患者并發(fā)癥發(fā)生率50.0％；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

近年來，隨著人們飲食習慣的逐漸改變和臨床中各種疾病的不斷涌現(xiàn)，食管癌患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占臨床惡性腫瘤的2％，食管腫瘤的90％以上[2]。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有20萬人死于食管癌，死亡率僅次于胃癌[3]，本病對人們的身體健康和生命安全危害極大。目前臨床中廣泛應用食管癌切除術治療食管癌，根據(jù)患者實際病情，依據(jù)個體化差異原則選擇適當術式，可分為兩個部分，即經(jīng)左胸食管癌切除胸內主動脈弓上食管胃吻合術和食管下段及賁門癌切除胸內主動脈弓下食管胃吻合術[4]。由于食管被切除，所以大多數(shù)食管癌手術需于術中重建消化道代替器官，食管重建成為手術治療的重中之重。同時，由于胃部是人體最重要的消化系統(tǒng)器官，其術中重建的重要性遠遠超出了結腸、小腸以及帶蒂皮瓣移植等，胃部主要血管均具有大的吻合支交通，并于黏膜下層形成廣泛的小血管網(wǎng)絡，保證了胃部充足的血供。且胃具有愈合能力極強的漿膜層，強壯的肌層及抗化學打擊的黏膜層，胃容積較大，可塑性強，只要充分游離，即可達到全消化道的任何部位。“胃代食管”手術具有血供良好、手術操作簡單以及取材方便等優(yōu)勢，用于食管癌手術中效果良好，但是患者術后并發(fā)癥較多，限制手術效果，影響預后。為此，各大醫(yī)療機構在許多臨床實踐中對手術方法進行了諸多術式的調整或改進，但效果仍不容樂觀。

管型胃是現(xiàn)階段臨床治療食管賁門癌外科手術中較為常用的一種新型術式，應用于食管癌切除術中，能夠使修剪過的胃腔口徑接近原食管，接近食管功能，對周圍組織器官壓迫較小，可有效減少術后并發(fā)癥。管型胃上呈管狀，下部分較寬大，形態(tài)接近原食管和胃，可減少食物在胃中的停留，且管型胃成型術切除了胃小彎部分組織，可降低腫瘤復發(fā)率，與全胃代食管吻合術比較，吻合口瘺的發(fā)生程度較輕，對患者的傷害更小，致死率更低。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間和術后住院時間均較對照組短（P＜0.05），患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），各項數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義。由此證實，在食管癌手術中采用改良管型胃的制作，手術效率高，患者術后恢復快，預后良好，應用效果顯著。

[1] 程彥,劉秀文.右美托咪定對食管癌手術中單肺通氣肺損傷的影響[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,43（18）：2132-2134.

[2] 周云峰.二種吻合器在賁門癌食管癌手術中的應用效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學,2014, 16（10）：1637-1638.

[3] 吳月松,施德昆,汪建春,等.三切口食管癌手術頸部吻合口瘺相關因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23（15）：1653-1655.

[4] 任杰,蘭萍.全身麻醉復合肋間神經(jīng)阻滯對食管手術圍術期循環(huán)及術后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（22）：178-179.

Application observation ofmodified tube stomach in esophagealcarcinoma surgery

Huang Zhi
DepartmentofThoracic Surgery,the People'sHospitalofZhushan County,Shiyan City,HubeiProvince 442200

Objective：To explore the application effect ofmodified tube stomach in esophageal carcinoma surgery.Methods：48 patientswith esophageal cancerwere selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each group.The control group were given traditional full stomach replacement of esophagus.The observation group were treated withmodified tube stomach.We compared the operation time,hospitalization time and complications of two groups of patients.Results：In the observation group,the operation time and the postoperative hospital stay were shorter than those of the control group（P＜0.05）.The postoperative complication rate of 16.7％was lower than 50％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application ofmodified tube stomach in esophageal carcinoma surgery can effectively shorten the operation time and postoperative hospital stay,promote the rapid recovery of patients,reduce the incidence of postoperative complications and improve prognosis.

Esophagealcarcinoma；Modified tube stomach；Fullstomach replacementofesophagus；Influence effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.20