分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用

陳桂明 羅富銀 趙芳225600江蘇省高郵市人民醫(yī)院

分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用

陳桂明 羅富銀 趙芳
225600江蘇省高郵市人民醫(yī)院

目的：探討分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法：收治體檢人群97例，抽取患者空腹血液，分別采用傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)和分級(jí)檢驗(yàn)，對(duì)患者膽固醇、甘油三酯等血脂指標(biāo)進(jìn)行檢查，并將結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：分級(jí)檢測(cè)的低密度脂蛋白固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B的陽(yáng)性率明顯高于拉網(wǎng)式檢測(cè)（P＜0.05）。97例病例中，有2例低密度脂蛋白膽固醇陽(yáng)性漏檢病例，漏檢率2.1％。結(jié)論：分級(jí)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高、操作簡(jiǎn)便，更適合應(yīng)用在臨床中。

分級(jí)檢驗(yàn)；拉網(wǎng)式檢驗(yàn)；血脂

血脂檢驗(yàn)是臨床中最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等，血脂的檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊呒膊≡\斷、治療起到非常重要的作用。臨床中檢驗(yàn)血脂的方式非常多，不同方式的檢驗(yàn)結(jié)果也不同，我院對(duì)分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月-2015年5月選擇體檢人群97例，男55例，女42例，平均年齡（48.6±21.3）歲?；颊呷朐汉缶M(jìn)行血脂檢測(cè)，所有患者知情，且同意參與調(diào)查。

一般方法：患者檢查前12 h禁食水，抽取患者空腹血液，將血液分成2份，1份采用常規(guī)拉網(wǎng)式檢查，1份采用分級(jí)檢查。根據(jù)檢查項(xiàng)目設(shè)置分級(jí)，其中總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇為第1級(jí)檢測(cè)指標(biāo)；低密度脂蛋白膽固醇為總膽固醇、甘油三酯的第2級(jí)檢測(cè)指標(biāo)；載脂蛋白A為高密度脂蛋白膽固醇的第2級(jí)檢測(cè)指標(biāo)；載脂蛋白B為低密度脂蛋白固醇的第3級(jí)檢測(cè)指標(biāo)。采用日立7600生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑來(lái)自北京利德曼公司。

分級(jí)閾值：總膽固醇的分級(jí)閾值0～5.2mmol/L，甘油三酯的分級(jí)閾值0～1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇閾值0～3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇的閾值1.15～2.6 mmol/L。當(dāng)總膽固醇＞5.2 mmol/L，或甘油三酯＞1.7mmol/L時(shí)，進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)，若兩者未達(dá)到閾值，則不進(jìn)行低密度脂蛋白固醇檢測(cè)。若低密度脂蛋白固醇水平＞3.4 mmol/L時(shí)，則進(jìn)行載脂蛋白B檢測(cè)。若高密度脂蛋白＞2.6mmol/L，則進(jìn)行載脂蛋白A檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性結(jié)果比較：兩種檢測(cè)方式總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但低密度脂蛋白固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B的陽(yáng)性率則存在明顯差異，分級(jí)檢測(cè)陽(yáng)性率高于拉網(wǎng)式檢測(cè)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

分級(jí)檢驗(yàn)漏檢情況：97例病例中，有2例低密度脂蛋白膽固醇陽(yáng)性漏檢病例，漏檢率2.1％，無(wú)其他漏檢病例。

討論

血脂異常的患者，臨床中并無(wú)特異性表現(xiàn)，但機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血脂環(huán)境，不僅會(huì)給心臟帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率，影響患者健康。血脂檢查能夠?qū)颊哐闆r進(jìn)行提示，不僅能夠?qū)颊呒膊≡\斷起到指導(dǎo)作用，同時(shí)還能夠?qū)颊呒膊〉闹委?、預(yù)后起到指導(dǎo)作用[1]。臨床中主要分為分級(jí)檢驗(yàn)、拉網(wǎng)式檢驗(yàn)兩種方式，不同的檢驗(yàn)方式效果也不相同。由于高血脂患者臨床中并無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，僅憑臨床表現(xiàn)無(wú)法對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷。而臨床檢驗(yàn)只能夠?qū)x定的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，因此，為了更好地對(duì)患者血脂情況進(jìn)行檢測(cè)，了解患者血脂變化情況，通常采用全覆蓋拉網(wǎng)式檢測(cè)。但此種方式檢測(cè)會(huì)造成不必要的資源和時(shí)間浪費(fèi)，增加檢驗(yàn)的成本。而分級(jí)檢驗(yàn)則不同，其能夠根據(jù)上一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果來(lái)進(jìn)行追加檢查，能夠更加準(zhǔn)確地了解患者各項(xiàng)指標(biāo)狀況，大大減少了浪費(fèi)情況的發(fā)生，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

高脂血癥是指血液中甘油三酯、總膽固醇水平升高，或乳糜顆粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白水平增高的一種表現(xiàn)[2]。世界衛(wèi)生組織根據(jù)患者血清、血漿形態(tài)，以及血液中甘油三酯、總膽固醇水平將高脂蛋白血癥分為6種類(lèi)型，并根據(jù)不同高脂血癥的臨床特點(diǎn)，以及總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B之間的關(guān)系，將其進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)不同的級(jí)別進(jìn)行階梯式檢驗(yàn)[3]。分級(jí)檢驗(yàn)，與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)不僅在檢驗(yàn)方式上存在很大的不同，其檢驗(yàn)結(jié)果也存在很大不同。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：兩種檢測(cè)方式總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但低密度脂蛋白固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B的陽(yáng)性率則存在明顯差異，分級(jí)檢測(cè)陽(yáng)性率高于拉網(wǎng)式檢測(cè)，兩組比較，P＜0.05。分級(jí)檢驗(yàn)不僅能夠提升陽(yáng)性檢測(cè)率，同時(shí)還能夠節(jié)省醫(yī)療資源，減少了資源浪費(fèi)的情況，也節(jié)省了檢測(cè)時(shí)間。

但在我院的結(jié)果中顯示，分級(jí)檢驗(yàn)在臨床中也存在一定的漏檢情況，我院有2例低密度脂蛋白膽固醇陽(yáng)性漏檢病例，漏檢率2.1％。對(duì)此漏檢病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者一直在服用降血脂藥物，且患者總膽固醇水平已經(jīng)恢復(fù)正常。我們認(rèn)為，對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，其診斷以及需要檢測(cè)的項(xiàng)目較為明確，因此可以不采用分級(jí)檢驗(yàn)。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)在血脂生化檢驗(yàn)中的效果非常理想，其不僅能夠提升檢驗(yàn)陽(yáng)性率，同時(shí)還能夠節(jié)約時(shí)間和資源，是一種有效的檢驗(yàn)方式。

[1] 赫天仲.分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)的建立及其在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（24）：110-111.

[2] 彭波.探討分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用方法和作用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）, 2014,8（15）：246.

[3] 廖春盛,戴小波,魏濤,等.分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8 （6）：720-722.

Application discussion of grading testm ethodology in the blood lipid biochem ical test

Chen Guiming,Luofuyin,Zhaofang
Gaoyou City People'sHospitalofJiangsu Province 225600

Objective：To explore the application effectofgrading testmethodology in the blood lipid biochemical test.Methods：97 cases of physical examination people were selected.The fasting blood of patients were extracted.They were respectively given traditional trawl test and grading test.The cholesterol,triglycerides and other blood fat indexes of patients were examined.The results were compared.Results：The positive rates of low density lipoprotein cholesterol,apolipoprotein B and apolipoprotein B of grading test were significantly higher than those of the trawl test（P＜0.05）.In 97 cases,2 cases were low density lipoprotein cholesterol positive missing cases,and the missing rate was 2.1％.Conclusion：The grading test has higher accuracy,simple operation.It ismoresuitable forapplication in clinical.

Grading test；Trawl test；Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.63