基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策

黃蘭312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策

黃蘭
312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

科學(xué)、合理的管理可以提高消毒供應(yīng)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程是減少預(yù)防職業(yè)性危害的有效方法。本文主要介紹常見(jiàn)的生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、功能性和心理性因素對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的危害。通過(guò)加強(qiáng)自我防護(hù)措施，嚴(yán)格操作規(guī)程，以及被污染后的應(yīng)急處理，降低供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害。

供應(yīng)室消毒；危害；對(duì)策

基層醫(yī)院因受財(cái)力、物力、人員素質(zhì)、設(shè)備、建筑布局的限制，院內(nèi)感染工作相對(duì)比較滯后。同時(shí)，供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期處在尖銳器械、高溫、高壓、高腐蝕及潮濕、嗓音等危險(xiǎn)因素當(dāng)中，工作量多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境差等危害供應(yīng)室人員健康的潛在因素日益增多，容易產(chǎn)生生理和心理疲勞，使供應(yīng)室護(hù)士受到不同程度的職業(yè)危害。因此，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識(shí)，掌握并采取有效的防護(hù)措施是十分必要的，現(xiàn)就社區(qū)供應(yīng)室護(hù)士工作中的危害因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。

職業(yè)危害

生物因素：①傳染病是最有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)危害：患者的血液、體液、分泌物污染的各種器械，在消毒供應(yīng)室回收之前，大多只經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理，仍有很多的病原微生物附著，護(hù)士在回收、清洗患者的胸穿包、腹穿包、縫合包、流產(chǎn)包及各種手術(shù)器械等污染物品的過(guò)程中容易被污染的刀、剪、顳、鉤等銳器刺傷，因而感染血源傳播疾?。ㄈ缫倚透窝住⒈透窝?、艾滋病、梅毒）的幾率增加。②被污染銳器刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)危害：護(hù)士在工作中不可避免地頻繁接觸已經(jīng)收到污染的銳器，而且在對(duì)器械處理過(guò)程所運(yùn)用的方式不得當(dāng)；護(hù)理人員對(duì)于污染銳器的防護(hù)意識(shí)不高、技術(shù)不純熟、工作不細(xì)心、對(duì)操作規(guī)章制度沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，因此被刺傷的幾率加大。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員獲得血源性疾病最常見(jiàn)的職業(yè)危害。因此護(hù)士成為針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播的高危職業(yè)群體[1]。

化學(xué)因素：化學(xué)消毒劑的危害：工作人員經(jīng)常接觸消毒劑。如：過(guò)氧乙酸、多酶洗液、含氯消毒劑、戊二醛等。眾所周知，揮發(fā)性消毒劑由于具備揮發(fā)性質(zhì)，容易對(duì)皮膚、胃腸道、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，可引起吸入性損傷、接觸性皮炎等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)此以往，甚至導(dǎo)致細(xì)胞突變。氣味濃烈的消毒劑，甚至可以刺激皮膚、眼睛、呼吸道等器官，使正在使用該物質(zhì)的護(hù)士出現(xiàn)眼澀、流淚、咽痛、皮膚灼傷等現(xiàn)象[2]。

物理因素：紫外線、臭氧的危害：紫外線易損傷角膜和皮膚，可引起紫外線眼炎、灼傷、紅斑或皮膚過(guò)敏。同時(shí)，其產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體的危害也不容忽視。臭氧具有特殊的氣味，濃度低中不同，腥臭濃度也不同，短期接觸可產(chǎn)生胸悶、惡心、頭暈?zāi)垦５葯C(jī)體不適癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。

噪音的危害：超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)等各種儀器和高壓消毒設(shè)備產(chǎn)生噪音，造成人的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使人出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使血壓升高，心率加快，而且使長(zhǎng)期與之接觸的工作人員聽(tīng)力受損，影響正常生活，導(dǎo)致精力下降，從而影響工作質(zhì)量和工作效率。

燙傷的危害：用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，滅菌溫度范圍121～134℃。開(kāi)啟鍋門及取出物品時(shí)，操作不慎，碰著高壓鍋內(nèi)壁，皮膚就會(huì)燙出水泡，特別是夏季，消毒間溫度高、濕度大，工作人員穿短袖裝，燙傷難以避免。

功能性和心理性因素：①工作壓力和體力透支的危害：社區(qū)醫(yī)院供應(yīng)室由于工作人員少、工作量多，受工作姿勢(shì)、處理重物的影響，容易產(chǎn)生腰痛；長(zhǎng)時(shí)間站立工作，經(jīng)常受力，腰腿部造成勞損，雙下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢靜脈曲張；超負(fù)荷低頭工作，易患頸椎病，并產(chǎn)生心理疲勞；運(yùn)動(dòng)量大的下收下送工作會(huì)引起多種慢性病的復(fù)發(fā)，這些都能造成工作人員不同程度的隱性傷害或職業(yè)后遺癥。②自身防護(hù)意識(shí)的缺乏：由于社區(qū)醫(yī)院供應(yīng)室工作人員大多以臨時(shí)工為主，年齡偏大，又沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，無(wú)壓力容器操作資格證，對(duì)清洗流程不太熟悉，消毒隔離操作不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，對(duì)自身防護(hù)意識(shí)淡薄或存在僥幸心理，容易給自己帶來(lái)潛在的危害。

防護(hù)對(duì)策

改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境，減少職業(yè)危害發(fā)生率：①將供應(yīng)室現(xiàn)存的職業(yè)危害因素上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及院感染科，引起上級(jí)主管部門的重視，及時(shí)改善硬件設(shè)施。②對(duì)各種儀器設(shè)備加強(qiáng)保養(yǎng)與維修，為儀器添加潤(rùn)滑措施，防止其產(chǎn)生過(guò)高的噪音，以降低耗電量。對(duì)于長(zhǎng)期使用的電氣設(shè)備，發(fā)現(xiàn)其老化要定期檢查維修，對(duì)耐壓性和絕緣性定期進(jìn)行測(cè)試，情況不如意者及時(shí)進(jìn)行更換。③經(jīng)常開(kāi)窗換氣，加強(qiáng)通風(fēng)及空氣流通，安裝空氣凈化裝置。

嚴(yán)格消毒隔離制度，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)：“慎獨(dú)”是指醫(yī)務(wù)工作者在沒(méi)有任何外界監(jiān)督的情況下仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操[3]。因此，護(hù)理人員無(wú)論何時(shí)何地都應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)良好的“慎獨(dú)”精神，樹(shù)立“一切為臨床”的服務(wù)理念，嚴(yán)格操作，遠(yuǎn)離傷害。加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室人員、工作區(qū)域、工作流程、一次性物品的管理，如要定期進(jìn)行空氣消毒，進(jìn)行指紋培養(yǎng)等，對(duì)檢查結(jié)果妥善保存，定期歸檔，檢查滅菌液體質(zhì)量、容量、濃度等。根據(jù)結(jié)果，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充或更換，并采取科學(xué)、有效的監(jiān)測(cè)手段，以減少或杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。確保無(wú)菌物品的無(wú)菌供應(yīng)和全院醫(yī)療護(hù)理安全。

樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，做好被污染后的應(yīng)急處理：供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)每年進(jìn)行一次健康體檢，并有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一，洗手后及時(shí)干手，防止再污染。護(hù)士在發(fā)生銳器傷時(shí)：①立即輕輕擠壓傷口旁，將受到污染的血液盡量擠出（禁止進(jìn)行傷口局部擠壓），用2％碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)于部分傷口要進(jìn)行包扎，防止污染，暴露出來(lái)的黏膜也應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。②預(yù)防性用藥：對(duì)高危人群可采取預(yù)防接種方法，預(yù)防某些血液性疾?。ㄈ缫腋蔚龋┑陌l(fā)生。③護(hù)士心理干預(yù)：護(hù)理人員在接觸銳器時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，擔(dān)心銳器傷到自己，也擔(dān)心被乙肝、丙肝等傳染性疾病患者的血液污染的器械傷到自己。因此，在工作前應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安撫及心理疏導(dǎo)，問(wèn)題出現(xiàn)后及時(shí)采取預(yù)防及補(bǔ)救措施，增強(qiáng)工作人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕對(duì)工作的恐懼。

加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、規(guī)范操作行為：對(duì)供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染和防護(hù)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)有關(guān)經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其對(duì)職業(yè)感染有較全面的認(rèn)識(shí)，在刷洗整理過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心，速度不宜過(guò)快，防止穿刺針、縫合針、刀片等銳利器械扎手。使用化學(xué)制劑清洗器械時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩、帽子、手套和防水圍裙，注意顏面部、手臂皮膚和眼睛的保護(hù)，盡量避免吸入或直接接觸皮膚，掌握防護(hù)技巧，盡力做到零損傷。杜絕醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

避污紙的使用：供應(yīng)室使用避污紙可以避免以手的方式傳播感染。工作繁重時(shí)經(jīng)常來(lái)不及洗手，應(yīng)用避污紙防止相互感染。例如用清潔的手拿取污染物品，開(kāi)關(guān)電燈、門、窗，接電話等；或用已污染的手拿取清潔物品及簡(jiǎn)單操作。采用這種辦法，節(jié)省了反復(fù)洗手的頻率，節(jié)約時(shí)間，也避免了交叉感染。

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、護(hù)理部的高度重視，樹(shù)立全面性的防護(hù)管理理念，各項(xiàng)措施落實(shí)到位，建立職業(yè)防護(hù)管理小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度，以人為本，關(guān)心護(hù)士，切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)，保障了護(hù)士的身心健康，使職業(yè)危害減少到最小。同時(shí)，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全。

[1] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2003,38（6）：422-424.

[2] 戴李中.供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005,15 （11）：1283-1285.

[3] 伍天章.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社,2004：99-100.

Occupational hazards and preventivem easures in disinfection supply room of primary hospital

Huang Lan
The Community Health CenterofMashan Town ofYuecheng Districtin Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Scientific and reasonable management can improve the self-protection awareness of nurses in disinfection supply room,and strictoperation regulations are effectivemethods to reduce the occupational hazard.In this paper,the author introduced the harm of common biological factors,chemical factors,physical factors,functional and psychological factors of nurses in supply room.Strengthening the self-protectionmeasures and strict rules,and contaminated after the emergency treatment can reduce the supply room nurseoccupationalhazards.

disinfection supply room；Hazards；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.107