盆腔填紗在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用分析

【摘要】目的　探究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用盆腔填砂法治理的效果。方法　選取2013年9月～2014年10月收治的36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組19例選擇盆腔填紗的止血方法，對(duì)照組17例患者選擇常規(guī)的止血方法，對(duì)比止血效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.74%，對(duì)照組患者治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血患者采盆腔填紗的方法進(jìn)行止血，可減少出血量，效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.048

作者單位：150000哈爾濱，黑龍江海員總醫(yī)院

Clinical Analysis of Pelvic Packing in Treatment of Postpartum Hemorrhage

TIAN Lixia Heilongjiang Seafarers General Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective Pelvic packing efficacy in treatment of postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods Chose 36 pregnant patients who were treated in hospital from September 2013 to October 2014 suffering from postpartum hemorrhage and separated them into two groups at random. 19 patients in study group were given pelvic packing treatment，while 17 patients in control group were given conventional haemostasis treatment，and then we observe and compare haemostasis efficacy of the two groups. Results The treatment efficacy in study group was 94.74%，while treatment efficacy in control group was 82.35%，there was a treatment efficacy differential between the two groups（P<0.05）. Conclusion Pelvic packing is of efficacy in treatment of postpartum hemorrhage; it is effective to reduce hemorrhage loss，therefore，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Pelvic packing，Haemostasis efficacy

產(chǎn)婦在娩出胎兒24小時(shí)內(nèi)的出血量多于500 ml則為產(chǎn)后出血。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因?yàn)椋很洰a(chǎn)道的裂傷，宮縮乏力，凝血功能障礙，胎盤(pán)因素等 ［1］。在治療過(guò)程中要針對(duì)患者的出血原因采取相應(yīng)措施，比如，使用子宮收縮劑、按摩子宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道的裂傷，修補(bǔ)子宮破裂部位，子宮動(dòng)脈的結(jié)扎，或者切除子宮等 ［2］。并補(bǔ)充血容量，促使微循環(huán)得到改善。但有些患者在治療后，依然有盆腔的滲血情況，且不能給予結(jié)扎止血。可選擇盆腔填紗的治療。選取2013年9月～2014年10月收治的36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，采用不同方法，觀察患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月～2014年10月收治的36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者19例，年齡范圍：22～39歲，平均年齡為：（30.36±3.72）歲，孕周范圍：38～42周，平均孕周為：（40.2±0.9）周，14例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦。出血誘因：10例患者為宮縮乏力，4例患者為軟產(chǎn)道的裂傷，2例為子宮破裂，2例為胎盤(pán)植入，1例為巨大兒。對(duì)照組患者為17例，年齡范圍：21～40歲，平均年齡為：（31.29±3.69）歲，孕周范圍：39～42周，平均孕周為：（40.3±1.0）周，13例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。出血誘因：9例患者為宮縮乏力，3例患者為軟產(chǎn)道的裂傷，2例為子宮破裂，2例為胎盤(pán)植入，1例為巨大兒。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組　該組患者選擇盆腔填紗的方法進(jìn)行止血，首先對(duì)腹腔選擇1/250000腎上腺素鹽水的沖洗，將15 cm寬，25 cm長(zhǎng)的6層紗布進(jìn)行高壓滅菌，并將其放置在1/250000腎上腺素溫鹽水中，浸濕并擠干，填塞盆腔，對(duì)陰道殘端和盆壁的滲血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行壓迫，在腹腔中放置引流管，并全層關(guān)腹。需要放置紗墊30～40 h，平均時(shí)間為：（35.1±0.4）h，手術(shù)后患者的血壓可逐漸回升，且在手術(shù)后1～4 h內(nèi)恢復(fù)正常，可排尿。心率由每分鐘130～170次，逐漸降低為每分鐘100～120次，其神志和呼吸可逐漸保持平穩(wěn)。術(shù)后一天，患者的情況得到改善，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或者全麻，剖腹將紗墊去除，并清洗腹腔，逐層或者全層關(guān)閉腹腔。手術(shù)后使用廣譜抗生素的靜脈滴注，避免感染。治療后觀察其身體恢復(fù)情況。

1.2.2　對(duì)照組　該組患者選擇常規(guī)的止血方法，子宮按摩，使用宮縮劑等方法，若依然存在子宮乏力的情況，則選擇常規(guī)方法進(jìn)行止血。治療后對(duì)患者身體情況進(jìn)行密切觀察，包括出血量等指標(biāo)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者止血成功，沒(méi)有再次出血的情況發(fā)生；治療有效：患者得到基本止血，但依然有少量的出血情況；治療無(wú)效：出血量沒(méi)有顯著改變，且出血量沒(méi)有得到明顯減少。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組19例患者，治療顯效13例，治療有效5例，治療無(wú)效1例，治療有效率為94.74%；對(duì)照組17例患者，治療顯效5例，治療有效9例，治療無(wú)效3例，治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，且若不能給予良好處理，還會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡，有效控制出血后，可降低死亡率和發(fā)病率。常規(guī)的治療方法主要有使用子宮收縮劑，按摩子宮，宮腔紗條的填塞等方法 ［3］。但有些患者接受相應(yīng)治療后，還會(huì)出現(xiàn)滲血情況。盆腔填紗為有效的治療方法，盆腔靜脈有迂曲、脆性大、分布廣、視野隱藏等特點(diǎn)。在妊娠晚期，子宮對(duì)下腔靜脈壓迫會(huì)升高盆腔的靜脈壓。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因?yàn)楦箟涸龈邥?huì)導(dǎo)致盆腔靜脈的破裂出血，很難止血。在治療中將腐敗組織清除，并進(jìn)行創(chuàng)面的反復(fù)沖洗，且1/250000的腎上腺素濃度可升高血壓 ［4］。采用該種止血方法，可促使局部血管得到收縮，有利于回升血壓、止血等。而且該種方法操作簡(jiǎn)便，快速，止血效果好，可減少患者的創(chuàng)傷，提高治療有效率。治療效果高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.74%，對(duì)照組患者治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用盆腔填紗的止血，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到顯著效果，減少對(duì)患者身體的損傷，操作簡(jiǎn)便，安全性高，有利于身體恢復(fù)。