我國醫(yī)藥體制改革現(xiàn)狀及分析策略

【摘要】目的　對我國的醫(yī)藥體制改革現(xiàn)狀及分析策略進(jìn)行探討。方法　收集2008～2014年來中國衛(wèi)生總費用，衛(wèi)生總費用占GDP百分比，人均衛(wèi)生總費用以及藥費占人均衛(wèi)生總費用比，從經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的角度分析我國醫(yī)藥體制改革現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)藥體制改革的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果 2008～2014年中國衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用占GDP百分比和人均衛(wèi)生總費用持續(xù)上升，而藥費占人均衛(wèi)生總費用比并沒有如預(yù)期的下降，而是保持在一個穩(wěn)定的比例。結(jié)論 我國國民用于醫(yī)藥方面的支出一直在增加，而藥費占人均衛(wèi)生總費用比并沒有如預(yù)期的下降，這與我們醫(yī)藥體制改革的初衷是相反的。本文將闡述我國醫(yī)藥體制改革的現(xiàn)狀，并針對這些現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.003

作者單位：635000 四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)婦幼保健院

The Present Situation of Medical System Reform in our Country and the Analysis of the Strategy

WU Hao　Maternal and child health hospital of Dachuan distrct in Dazhou city， Dazhou 635000， China

【Abstract】

Objective The present situation of the medical system reform in our country and analysis of strategy were discussed. Methods To collect the expenses of Chinese total health from 2008 to 2014 years， the total health expenses as a percentage of GDP and per capita total health expenses and expenses for medicine accounted for the total health expenses per capita， analysis of current medical system reform in our country according to the perspective of economic cost， and analyze the current situation of the medical system reform in our country. Results From 2008 to 2014， the Chinese total health expenses， the total health expenses as a percentage of GDP and per capita total health expenses continued to rise， and medicines accounted for the total health expenses per capita had not fallen as expected， but remained in a stable proportion. Conclusion The national medicine on spending has been on the rise， and medicines accounted for the total health expenses per capita have not fallen as expected， this is the opposite of our original intention on the reform of medical system. This document will describe the current situation of the medical system reform in our country， and in view of the current situation of the analysis.

【Key words】 Medical system， Analysis of countermeasures

醫(yī)和藥是無法完全分開的。但畢竟，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥，醫(yī)生坐堂治病制藥和賣藥的時代已經(jīng)屬于過去。古代巫醫(yī)無須用藥，而當(dāng)代的醫(yī)生卻“善于”開方。于是，藥物濫用、大處方加上醫(yī)藥市場的混亂和劣質(zhì)藥物，就造成了一面是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一面是新藥不斷出現(xiàn)的現(xiàn)狀。從計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)藥體制的基本特點到改革開放以來醫(yī)藥體制的變動，藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域全面走向市場化；藥品價格從全面管制走向全面放開，部分藥品價格又重回管制 ［1］。藥品消費的主要環(huán)節(jié)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性正在發(fā)生雪崩似的動搖，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)藥與衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題龐雜炫目。本文旨在通過分析我國醫(yī)藥體制改革現(xiàn)狀，針對現(xiàn)有的問題進(jìn)行了分析，以期能夠為我國醫(yī)藥體制現(xiàn)有問題的解決提供參考。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2008～2014年來中國衛(wèi)生總費用，衛(wèi)生總費用占GDP百分百，人均衛(wèi)生總費用，以及藥費占人均衛(wèi)生總費用比。

1.2　方法

對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并且運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2008～2014年期間我國中國衛(wèi)生總費用從315.90億元增長～5684.63億元，衛(wèi)生總費用占GDP（%）由3.10%增長至5.42%，人均衛(wèi)生總費用從29.38元增長至442.55元，說明我國國民用于醫(yī)藥方面的支出一直在增加，這與我們醫(yī)藥體制改革的初衷是相反的，不同年份的衛(wèi)生費用占GDP比率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年份人均衛(wèi)生總費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而藥費占人均衛(wèi)生總費用比并沒有明顯的下降，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著我國人口和疾病結(jié)構(gòu)的變化，衛(wèi)生改革成為“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型”和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的必然。同時，也是人們生活水平提高和生活觀念變化的必然。我國醫(yī)藥體制中出現(xiàn)的主要問題有：基本藥物價格低，難購買；一些公立醫(yī)院唯利是圖、見死不救；門診費用居高不下；醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)規(guī)模小、經(jīng)營方式落后、成本費用過大。針對上述情況，我國的醫(yī)藥改革分析策略如下：加大對公立醫(yī)院的財政支出力度，幫助公立醫(yī)院切斷靠“藥品收入”彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面。逐步增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品收入、大型醫(yī)技檢查收入在醫(yī)藥總收入比例 ［2］。降低藥價，規(guī)范藥價，避免基本藥價過低而導(dǎo)致基本藥物出現(xiàn)無貨，沒貨等現(xiàn)象。建立基本藥物價格信息庫，加強(qiáng)基本藥物市場價格調(diào)查與監(jiān)督，合理編制基本藥物采購計劃。建立基本藥物指導(dǎo)價動態(tài)調(diào)整平臺，及時發(fā)布基本藥物的價格波動，讓采購者能準(zhǔn)確得到相關(guān)藥物的準(zhǔn)確信息。完善國家基本藥物制度，國家應(yīng)按照安全、有效、價廉的原則，制訂基本藥物目錄，實行定點生產(chǎn)、政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性 ［3-4］。醫(yī)藥體制改革無法回避對現(xiàn)有體制和既得利益關(guān)系的調(diào)整。既要讓人民群眾滿意，也要讓相關(guān)部門、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商可以接受。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是一個不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過程。隨著醫(yī)改的深入，難點問題開始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調(diào)整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進(jìn)一步加大，復(fù)雜性更加凸顯，當(dāng)這些問題被一一解決或者取得平衡時，醫(yī)藥體制改革也就達(dá)到預(yù)期目的。